Transkript

1 Barnortopedi - för akutmottagningsbruk E Fridh DSBUS 1

2 Vad ska vi prata om? Ortopediskt trauma hos barn Ortopediska sjukdomar som kan dyka upp akut Viktigaste icke ortopediska diff-diagnoserna Vad vill ni?? E Fridh DSBUS 2

3 Vad ska vi inte prata om? Ortopediska missbildningar Neuroortopedi Vad vill ni slippa höra om?? E Fridh DSBUS 3

4 Allmän barn-ortopedi Slår sig ofta bryter sig lätt Ofta vanliga infektioner Ljuger inte Läker bättre/snabbare Lättare att smärtstilla Ser möjligheter inte problem Föräldrar har alltid rätt E Fridh DSBUS 4

5 Varför barn söker Ont Hälta Svullnad/knölar E Fridh DSBUS 5

6 I triagen Anamnes Vad,när, hur? Status Allmäntillstånd, ev temp o CRP Svullnad? Rodnad? Felställning? Ömhet? Rörlighet? Hälta? Distalstatus? E Fridh DSBUS 6

7 Elin 4 år Arvid, 4 år Igår fallit på dagis. Idag vill hon inte riktigt stödja på sitt höger ben. Klagar över ont i knät. Igår fallit på dagis. Sedan dess vill han inte riktigt stödja på sitt höger ben. Klagar över ont i knät E Fridh DSBUS 7

8 Vad är bråttom? Öppna frakturer Luxationer Påverkat distalstatus Påverkat allmäntillstånd E Fridh DSBUS 8

9 Misstänkt fraktur vad är viktigt? Smärtlindring efter vikt Stillhet i skadad extremitet (mitella, rullstol etc) Översiktligt distalstatus Hudstatus Fasta om minsta risk för op E Fridh DSBUS 9

10 Nackar I övrigt friska barn som kommer gåendes och inte uppvisar någon neurologisk påverkan ska inte regelmässigt brottas ner i Spineboard eller halskrage. Barn med medvetandepåverkan, drog-eller alkoholpåverkan, neurologisk sjukdom etc ska bedömas med en högre misstankegrad E Fridh DSBUS 10

11 Absolut inte men det kräver mer kunskap och erfarenhet att avstå än att röntga. Måste allt röntgas? E Fridh DSBUS 11

12 Frakturer Vanliga ställen Fyseolyser Avulsioner E Fridh DSBUS 12

13 Radius E Fridh DSBUS 13

14 Underarm E Fridh DSBUS 14

15 Underarm E Fridh DSBUS 15

16 Armbågar E Fridh DSBUS 16

17 Avulsion E Fridh DSBUS 17

18 Fyseolyser E Fridh DSBUS 18

19 Vad är detta? E Fridh DSBUS 19

20 Misshandelsmisstanke Icke gångare Funktionshindrade Berättelsen inkonsekvent Assoc skador Skyldighet att anmäla! E Fridh DSBUS 20

21 Specialfall Barn m handikapp Ibland bensköra Ibland dålig/ingen känsel Atypiska symptom Lita på föräldrar/assistenter E Fridh DSBUS 21

22 E Fridh DSBUS 22

23 Remodellering Tillväxtzon Långsiktig remodellering E Fridh DSBUS 23

24 Remodellering E Fridh DSBUS 24

25 Remodellering E Fridh DSBUS 25

26 Remodellering E Fridh DSBUS 26

27 Remodellering E Fridh DSBUS 27

28 Tillväxtstörning E Fridh DSBUS 28

29 Behandlingens syfte Lindra smärta Ej skada Förhindra framtida bekymmer Möjliggöra mobilisering Kosmetik E Fridh DSBUS 29

30 Behandling -skillnad Kan gipsa länge Ej lika viktigt med läge Belastning Korta läkningstider E Fridh DSBUS 30

31 PAUS E Fridh DSBUS 31

32 Orsak till smärta/hälta Traumiterativt Simplex coxit Osteomyelit/septisk artrit Borreliaartrit Reaktiv artrit Apofysit Fyseolys Pertes Smärtsyndrom RA, leukemi, Borrelia, Henoch E Fridh DSBUS Schömlein, CNS etc 32

33 Höfthälta Gärna utåtroterat och på tå Klagar kanske på ont i knät, låret eller ljumsken Ont eller obehag vid rotation i höften E Fridh DSBUS 33

34 Höfthälta små barn < 8 år Simplex coxit Reaktiv artrit Prover i typfallet normala Rtg ej meningsfull U-ljud kan tillföra info E Fridh DSBUS 34

35 Höfthälta -små barn < 8 år Osteomyelit/bakt artrit Betydligt mer sällsynt Oftast långsamt förlopp Prover inte sällan ua. Röntgen blank i början E Fridh DSBUS 35

36 Höfthälta -små barn < 8 år Pertes Osteonekros Långsam Syns inte tidigt på rtg Kom tillbaka om fortsatt eller recidiv hälta! E Fridh DSBUS 36

37 Höfthälta äldre barn > 8 år Utåtrotation Hältan kan vara diskret Ont i knä, lår eller ljumske Rotationsinskränkning Prover ua Ska röntgas E Fridh DSBUS 37

38 Svullet knä Reaktiv artrit Bakteriell artrit Borrelia RA etc E Fridh DSBUS 38

39 Osteomyelit Spondylit Apofysit Stressfraktur Köhler I och II Annan hälta E Fridh DSBUS 39

40 Prognos Nästan alla frakturer läker komplikationsfritt De flesta hältor är snälla E Fridh DSBUS 40

41 Ortopedens uppgift Att underhålla föräldrarna tills naturen själv har läkt skadan E Fridh DSBUS 41