Nationella och internationella strategier mot antibiotikaresistens Otto Cars STRAMA
Antibiotika har räddat miljontals liv Antibiotika håller på att förlora sin verkan
Effect of therapy on percentage survival in pneumococcal bacteremia. (n) = number of patients From Austrian et al. Ann. Int. Med 1964; 60, 759
Selektion Spridning Brist på nya läkemedel
The survival of the fit
30 E. coli Number of strains 25 20 15 10 5 Patients n=20 Controls n=23 0 S I R S I R S I R S I R Ceftazidime Ciprofloxacin Tobramycin Co-trimoxazol
Gut carriage of ESBL+ E. coli, Spain 14 12 10 8 6 4 2 0 1991 2003 Rectal - healthy volunteers Faeces, outpatients Faeces, in patients Valverde et al.,j Clin Microbiol. 2004; 42; 4769
Pandemic spread Worldwide spread of the 23F clone of penicillin resistant pneumococci USA Mexico Colombia U. K France Thailand Korea Japan Taiwan Singapore Argentina Brazil S. Africa
700 miljoner flygresenärer varje år
Canton. Curr Opininion Microbiol,2006.9:466
Vi importerar resistens! Ciprofloxacinresistens i sekretodlingar hos Gramnegativa bakterier 50 45 40 35 30 25 20 15 10 5 0 Tsunamipatienter Övriga E.coli Klebsiella pneumoniae Acinetobacter Örtquist, Läkartidningen nr 48, 2005
Selektion Spridning Brist på nya läkemedel
Antibiotikaresistens- en ond cirkel Resistens (Fel-)användning Nya antibiotika Marknadsföring
Antal laboratoriefynd av bakteriemi med Staf aureus (t.v.) och antal dödsbevis som anger MRSA som orsak ( t.h.) England & Wales 1993-2003 16000 14000 12000 No of reports 10000 8000 6000 4000 2000 0 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 Susceptible No Information Resistant (MRSA)
Inadekvat Antibiotikabehandling En riskfaktor for mortalitet hos kritiskt sjuka patienter Prospektiv studie på 2000 patienter i intensivvård 655 patienter med infektioner Adekvat antibiotika- behandling Inadekvat antibiotikabehandling (22.5%) Mortalitet 42% Mortalitet 17.7% Kollef et al Chest:115:462,1999
Antibiotika är en förutsättning för den moderna högspecialiserade sjukvården Cytostatikabehandling Transplantationer Implantat av främmande material Infektioner hos prematura barn.
Global mortality in infectious diseases (WHO estimates for 2002, from World Health Report 2004) 5 Millions of deaths 4 3 2 1 0 Acute respiratory infections HIV/AIDS Diarrhoeal diseases Tuberculosis Malaria
Strategier mot antibiotikaresistens Förlänga livslängden av tillgängliga antibiotika Rationell användning Omvärderade indikationer Dosering/behandlingstid Producentobunden information Förbättrad diagnostik Förebygga infektioner Minska spridning Nya antibiotika
Svensk handlingsplan för att motverka antibiotikaresistens Övervakning Minska behovet av antibiotika Använd antibiotika rätt Icke medicinsk användning Samordna nationella aktiviteter Användning av antibiotika & förekomst av resistens Minska förekomst & spridning av infektioner Förbättra diagnostik & förbättra använding Miljö, livsmedel, växter, GMO etc. Kunskap utbildning information forskning Internationell samverkan & påverkan
Strama 1995-2006 1995 frivilligt nätverk 2000 finansiering via Dagmarmedel 2006 permanent finansiering via medel för folkhälsopolitiska åtgärder September 2006 samverkansorgannationellt råd-med instruktion från Regeringen
STRAMA-nätverket Antibiotikaindikationer i öppen vård Antibiotikai sluten vård STRAMA-S Klinisk prövning Primärvårdsnätverk för infektionsstudier IVA- STRAMA Kartläggningar Kvalitativa studier Infektioner och hygien på daghem Antibiotika och resistens på sjukhem Vårdhygien
Antibiotika (J01 exkl metenamin) per åldersgrupp, öppenvård i Sverige 1987-2004 Recipen/1000 invånare och år Källa: Socialstyrelsen och Apoteket AB 1 400 1 200 1 000 Recipen/1000 inv 800 600 0-4 år 5-14 år 15-64 år 65-99 år 400 200-1987 1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004
35 30 25 20 15 10 5 0 Användning av antibiotika i öppenvård i 25 europeiska länder 2003* Källa: ESAC *Island öppenvård+slutenvård, Polen data för 2002 Övriga (inkl metenamin) Trimetoprim, Trimsulfa, J01E Tetracykliner, J01A Kinoloner, J01M Makrolider, Linkosamider, J01F Cefalosporiner, J01DA Penicilliner, J01C Slovakien Italien Belgien Kroatien Polen Spanien Irland Island Israel Finland Slovenien Ungern Tjeckien Norge Storbritannien Sverige Tyskland Danmark Österrike Estland Holland Luxemburg Portugal Grekland Frankrike DDD/1000 inv och dag
