Artros Rüdiger Weiss

Storlek: px

Starta visningen från sidan:

Download "Artros Rüdiger Weiss"

Klara Pålsson
för 5 år sedan
Visningar:

1 Artros Rüdiger Weiss Överläkare, Docent Patientflöde Artroplastik och Extremitetsdeformiteter Patientområde Rekonstruktiv Ortopedi Karolinska Universitetssjukhuset, Stockholm 1

2 Artros = sjuk led (grekiska) Det är inte slitage!! Artros många namn Osteoartros Osteoartrit ( osteoarthritis ) Nedbrytning av ledbrosk Degenerativa åldersförändringar Ledsvikt Spondylos (artros i kotpelaren) 2

3 Ledbrosk normal slätt och glänsande Artrosförändringar Sena: benet blottläggs, osteofyter 3

4 Schema av ledartros Bijlsma, Lancet, 2011 Mekanismer Sellam, Nat Rev Rheumatol,

5 Alla leder kan drabbas, dock skillnader i artrosbenägenhet Hand Höft Knä Stortå, rygg, nyckelbensled, fotled, axel & armbåge Artros är livsfarligt! Personer med artros löper 50% ökad risk att dö i förtid Ju större svårighet att gå, desto större ökad risk Nuesch, BMJ,

6 Time, 2003 Vanligaste ledsjukdomen Artros Större delen av befolkningen >50 år är drabbad av röntgenologisk artros Överrisk för yngre med kraftig övervikt, tidigare ledskada eller stark ärftlighet En av de 10 sjukdomar som enligt WHO orsakar störst global sjukdomsbörda 6

7 Sverige Svenska Knäprotesregistret Sverige USA Svenska Knäprotesregistret Kurtz, JBJS AM,

8 Faktorer? 15 Ålder Radiologiska artrosförändringar >50 år hand: ⅔ kvinnor, ½ män >80 år knä: ½ kvinnor, ⅓ män Rotterdam Study,

9 Kön (kvinnor 50% ökad risk) 17 Kön (kvinnor 50% ökad risk) Genetiska faktorer 18 9

10 Kön (kvinnor 50% ökad risk) Genetiska faktorer Fraktur / Trauma 19 Luxation (traumatisk, kongenital) 20 10

11 Luxation (traumatisk, kongenital) Födelsedefekt / Deformitet (t.ex. Höftdysplasi, Perthes, Epifysiolys, Skolios) 21 Adipositas / BMI 22 11

12 Adipositas / BMI Andra artropatier Inflammatoriska sjukdomar (t.ex. RA) Psoriasis Gikt Hemofili Akromegali Hemokromatos 23 Primär artros Ledförstöring utan känd orsak Sekundär artros Sekundär till någon form av deformitet eller skada (t.ex. trauma, kongenital sjukdom eller septisk artrit) 12

av oberoende Minskat välmående i allmänhet Vad gör ont?

13 Försämrad livskvalitet i form av Smärta, belastningsrelaterad Stelhet, morgonstelhet Minskad rörlighet Nedsatt funktion Förlust av oberoende Minskat välmående i allmänhet Vad gör ont? Cystor Skleros Periost Ben Ligament Kapsel (OBS! Oklart, Rtg-bild vs klinik) 13

14 Kliniska kriterier Samlad bedömning av anamnesen 3 vanliga symptom 3 typiska kliniska fynd Rörelsesmärta Nedsatt rörlighet Krepitationer Swullen led Socialstyrelsen Vad ser man på röntgen? 14

15 Vad ser man på röntgen? Normalt Artros Vad ser man på röntgen? Normalt Artros Sänkt ledspringa Subkondral sklerosering Cystor Benpålagringar/osteofyter Deformering 15

16 Oftast långsam utveckling (5-15 år) Syns sent i förloppet på vanlig röntgen Symptom - Röntgen Ledsmärta & Röntgen Sambandet mellan grad av röntgenförändringar och besvär är lågt 16

17 Artroskopi Normalt Artros Behandling 17

18 Kirurgisk behandling få några alla Kirurgisk behandling få några Tilläggsbehandling Grundbehandling Tilläggsbehandling Grundbehandling alla 18

19 Kirurgisk behandling få några Tilläggsbehandling Grundbehandling alla Nationella Riktlinjer Artros 19

20 Nationella Riktlinjer Artros Prioritering/ angelägenhetsgrad 1-10: 1=störst 10=lägst FoU IG=Icke-göra Massage IG Ultraljud IG Viktreduktion 4 Träning 4 Akupunktur knä 7 Lågenergilaser IG TENS 7 Värme, kyla 10 Artroskopi, ledsköljning IG Magnetterapi IG Mjuk knäortos IG Skoinlägg FoU Manuell terapi, manipulation FoU Glukosamin IG NSAID, tabl, gel 6,10 Hyaluronsyra IG Paracetamol 8 Kortisoninjektioner 7 Tramadol, opioider 9, 10 Kirurgi 1 20

21 Massage IG Ultraljud IG Viktreduktion 4 Träning 4 Akupunktur knä 7 Lågenergilaser IG TENS 7 Värme, kyla 10 Artroskopi, ledsköljning IG Magnetterapi IG Mjuk knäortos IG Skoinlägg FoU Manuell terapi, manipulation FoU Glukosamin IG NSAID, tabl, gel 6,10 Hyaluronsyra IG Paracetamol 8 Kortisoninjektioner 7 Tramadol, opioider 9, 10 Kirurgi 1 Massage IG Ultraljud IG Viktreduktion 4 Träning 4 Akupunktur knä 7 Lågenergilaser IG TENS 7 Värme, kyla 10 Artroskopi, ledsköljning IG Magnetterapi IG Mjuk knäortos IG Skoinlägg FoU Manuell terapi, manipulation FoU Glukosamin IG NSAID, tabl, gel 6,10 Hyaluronsyra IG Paracetamol 8 Kortisoninjektioner 7 Tramadol, opioider 9, 10 Kirurgi 1 21

