Kvinnans reproduktionssystem Anatomi, fysiologi, endokrinologi. Bäckenet- os coxae. Lilla bäckenet-bäckeningången

Transkript

1 Kvinnans reproduktionssystem Anatomi, fysiologi, endokrinologi BARNMORSKEPROGRAMMET VT-18 INGELA SJÖBLOM Bäckenet- os coxae Ligamentum sacroiliaca Ligamentum inguinale Ligamentum sacrotuberale Ligamentum sacrospinale Os coxae Crista iliaca (höftbenskammen) Os ilium Os sacrum Os pubis Os ischi Symfysen Lilla bäckenet-bäckeningången Bäckeningången: conjugata vera obstetrica - avståndet mellan de två närmast liggande punkterna mellan sacrum och symfys, oftast > 11 cm. Conjugata vera diagonalis: från nedre kanten av symfysen till promontorium Diametra transversa - de två längs ifrån varandra punkterna på os ilium 1

2 Bäckenutgången Sagittala utgångdiametern: från sacrums spets till symfysens nedre kant, ca 11cm Interspinalavståndet: avståndet mellan spinaeutskotten, ca 10 cm Intertubaravståndet (avstånd mellan sittbensbågarna): ca 11 cm Summan av måtten avgör utgångens storlek (har endast praktisk betydelse vid sätesförlossning >31,5 cm). Bäckenmätning: slätrtg Vad kan mätas manuellt? Conjugata diagonalis (ingångsdiametern) Intertubaravståndet Bäckenets muskulatur Stöder bäckenet underifrån och håller underlivsorganen på plats (urinblåsa, livmoder, ändtarm), står emot buktrycksökningar vid graviditet, övervikt, tunga lyft och fysisk aktivitet, viktigt för kontinens 2

3 Yttre genitalia Labiae minor och major Stora variationer i utseendet, ofta asymetriskt Hymen- slidkrans- slemhinneveck Hymen imperforata 3

4 Klitoris Praktika för klitorissex, RFSU Bartholins och Skenes körtlar Genitalorganen i sagittalsnitt Externa delar Klitoris Blygdläppar (labiae major och minor) Interna delar: Äggstockarna (ovarier) Äggledare (tuba uterina) Livmoder (uterus) Vagina 4

5 Vagina 7-8 cm lång, 2-3 cm i diameter, vaginalslemhinna 7-8 cm lång, 2-3 cm i diameter, vaginalslemhinna tvärgående veckan (ruggae). Gnm östrogenpåverkan sker glykogen inlagring i vagianalväggens skivepitelceller, vilket av enzym bryts ner till mjölksyra som ger ett ph <4,5. Nedbrytningen är syrgaskrävande anaerob miljö där lactobacillerna dominerar (aldrig i ren kultur). Det låga Ph hindrar andra mikroorganismer från att växa till G-punkten finns den? Cervix - livmoderhals, portio - livmodertapp Cervix är 2-3 cm lång och dess nedre del = portio, fördjupningarna omkring = bakre och främre fornix. Portio är ca 1-2 cm lång och lika bred, Cylinderepitelet växer ut på portio Ektopi: Förekomst av cylinderepitel på cervix. Kan bli hypertrofisk och ödematös under p- pilleranvändning och graviditet. Transformationszonen är övergången mellan cylindriskt och skivepitel. Nabothis cystor (ovula Nabothi) bildas då körtelutgångar i cylinderepitelet överväxes av skivepitel. Då förhindras utflödet. Knappnålshuvud-bönstorlek, gulvitt innehåll. 5

6 Uterus väger som icke-gravid ca 50 gr och kaviteten rymmer ca 10 ml Tre lager i livmoderväggen: - Perimetrium: livmoderns bukhinnebeklädnad - Myometrium: livmoderns glatta muskulatur - Endometrium: livmoderslemhinnan Uterus och ovarier hålls på plats av diverse ligament Uterus läge Bimanuell palpation Anteflekterad uterus Retroflekterad uterus 6

