DUGA. Dbt-baserad Utbildning i Grupp för Alla. Psykiatriska Kliniken Kungälv

Transkript

1 DUGA Dbt-baserad Utbildning i Grupp för Alla Psykiatriska Kliniken Kungälv

2 DUGA är en utbildning i Grupp för dig som vill lära dig nya färdigheter för att bättre kunna hantera känslor och relationer till andra.. Målgrupp: Personer med självskadebeteende och funktionsbrister som vårdas vid psykiatriska kliniken Kungälv. Diagnoserna och ålder kan således variera. Ett syfte är bland annat att minska slutenvård. PSYKIATRISKA KLINIKEN KUNGÄLV

3 För vem passar DUGA? Dina känslor kan plötsligt ändras, bli starka och hålla i sig länge Du har svårigheter i relationer, tex att säja nej, sätta gränser, be om något du behöver eller att få relationer att hålla över tid. Dina starka känslor leder ibland till beteenden som får konsekvenser som inte är bra på sikt. Vid starka känslor kan ditt tänkande påverkas, tex att du känner dig förvirrad eller borta. GRUNDANTAGANDEN I DUGA; Du gör så gott du kan. Du vill fungera bättre Du måste lösa dina problem, även de du inte orsakat själv. Du kan få användbara verktyg för förändring Du kan få hjälp att öka din livskvalitet. PSYKIATRISKA KLINIKEN KUNGÄLV

4 Färdighetsträningen är indelad i fyra områden Medveten närvaro. ( Mindfulness) Att stå ut när det är svårt. Att reglera känslor. Att hantera relationer. PSYKIATRISKA KLINIKEN KUNGÄLV

5 HT-15 började Grupp dgr/v, kl Utbildningen erbjöds till 4 patienter från avd 12, allmänpsyk och 1 pat från ÖV, Ale 3 deltagare fullföljde. 1 avbröt behandlingen efter 4 ggr pga svårigheter att lämna hemmet. Deltagaren är födda -73, -76 samt -63 Utvärdering sker via Core (Självskattning, 34 påståenden graderat 1-5) Och via frågeformulär: Deltagarna beskriver att de haft stor nytta av färdigheterna och använder dem dagligen. Deltagarna uttrycker att de har fått ökad psykisk hälsa. En deltagare var tidigare vårdad i heldygnsvården ca 3 mån. Ett av de egna målen var att minska detta och deltagaren har under utbildningsgruppen inte vårdats i slutenvård eller sökt akutmottagningen. Deltagarna har kvar sin ÖV-kontakt under utbildningen. PSYKIATRISKA KLINIKEN KUNGÄLV

6 Grupp 2, dgr/v 6 st deltagare varav 5 kvinnor och 1 man födda- mellan st från slutenvården och 3 från öppenvården. Utvärderingen är mkt bra, utbildningen motsvarar förväntningar, färdigheterna kan användas på hemmaplan, gemenskapen uppskattas och goda rutiner lärs in i det dagliga livet. Personal; 0,5 skötare x 2 1,0 kurator PSYKIATRISKA KLINIKEN KUNGÄLV

7 Grupp deltagare varav 4 är kvinnor. Personal; 0,5 skötare x 2 1,0 kurator 1,0 psykiatrisjuksköterska. Under hösten kommer också en psykiater att arbeta i DBT-enheten. DBT-enheten består av Full-DBT, DUGA och ERGT. Full-DBT HT-16 består av 3 psykologer och 0,5 skötare x 2. PSYKIATRISKA KLINIKEN KUNGÄLV

8 Beroendekliniken SU

9 Organisation Sedan 2004 egen klinik Heldygnsvård i PK huset 2 akuta avdelningar, 1 elektiv 3 basmottagningar Samverkansmottagningar (JTT, ACT team, minimaria, Brofästet, Hagateamet) Ungdomsverksamhet (minimaria, avd 306) Kvinnomottagning Substitutionsverksamhet, 2 öppenvårdsenheter Nordhemspolikliniken med 14 egna vårdplatser Sedan 2015 TNE med 11 platser ÄNDRA DENNA SIDFOT VIA FLIKEN INFOGA-SIDHUVUD/SIDFOT