25 20 15 10 5 - Sales of Antibiotics in the Nordic Countries 1978-2004 Iceland Finland Sweden Norway Denmark DDD/1000 inhabitants/day 1978 1979 1980 1981 1982 1983 1984 1985 1986 1987 1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004
Stramas diagnos-receptstudier 2000 och 2002: Nedre urinvägsinfektion 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% No treatment Others Fluoroquinolones Trimethoprim and sulfonamides Trimethoprim Cephalosporins Tetracyclines Fosfomycin Nitrofurantoin Pivmecillinam 0% 2000 2002
Stramas diagnos-receptstudier Akut otit hos barn >2-15 år 2000 och 2002 n=311 22 ingen behandling n=222 24 ingen behandling PcV Amp Amox Amox+klav Cefalosporin Trim+/-sulfa Macrolides Ref PcV Amp Amox Amox+klav Cefadroxil Trim+/-sulfa Makrolid Ref
8000 Besök för akut mellanöreinflammation i Primärvård Centrala Distriktet, Linköping (Sven Engström, Linköping) 7000 6000 Antal besök 5000 4000 3000 2000 1000 0 1999 2000 2001 2002 2003 År
Förhindra spridning
Slips-en smittkälla i vården Odling från 42 läkarslipsar och 10 av säkerhetsvakternas slipsar på et sjukhus I New York visade att det var 8 gånger vanligare med växt av bakterier på läkarnas slipsar som på säkerhetsvakternas slipsar (Staf. aureus, Klesiella pneumoniae och Pseudomonas aeruginosa) ). Abstr.104th meeting of American Society for Microbiology, May2004, New Orleans, USA.
Åke Örtquist Läkartidningen vol 39:2980,2004
Finns tillräcklig tillgång till enkelrum inom ert landsting? Landstingens arbete med att förebygga antibiotikaresistens hinder och framgångsfaktorer STRAMA/Seth Olof Bergquist 2004
Romania Malta Cyprus Portugal Greece UK Ireland Italy Israel Croatia Belgien France Spain Latvia Lettland Bulgaria Germany Poland Slovakia Luxembo Hungary Austria Slovenia Czech Estonia Finland Denmark Holland Sweden Norway Iceland MRSA in Europa 2004 Källa: EARSS. % MRSA 0 10 20 30 40 50 60 70
MRSA-fall i Sverige 2000-2005 1000 900 800 700 600 500 400 300 200 100 0 2000 2001 2002 2003 2004 2005
1600 1400 1200 1000 800 600 400 200 0 MRSA in the Nordic countries Sverige Finland Danmark Norge 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 Year No. of isolates
30 Escherichia coli: proportion of invasive isolates with resistance to fluoroquinolones in six European countries 1999-2004 Data source: EARSS Proportion (%) R 25 20 15 10 1999 2000 2001 2002 2003 2004 5 0 Portugal (PT) Germany (DE) Bulgaria (BG) Austria (AT) Belgium (BE) Sweden (SE)
ResNet 2006: E.coli 30 25,9 25 20 17,7 1996 1997 1999 % R 15 10 5 1,5 1,7 1,1 11,2 2001 2002 2003 2004 2005 2006 0 Ampicillin Mecillinam Cefadroxil Nitrof urantoin Kinolon * Trimetoprim
ResNet 2006: S.pneumoniae 10 9,6 1994 1995 8 7,1 7,8 7,2 1996 1997 % R 6 4 1998 1999 2000 2001 2 2002 2003 0 Penicillin I+R (oxa screen) Erytromycin Tetracyklin Trimetoprim-sulfonamid 2004 2005 2006
Strategier mot antibiotikaresistens Förlänga livslängden av tillgängliga antibiotika Rationell användning Förbättrad diagnostik Förebygga infektioner Minska spridning Nya antibiotika
Introduction of New Antibiotic Classes Trimetoprim Streptogramins Quinolones Lincosamides Chloramphenicol Tetracyclines Macrolides Glycopeptides Sulphonamides Aminoglycosides Penicillins Lipopeptides Oxazolidinones 1930 s 1940 s 1950 s 1960 s 1970 s 1980 s 1990 s 2000 s O.Cars.Inf-läk vårmöte 2001
Ökande antibiotikaresistens Minskad utveckling av antibiotika
All those surveyed agreed that the market alone will not solve the problem in time and that governments need to take active steps to promote successful antibiotic innovation and development
Varje antibiotikaklass är en ändlig resurs
Reducing the disease burden and spread of resistance Improving access to appropriate antibiotic therapy Improving antibiotic use Strengthening health care systems Enforcing regulation and legislation Encouraging the development of appropriate new antibiotics and vaccines
Current and future generations should have access to effective prevention and treatment of bacterial infections as part of their right to health.
Vi måste åstadkomma en bättre balans Individen Idag Människan Rika Samhället I morgon Mikroberna Fattiga