Vuxna med kognitiv funktionsnedsättning och psykisk sjukdom

Vuxna med kognitiv funktionsnedsättning och psykisk sjukdom Lund 2013-06-03 Lena Nylander, överläkare, med dr Psykiatri Skåne lena.nylander@skane.se Lena Nylander 2013 1

Sårbarhet för psykisk sjukdom Vuxna med undergenomsnittlig intellektuell funktion är sårbara för psykisk ohälsa, enligt flera studier, t ex Koenen, Moffitt et al Am J Psychiatry 2009;166:50-57 Lena Nylander 2013 2

Psykisk sjukdom är vanlig hos vuxna med utvecklingsstörning Morgan et al (2007): 31.7% (registerstudie, stort material); förhöjd risk för schizofreni 3.7 5.2%, särskilt vid samtidigt autismspektrumtillstånd Cooper et al (2007): 40.9% (klin); 35.2 (DC-LD); 16.6 (ICD-10); 15.7 (DSM-IV-TR) Lena Nylander 2013 3

I Sverige 34 41% hade psykisk ohälsa /n = 294 (Gustafsson & Sonnander 2003) Nettelbladt et al (2009): Kumulativ incidens 44% (Lundby) Mölndal: 50% av populationen med utvecklingsstörning har sökt specialistpsykiatrisk mottagning Lena Nylander 2013 4

Ökande sårbarhet? Billstedt et al 2007: Autism (och utvecklingsstörning) från barn till vuxen: IQ sjunker hos ca en tredjedel Allvarligt problem ökar risken för ohälsa och beteendestörningar i vuxen ålder Lena Nylander 2013 5

Autismspektrumtillstånd vid normal begåvningsnivå och psykisk ohälsa hos vuxna Depressioner är vanliga (hos >70%/Lugnegård et al, 2012) Bipolär sjukdom förkommer; psykossjukdomar Ångeststörningar är vanliga (stress; dåligt anpassade krav?) Tvångssyndrom/OCD förekommer kan behöva skiljas från ritualer vid ASD Lena Nylander 2013 6

Autismspektrumtillstånd och psykisk ohälsa hos vuxna Registerstudie vuxenpsykiatrin i Lund/Lkr/Eslöv (Nylander et al, 2012) N = 270 som fått ASD-diagnos 1990 2009 (av drygt 56000) (2011: 1.4% av psykiatrins pat hade ASD) 43% varit inlagda Lena Nylander 2013 7

Autismspektrumtillstånd och psykisk ohälsa hos vuxna Tilläggsdiagnos % av 270 med ASD Ingen 40 ADHD 5.2 Utvecklingsstörning 11.5 Psykossjukdom 21.1 Affektiv sjukdom 17.4 Ångeststörning 17.0 Personlighetstörning 14.5 Missbruk/beroende 4.8 Annan psykisk ohälsa 22.2 Lena Nylander 2013 8

Hos vuxenpsykiatrins patienter Funktionsnedsättning Förekomst Utvecklingsstörning? Autismspektrumstörning 1 4% ADHD 20 25% Lena Nylander 2013 9

Autismspektrumtillstånd och psykossjukdomar Flera symtom vid schizofreni liknar symtom vid ASD differentialdiagnostiken kan vara svår Utvecklingsanamnesen ofta utslagsgivande, MEN det har visats att ASD funnits hos >30% av dem som fick schizofreni tidigt Unenge Hallerbäck m fl (2012): 28% av unga med schizofreni hade ASD Katatoni är vanligt vid ASD, minst 17% Reaktiva psykoser förekommer vid ASD Lena Nylander 2013 10

Varför är psykisk ohälsa så vanlig i dessa grupper? Ingen vet säkert, men kanske: Brister i kognitiv funktion ger sårbarhet en svag hjärna blir lättare överbelastad Icke optimal miljö ger ökad sårbarhet Trauman och negativt bemötande ger sårbarhet (Delvis) samma gener för ASD och psykisk ohälsa (schizofreni, bipolär sjukdom, depr) Lena Nylander 2013 11

Psykiatrisk diagnostik vid utvecklingsstörning hos vuxna Svår, pga bristerna i kognitiv funktion och i kommunikationsförmåga JU lägre IQ, desto mer atypiska symtom Anhöriga/personal MÅSTE medverka Tolk behövs /Hjälpmedel för tolken : Vad vill doktorn veta?, Info från sjukvården Diagnosförteckningar/Hjälpmedel för läkaren: DM-ID (baserad på DSM-IV) DC-LD (baserad på ICD-10) Lena Nylander 2013 12