10 Fakta om vad vi gör. Antal besök i ÖV totalt jan - jul Vanligaste huvuddiagnoser i ÖV 2016 F 11.2 beroende opiater F 10.2 beroende alkohol F 19.9 beroende blandade droger F 90.0B ADHD Z undersökning F41.2 ångest depression

11 Verksamhetsmål 2016

12 Andel med besök i psykiatrisk ÖV efter utskrivning från HDV

13 Nya Nationella riktlinjer ÄNDRA DENNA SIDFOT VIA FLIKEN INFOGA-SIDHUVUD/SIDFOT

14 Psykiatri satsning självskada 2480 tkr för helår 2016 Beslutades användas till: 1 psykolog till heldygnsvården 1 arbetsterapeut till heldygnsvården 0,5 sjuksköterska till kvinnomottagningen ÄNDRA DENNA SIDFOT VIA FLIKEN INFOGA-SIDHUVUD/SIDFOT

15 Tillsatta tjänster augusti psykolog från ej börjat 1 arbetsterapeut börjat ,5 sjuksköterska till kvinnomottagningen börjat ÄNDRA DENNA SIDFOT VIA FLIKEN INFOGA-SIDHUVUD/SIDFOT

16 Psykiatrisatsning ADHD 2480 tkr helår 2016 Beslutades användas till: 2,5 psykolog till öppenvården 1 arbetsterapeut till öppenvården 0,5 sjuksköterska till öppenvården ÄNDRA DENNA SIDFOT VIA FLIKEN INFOGA-SIDHUVUD/SIDFOT

17 Tillsatta tjänster augusti psykolog från arbetsterapeut från ,5 psykolog från psykolog från ,5 sjuksköterska från ÄNDRA DENNA SIDFOT VIA FLIKEN INFOGA-SIDHUVUD/SIDFOT

18 Antal besök i ÖV jan juli för patienter med ADHD

19 Beroendeklinikens mål för dessa patienter Inga köer till utredning Behandlingsalternativen ökar när kompetensen ökar Införandet av Integrerade arbetsformer ger bättre stöd till samverkan och bättre stöd till anhöriga Satsning på IPS (projekt på Hisingsmottagningen) ger fler patienter i arbete

20 Aktuella projekt Gap analys utifrån riktlinjerna Utbildning och handledning i nya metoder Samarbetet med psykoskliniken Samarbete med Affektiva Alkoholvetenskapligt center- kliniknära forskning Projekt i samverkan; Mellanvårdsboende, ACT team Förbättra heldygnsvården, förbättra samarbetet med öppenvården Satsning på den kroppsliga hälsan Värdebaserad vård, personcentrerad vård, lean IT system för utdata och ny e-psykiatri enhet ÄNDRA DENNA SIDFOT VIA FLIKEN INFOGA-SIDHUVUD/SIDFOT

21 Utmaningar Sjuksköterskebristen Läkarrekryteringen Samverkan med kommunen, kriminalvården, AF,FK, primärvården ÄNDRA DENNA SIDFOT VIA FLIKEN INFOGA-SIDHUVUD/SIDFOT

22 Psykiatrisatsning 2015 Barn- och ungdomspsykiatriska kliniken samt Vuxenpsykiatriska kliniken SÄS Södra Älvsborgs Sjukhus Södra Älvsborgs Sjukhus

23 Faktablad psykiatriska klinikerna SÄS Psykiatrisatsningsmedel 2015, takbelopp VUP: tkr BUP: tkr Ovan medel används till nyrekryteringar inom självskade- och NP-områdena, faktureras månadsvis utifrån personallistor och löper enligt plan för bägge klinikerna Södra Älvsborgs Sjukhus

24 Barn- och ungdomspsykiatriska kliniken Psykiatrisatsning 2015 har använts till: Behandling vid självskada Förstärkt DBT-teamen inom öppenvården Bidragit till resultatet att: 20 % fler patienter, utökade föräldragrupper Möjliggjort utbildning till fler medarbetare Södra Älvsborgs Sjukhus