22 Behandling artros - läkemedel Paracetamol NSAID - Vilket ska man välja? Andra analgetika - opioider? Kortisoninjektioner Behandling artros - naturmedel? Blåbär Nypon Glukosamin Inga säkra vetenskapliga belägg 22

23 Annons Svenska Dagbladet Patientinformation Vad kan du göra själv? Träning - fysisk aktivitet Kroppsvikt / fetma - kost 23

24 Sjukgymnasten är en underutnyttjad resurs 45% patienter med höftartros har träffat sjukgymnast före op Sjödahl, Magisteruppsats, Lund % patienter med knäartros har fått sjukgymnastik Jordan, Rheumatology, % patienter med höft och/eller knäsmärta har träffat sjukgymnast Thorstensson, BMC Musculoskel Dis, 2009 Inaktivitet större risk än aktivitet Inaktivitet är en riskfaktor Lätt till måttlig fysisk aktivitet verkar skydda mot artros Det finns ännu inga studier som har visat att motionsaktivitet skadar leden Shrier, Br J Sports Med,

Medicin och träning Smärtstillande mediciner & träning ger bättre smärtlindring & bättre funktion än bara smärtstillande mediciner Petrella, J

25 Medicin och träning Smärtstillande mediciner & träning ger bättre smärtlindring & bättre funktion än bara smärtstillande mediciner Petrella, J Rheumatol, 2000 Tre myter om artros Artros innebär att leden är utsliten En led som är drabbad av artros måste vila Artros behandlas bäst med operation 25

sjukvård Exklusionskriteria Malignitet Havererad

26 Artrosskola Evidensbaserad modell Målgrupp Patienter med besvär från höft eller knä av sådan grad att de söker sjukvård Exklusionskriteria Malignitet Havererad collum-fraktur Andra dominerande sjukdomstillstånd Artrosskola 26

27 Bättre Omhändertagande av patienter med Artros (BOA) Ett Nationellt Kvalitetsregister av, för och med sjukgymnaster BOA Nationellt Kvalitetsregister Patientutbildning Utbildning av sjukvården Syfte: Att alla patienter med artros ska få grundbehandling som ett första behandlingsalternativ 27

28 Kirurgisk behandling Kirurgisk behandling Osteotomi Omvinkling av ben för bättre belastningsförhållanden Protesersättning Artrodes 28

29 Valgus Varus 42-årig man med knäartros 29

30 Opererad med osteotomi 22-årig kvinna med dysplastisk coxartros 30

31 Opererad med bäckenosteotomi Proteskirurgi 31

Antal operationer i Sverige / år 1,600 16,000 100 13,000 50 Cementerad

32 Antal operationer i Sverige / år 1,600 16, , Cementerad höftprotes Sir John Charnley började på 1950-talet Första operation i Sverige

33 Cementerad höftprotes Stam av metallegering Cup av polyethylen plast Cement av Polymetylmetakrylat (plexiglas) 72-årig kvinna med höftartros 33

34 Opererad med cementerad höftprotes Helt besvärsfri efter 12 år Ocementerad höftprotes Fixering utan bencement Användningen ökar i Sverige Internationellt dominerar cementfritt helt Snabbare op 34

35 Princip Benet läker in mot protesen Ytan på protesen Hydroxyapatit Titan Extra skrovlig yta ökar för beninläkning Ocementerad höftprotes 35

36 64-årig man med knäartros Belastningssmärta Vilovärk Svårt att gå Opererad med knäprotes Får nästan full funktion 36

37 53-årig man med RA och uttalad sekundär gonartros med instabilitet Kan inte gå Opererad med stabiliserande protes Går nu utan stöd 37

Tidig mobilisering Samma dag upp med full belastning

38 Protesöverlevnad: 96% efter 10 år 85% mycket nöjd/ nöjd efter 1år Mobilisering efter höft- och knäprotes Tidig mobilisering Samma dag upp med full belastning Gång- och trappträning på avdelningen Vårdtid 2-4 dagar 38

39 Grav axelartros hos medelålders kvinna Grav fotledsartros hos ung patient med RA 39

40 Opererad med fotledsprotes Grav destruktion armbåge Operation med armbågsprotes 40

41 Komplikationer till proteskirurgi Höftprotes luxation (kulan hoppar ur led) Infektion Proteslossning DVT - lungemboli Artrodes i mellanfoten 52-årig man med grav subtalar artros Stelopereration Smärtfri 41

42 Grav hallux valgus - steloperation Protesrevision 78-årig man opererad med cementerad höftprotes 1985 Nu lös!! Rörelsesmärta 42

43 Reoperation Opererad med revisionsprotes och cupbyte Stora bendefekter i acetabulum 43

44 Patientspecifikt implantat 44

45 Postoperativ röntgen Periprostetisk fraktur 45

46 Tumörprotes (Megaprotes) Remiss till ortopeden 46

47 Remiss till ortopeden Tack! 47

Relevanta dokument

Artros Ickekirurgisk behandling

Artros Ickekirurgisk behandling Per Wretenberg Sektionschef Arthroplastik Sektionen Ortopeden, Karolinska Solna Artros många namn Osteoartros Osteoartrit Förslitning Degenerativa åldersförändringar Ledsvikt