7 Tuba/salpinx och ovarier Tuban (salpinx) är ca 12 cm lång, rörlig, cilieklädd insida, avslutas med fimrietratten som ligger helt nära ovariet och fångar upp ägget Äggstock-ovarium 6-12 folliklar påbörjar utvecklingen i början av varje menstruationscykel 1 blir dominant -Graafsk follikel- (förutom vid flerbörd) resten genomgår atresi Folliklar innehåller könscellerna och stora blodkärl i märgen Mogen (Graafsk, preovulatorisk) follikel» Oocyt: äggcellen» Antrum: vätskefylld hålighet» Tekaceller:- bildar androgener» Granulosaceller:- påverkar oocyten och follikelutvecklingen (östrogen och FSH) ites/ /student_view0/ch apter28/animation maturation_of _the_follicle_and_oocyte.html 7

8 Ägget Cellkärna Zona pellucida Corona radiata Antal könsceller i olika åldrar» Som mest ca 7 miljoner folliklar (vecka 20)» Vid födseln ca 2 miljoner» Vid pubertetens start ca » Ca 400 utvecklas till en mogen follikel» Vid klimakteriet, endast ett fåtal folliklar kvar Pubertetens inträdande Startar i hypotalamus: GnRH (gonadotropin releasing hormon) är under barndomen inaktiva, puberteten startar när hämningen släpper och aktiverar hypofysen att börja producera könshormoner. 8-9 årsåldern = telarche bröstutveckling, årsåldern pubarche = begynnande behåring år menarche = första menstruationen 8

9 Fertil ålder- klimakterium- menopaus - postmenopaus Fertil ålder från pubertet fram till menopaus = sista menstruation vid års (52 år i Sv) därefter postmenopaus som vara livet ut. Menopausen orsakas av ett förprogrammerat åldrande i ovarierna, med sjunkande ägganlag och därmed sjunkande östrogennivåer i blodet Menstruationscykeln 6-12 folliklar påbörjar utvecklingen i början av varje menstruationscykel. 1 blir dominant (Graafsk follikel), resten går i atresi Menstruationcykeln» Från hypofysen: FSH = follikelstimulerande hormon, follikeln blir större och producerar östrogen. När östrogenet når en viss hög nivå i blodet, utsöndras LH = luteniserande hormon som får ägget att lossnaovulation.» Den tomma follikeln ombildas till gulkropp- corpus luteum, som producerar östrogen och progesteron som i sin tur hindrar FSH-produktionen. Efter 6-7 dagar degenererar den, minskar sen succesivt sin hormonproduktion för att efter ca 14 dagar upphöra och omvandlas till en corpus albicans. Då hindrars inte längre FSH och en ny cykel påbörjas. 9

10 Cervixcykeln och temperaturstegring Menscykeln» Längd: ca 28 dagar- genomsnitt- individuella variationer och från cykel till cykel, dagar!» Follikelfasen: från mens 1:a dag till ovulation 9-14 dgr» Ovulation: tim, LH-topp tim före, avslutas med att ägget fångas upp av fimbrietratten» Lutealfasen: den tomma follikeln omvandlas till corpus luteum som prod. östrogen och progesteron och tillbakabildas dagar» Mens beskriv: 5/28, 3/32. Första blödningsdagen: dag 1» Förändringarna i livmodern syftar till att förbereda organet för att ta emot och hysa ett befruktat ägg Ovulation - när sker den - hur veta?» Räkna ut ägglossning utifrån menstruationscykeln» Ägglossningstest» Smärta och värk» Ökad kroppstemperatur» Slidsekretmetoden» 10

11 Menstruation Vad är en normal mens? Stora variationer i mängd och längd! Genomsnittsblödning ml. Varaktighet 3-8 dagar. Ca 50 % beskriver menssmärtor de 2 första dagarna Mensskydd idag och förr. Globalt. Synen på mens! 11