25 Minska väntetiderna till neuropsykiatrisk utredning Kökortningsteam Kökortning av medarbetarna på öppenvårdsmottagningarna Köpt utredningar Bidragit till resultatet att vi: Halverat utredningskön (224 st 31/ till 104 st 31/ trots ett ökat remissinflöde) Utökat den ickefarmakologiska behandlingen (främst gruppbehandling för patienter och deras närstående ) Södra Älvsborgs Sjukhus

26 Vuxenpsykiatriska kliniken Generellt fler pt/ökad genomströmning Rekrytering; initial omställning följt av nyrekrytering - Subspec. i Borås / NP och Självskada - Allmänpsyk i MiÄ och Mark / NP och Självskada = vårdutbudet förstärks, sprids o säkras i hela området NP: psykolog, sjuksköterska Självskada: psykolog, sjuksköterska, arb.terapeut, läkare Men samtidigt personalrörlighet. Köp av NP-utredningar Södra Älvsborgs Sjukhus

27 VUP/psykiatrisatsning 2015, utfall Köp av ca np-utredningar, slutförda vid årets slut Prognos årets slut, ca 10 pt i som väntar på utredning. Senaste åren i kö. Fler patienter får DBT Teamintern kö till specifik självskadebeh.: Södra Älvsborgs Sjukhus

28 Vad händer för övrigt: NP: organiseras med ökad kunskap till hela psykiatrin, Borås + Alingsås. Sammanhållen utredning ger kortare utredning, utveckling av gruppbehandlingar Tidig identifiering av självskada hos alla pt inom Vidgat behandlingsutbud självskador: Utökad färdighetsträning i grupp (god effekt /ökad tillgänglighet Bemötande utb. HDV hösten-16. Utbildare 50% ERGT; utb. och behandling enl plan (8 st) Bra konsultationsarbete: webbläkare ökar tillgängl. Södra Älvsborgs Sjukhus

29 Övrigt från psykiatriska klinikerna SÄS Den långsiktiga finansieringsproblematiken, ramhöjning eller korta pengar Kompetensförsörjningsproblematiken Lokalfrågor Flera finansieringsspår Södra Älvsborgs Sjukhus

30 Psykiatriberedningen seminarium 31 augusti 2016 Psykiatri Affektiva Tobias Nordin Verksamhetschef

31 Bakgrund: Hälso- och sjukvårdsstyrelsen har beslutat att göra en flerårig satsning för att förstärka och utveckla psykiatrin i regionen. För de medel som beslutades för 2015 och framåt låg fokus på att förstärka och utveckla vården för personer med neuropsykiatriska problem och självskada Presentationens namn 2

32 Fördelningen : Inom SU har BUP, Psykiatri Affektiva och Beroende ansvar för dessa patientgrupper. Medlen till SU var till viss del specificerade till de olika verksamheterna medan det i övrigt var upp till SU att fördela enligt en ändamålsenlig grund. Till Psykiatri Affektiva fördelades 3,72 mkr till patienter med neuropsykiatri och 3,15 mkr till patienter med emotionellt instabil personlighetssyndrom/självskada. Presentationens namn 3

33 Frågeställningar: 1. Vad har medlen använts till avseende personal och nya eller utökade verksamheter? 2. Vad har resultatet blivit ur befolknings och patientperspektiv avseende väntetider till utredning och behandling samt antalet evidensbaserade behandlingar? 3. Ytterligare utveckling för målgrupperna framöver? Presentationens namn 4

34 Redovisning: Sedan 2012 har Psykiatri Affektiva arbetat för att säkra specialisering, samsjuklighet och kontinuitet Sedan 2014 finns subspecialiserade team i Gamlestaden och Mölndal Sedan 2016 finns subspecialiserade team i Västra Frölunda och Centrum Presentationens namn 5

35 Redovisning: Psykiatri Affektiva har använt de nya medlen för att förstärka den psykiatriska öppenvården med 1. 6,5 medarbetare i teamen för personlighetssyndrom/ självskada 2. 7 medarbetare i teamen för neuropsykiatri Presentationens namn 6