Andra hjälpmedel Beteenderegistrering (fylls i av personal) Stämningsdagbok (fylls i av pat eller personal) Vid inläggning: Om möjligt, låt personal vara med, och se till att personen får ha sina hjälpmedel Ge begriplig information till pat, försök öka begriplighet och därmed trygghet/lugn ju lägre IQ och sämre språk, desto större behov av information Lathund finns för inläggning (i Lund) Lena Nylander 2013 13

Registrering av humör och beteende. Harmonisk, glad: grönt Namn:.. Upprörd: orange Månad:.. Utbrott: rött År:.. Sömn: blått Behovsmedicin: X 0 1 2 3 4 1 2 3 4 5 6 7 8 9 Lena Nylander 2013 14

Vad behandla först? MDPAAS Mani Depression Psykos ADHD Ångest (inkl OCD) Sömnstörning Lena Nylander 2013 15

Psykofarmakabehandling till personer med utvecklingsstörning och/eller ASD är vansklig Alla psykofarmaka kan ge trötthet som biverkan, och många (inkl antiepileptika!) kan ge försämrade kognitiva funktioner Effekt och biverkningar är svåra att mäta; pat kan kanske ej berätta De flesta med utvecklingsstörning (och/eller ASD) är mycket känsliga för medicinering: små doser, långsam in- och utsättning Medicinbiverkningar kan likna demensbild! Lena Nylander 2013 16

Att tänka på Allvarliga biverkningar av psykofarmaka (malignt neuroleptikasyndrom, serotonergt syndrom, SIAD-syndrom) är (mycket?) vanligare hos personer med utvecklingsstörning Blodprovstagning kanske ej kan genomföras, vätskebalans kanske ej kan upprätthållas Hälsokontroller/kost/motion vid antipsykotisk behandling Lena Nylander 2013 17

Personkrets 1 i LSS Personer med utvecklingsstörning, autism och autismliknande tillstånd Vuxna med ovanstående kan efter behovsbedömning få tillgång till insatser enl LSS, t ex boende, daglig verksamhet, kontaktperson, personlig assistans Målgrupp för Region Skånes vuxenhabilitering: Vuxna med ovanstående Lena Nylander 2013 18

Vuxenhabilitering Ser olika ut i olika landsting Habiliterande insatser för att underlätta vardagslivet och möjliggöra ökat deltagande i samhället Teamarbete På vissa ställen ingår läkare/sjuksköterskor, och viss sjukvård ingår i uppdraget Lena Nylander 2013 19

Vuxenhabilitering i Skåne Team på 8 platser Ej sjukvård Logopeder, psykologer, kuratorer, arbetsterapeuter, sjukgymnaster, sekreterare, specialpedagog, konsultläkare Samarbetsavtal mellan förvaltningarna Habilitering och hjälpmedel och Psykiatri Skåne finns På en del platser även lokala samarbetsavtal Lena Nylander 2013 20

Hur ser verkligheten ut? Vuxna med utvecklingsstörning och/eller ASD och psykisk sjukdom ramlar ibland (ofta?) mellan stolarna (eller mellan habilitering och psykiatri/primärvård) Suboptimal behandling Fragmenterade sjukvårdsinsatser förvärrar det kognitiva funktionshindret Tydligare ansvarsfördelning skulle behövas Mer kompetens skulle behövas Lena Nylander 2013 21

Förbättring för ett litet antal VUB-team Skåne håller på att rekryteras (finns i Stockholm) och kommer att starta under hösten Team för bedömning av Vuxna med Utvecklingsstörning och svåra Beteendeproblem Andra insatser (habilitering, psykiatri) ska ha prövats VUB-teamet tar ej över behandling, remiss krävs från behandlande läkare som återtar behandling efter bedömning Lena Nylander 2013 22

Unikt tillfälle att förebygga, inte bara inom sjukvården Personer med kognitiva funktionsnedsättningar utgör riskgrupper för psykisk ohälsa Risken för psykos/schizofreni är flerdubblad vid utvecklingsstörning, sannolikt även ökad vid ASD Personer med utvecklingsstörning är i de flesta fall kända från förskoleåldern! Många med ASD också Lena Nylander 2013 23

Tre vägar för att förebygga Öka nyttigt inflytande från omgivningen, t ex genom anpassad pedagogik, god psykosocial miljö mm Minska skadligt inflytande (stress!) från omgivningen Öka individens motståndskraft hur? (ett sätt kanske Omega-3-fettsyror? Amminger et al (2010) Arch Gen Psychiatry 67(2):146-154) Här behövs mer forskning! Lena Nylander 2013 24