36 Andra medel: Andra medel som bidragit till ett förbättrat omhändertagande av dessa patientgrupper; 1. Tillfälliga medel för kökortning (neuropsykiatri) 2. Tillfälliga medel för kompetenshöjning (MBT) 3. Tillfälliga medel för kompetenshöjning (DBT/bemötande) 4. Medel inom ramen för ordnat införande (ERGT) Presentationens namn 7

37 Nuläge: Mottagningarna i Gamlestaden, Mölndal, Centrum och Västra Frölunda har alla varsitt DBT respektive MBTteam Antalet nya patienter som påbörjar en neuropsykiatrisk utredning har ökat från 11 till 22 per månad (2900 pågående patienter) 140 patienter med EIPS/självskada har en pågående behandling med DBT (80) eller MBT (60). Ytterligare 40 har planerats in för start (640 pågående patienter) Presentationens namn 8

38 Övrigt: Mottagningarna i Gamlestaden och Västra Frölunda har ERGT-team Alla enheter kommer att få 2,5 dagars utbildning i DBT/bemötande hittills 5 av 9 vårdavdelningar samt akuten. Resten av hdv i höst och därefter övm Utbildarna har avsatt tid av tjänst för utbildning och handledning Under hösten 2016 kommer aktiviteter för att korta kön för NP att starta bl a kvällsmottagningar Presentationens namn 9

39 Fortsatta behov: Nivå 3 (dagvård) för patienter med EIPS/självskada dagsläget finns ingen och enligt RUP skulle det behövas 3 för SU ERGT behöver även tillskapas för mottagningarna i Mölndal och Centrum Nivå 5 den nationella högspecialiserade enheten för självskada kommer att starta under 2017 Subspecialiserad kompetenshöjning inom neuropsykiatri Presentationens namn 10

40 psykiatrisatsningarna i Västra Götalandsregionen Skaraborgs Sjukhus Jane Johansson Verksamhetschef VUP

41 Grundläggande faktorer för tillgänglighet Läkarrekrytering från 7 till 27 anställda specialister Heldygnsvården ändrad vårdplatsstruktur Öppenvårdsmottagningar ändrad geografisk indelning Börläge framtaget ÖPM Förändrat arbetssätt under införande på ÖPM Vårdprocessarbetet struktur och implementering Skaraborgs Sjukhus

42 HSS , NP Försök till uppstart av neuropsykiatriskt utredningsteam Köper vård NP utredningar klara av behandlingsarbetet 219 patienter väntar på utredning varav 135 kopplade till en av mottagningarna Processen för utredningar genomlyst Skaraborgs Sjukhus

43 Behandling självskadehandling Framgångsrik behandling med DBT Gemensamt med BUP från 16 år Förstärkning på tre mottagningar Fler får tillgång till behandling, fungerar väl Enstaka patienter kan få vänta upp till sex månader, får allmän färdighetsträning i väntan på dagsjukvård Skas ca 18 pat i kö Skaraborgs Sjukhus

44 Fortsatt utveckling Utbildar HDV + BUP i förhållningssätt DBT Affektiva vårdavdelningar utbildar personal i höst uppstart allmän färdighetsträning, gruppbehandling i januari Upplevelsen är att vi minskat förekomst av tvångsåtgärder för patienter med personlighetsstörning SIP ökning ERGT Skövde - januari uppstart Närsjukvård hitta andra arbetssätt analys pågår av återkommande patienter HDV Skaraborgs Sjukhus

45 Fortsatt Utveckling Upprättad vårdplan för återkommande patienter NP- uppdaterad process teambaserat helhetslösning. Fler ska få erbjudande om alternativa behandlingsformer ADHD skola startar upp igen studiebesök på mottagningar som arbetar med Pegasus Skaraborgs Sjukhus

46 Barn och Ungdomspsykiatrin

47 Neuropsykiatrisk utredning behandling barn och unga Under 2014 togs beslut att inrätta två likvärdiga team för utredning, behandling och uppföljning av barn och unga med neuropsykiatriska funktionshinder. Teamen delar på utredningsuppdraget oavsett diagnos i Skaraborg och har en geografisk indelning. De medel som tilldelades SkaS fördelades därför till teamet som organisatoriskt ligger under barnmedicin. Målsättningen var att förbättra tillgängligheten genom att öka resurserna för utredning, behandling och uppföljning Skaraborgs Sjukhus

48 Teamet i Skaraborg Organiserat inom barnmedicin SkaS del av satsningen blev 3 mnkr och användes för att utöka teamet inom barnmedicin med följande kompetenser 1,0 kurator 1,0 specialpedagog 0,75 psykolog 1,0 medicinsk sekreterare 1,0 barn/psykiatrisjuksköterska 0,6 läkare Skaraborgs Sjukhus

49 Tillgänglighet medicinska riktlinje kring ADHD och AST som successivt införts - utökat habiliteringsansvar, försämrad kösituation. Den patientgrupp som överfördes från Habilitering utan medföljande resurser var ca 400 patienter, ca 100 av dessa behandlas med centralstimulantia. Skaraborgs Sjukhus

50 NP-utredningar barn och unga SkaS Den sista juli 2016 väntade 374 patienter på en NPutredning på SkaS varav 8 stycken väntat kortare tid än 30 dagar. Sista december 2015 fanns 239 patienter på väntelistan till NP-utredning. Antalet väntande har ökat med 56 %. (BUP + BUM). Under sommaren 2016 har 40 utredningar köpts av externa vårdgivare. Skaraborgs Sjukhus

51 Fortsatt arbete med NP-utredningar 2016 Arbeta med att förändra den inre strukturen och arbetssätten få ett bättre flöde i utredning och behandling Kompetensväxling rätt person göra rätt saker Fortsätta köpa utredningar BUP haft hjälp av Chalmers - process AST. SkaS utreder vidare, organisation och vårdprocess i de båda teamen Skaraborgs Sjukhus

52 Självskadebeteende Alla medarbetare inom barn och ungdomspsykiatrin går grundutbildning i att bemöta självskadebeteenden vinter 2016/vår2017 Medarbetare inom slutenvården och mellanvården går ytterligare fördjupning i ämnet efter grundutbildningen Skaraborgs Sjukhus

53 Gemensam problematik BUP VUP Kompetensförsörjning.. Stor brist på erfarna psykologer Inom BUP finns läkarbrist Specialist utbildade sjuksköterskor saknas i stor omfattning Skaraborgs Sjukhus

54 BUP, NU-sjukvården Psykiatrisatsningen

55 2015 NP- utökat uppdrag - 5 tjänster till vårt NP-team Arbetsterapeut Dietist Psykolog Sjuksköterska Kurator - Kökortning Självskada - 0,5 psykologresurs till DBT-teamet BUP NU-SJUKVÅRDEN

56 Effekt av satsningar 2015 NP - Bra för patienterna i förhållande till andra förvaltningar(utökat uppdrag) -..men fortfarande inte tillfredsställande - Stor ökning av ärenden och fortsatt väntetidsproblematik (137st nu) - 46 utredningar köpta Självskada - Svårt att rekrytera 0,5 - Lösning på gång BARN OCH UNGDOMSPSYKIATRISKA VERKSAMHETEN

57 2016 Ätstörning - Dagvård 0,5 fysioterapeut 1 SSK 0,5 dietist - Fokus samhandling VUP Traumabehandling - 3 psykologer - 1 kurator - Fokus samhandling VUP BARN OCH UNGDOMSPSYKIATRISKA VERKSAMHETEN

58 Effekt av satsningar 2016 Ätstörning - Rekrytering på plats - Uppstart dagvård augusti-16 Traumabehandling - 1 psykolog anställd - Rekrytering pågår för övriga - Fullt operativt 1/1/17 BARN OCH UNGDOMSPSYKIATRISKA VERKSAMHETEN

59 Önskemål framöver. Resurser kopplat till de fokus RMR ger Lättare ekonomistyrning Långsiktighet för verksamheten Generella förstärkningar kontra öronmärkta BARN OCH UNGDOMSPSYKIATRISKA VERKSAMHETEN

60 Redovisning av förstärkning Psykiatri 2015 BUP VUP Kungälv

61 NP BUP NP VUP Självskada BUP/VUP 1,0 mkr 0 mkr 2,7 mkr Psykiatriberedningen Kungälvs sjukhus

62 Neuropsykiatri 1,0 mkr Antal besök Förstärkning BUP sjuksköterska och psykolog BUP Jan - juli AST ADHD ,4 % VUP AST ADHD ,3 % Psykiatriberedningen Kungälvs sjukhus

63 Andel (%) som fick vänta högst 30 dagar på första besök BUP - verksamheter Maj-15 Juni Juli Aug Sep Okt Nov Dec Jan-16 Feb Mar Apr Maj-16 Juni Juli ANS 100% 88% 67% 33% 70% 100% 50% 100% 0% 50% 44% 100% 100% 100% 100% KS 89% 84% 100% 56% 90% 100% 98% 100% 96% 83% 100% 92% 91% 94% 90% NU 78% 64% 63% 68% 84% 77% 68% 79% 60% 75% 76% 63% 76% 63% 71% SkaS 57% 44% 34% 38% 40% 32% 32% 35% 25% 40% 28% 34% 44% 43% 32% SU 74% 73% 67% 36% 79% 88% 91% 88% 42% 68% 69% 60% 51% 52% 67% SÄS 57% 67% 70% 59% 85% 98% 94% 95% 72% 92% 88% 88% 89% 96% 91% VGR-tot 72% 68% 63% 48% 76% 81% 78% 79% 52% 69% 70% 65% 65% 66% 67% Tabell 7a. VGR och dess sjukhusgrupper: Andel (%) patienter under respektive månad som fick vänta högst 30 dagar på första besök inom BUP-verksamhet Psykiatriberedningen Kungälvs sjukhus

64 Andel (%) som fick vänta högst 30 dagar på åtgärdsstart BUP - verksamheter Maj-15 Juni Juli Aug Sep Okt Nov Dec Jan-16 Feb Mar Apr Maj-16 Jun Jul ANS 100% 33% NaN 0% 100% 100% 0% 40% 80% 100% 83% 78% 50% 50% 50% H&H 85% 90% 85% 79% 82% 83% 85% 82% 94% 96% 97% 95% 97% 98% 100% KS 88% 80% 100% 100% 100% 100% 80% 89% 100% 94% 100% 100% 100% 94% 50% NU 60% 71% 72% 45% 53% 46% 62% 70% 42% 63% 39% 64% 56% 70% 57% SkaS 54% 71% 71% 27% 40% 43% 57% 37% 50% 63% 39% 37% 59% 53% 50% SU 71% 69% 71% 51% 63% 48% 44% 53% 34% 64% 62% 62% 65% 82% 61% SÄS 34% 40% 67% 14% 33% 46% 40% 67% 61% 64% 75% 73% 78% 74% 93% VGR-tot 71% 75% 81% 53% 65% 62% 61% 70% 61% 80% 81% 77% 78% 86% 85% Tabell 7b. VGR och dess sjukhusgrupper: Andel (%) patienter under respektive månad som fick vänta högst 30 dagar på start av fördjupad utredning eller behandling inom BUPverksamhet. Anm: Kursiverade procentvärden är beräknade på färre än 10 individer Psykiatriberedningen Kungälvs sjukhus

65 DBT (Dialektisk beteende terapi) Självskada 2,7 mkr 847 patientbesök t o m juli 2016 Varav 449 gruppbehandling 1166 patientbesök helår 2015 Varav 528 gruppbehandling 1053 patientbesök helår 2014 Varav 498 gruppbehandling Psykiatriberedningen Kungälvs sjukhus

66

67 Självskada 2,7 mkr ERGT Emotional Regulation Group Therapy Ätstörningar Trauma behandling Generell förstärkning 4,1 mkr 1,2 + 1,2 = 2,4 mkr 0,5 + 0,5 = 1,0 mkr Psykiatriberedningen Kungälvs sjukhus