Aktiv sittande: fungerar det? HOMO SEDENS the seated man Wim Grooten 2015-11-12 Wim Grooten 1
Wim Grooten Master i rörelseanalys Sjukgymnast Medicine doktor i folkhälsovetenskap Docent i fysioterapi ------------------------------------------------------------ Arbetar nu på Karolinska Institutet som lektor på fysioterapi utbildningen grundutbildningen, avancerad nivå och forskarutbildning Forskningsämnen: rörelseanalys, smärta och aktiv sittande Jobbar på rörelselabbet på KI 2015-11-12 Wim Grooten 2
Dagens presentation Introduktion Epidemiologiska studier om sittande som riskfaktor för ohälsa Möjliga lösningar för att bryta ett stillasittande arbete och evidensläget för dem Sluta sitta Sitta aktivt Resultat från två egna studier Instabilt sittande Dynamisk sittande Diskussion 2015-11-12 Wim Grooten 3
Människan är gjord för rörelse Vi ger en slant till dem som kan stå/sitta helt stilla. Det är en högklassig prestation! 2015-11-12 Wim Grooten 4
De som får sitta har alltid haft högst status Kephren fjärde dynastin Napoleon Regisören 2015-11-12 Wim Grooten 5
Hur man sitter beror på kontext Nobel blanketten vs vänner Sitta på jobbet vs arbeta hemma 2015-11-12 Wim Grooten 6
Problem vid dessa epidemiologiska studier UTMANINGEN för forskningen: Hur kan man mäta exponering av sittande - Väldigt svårt att uppskatta med frågeformulär, eftersom sittande är en icke-händelse - Små rörelser - Mycket lite energiåtgång - Justering för alla andra rörelser / fysisk aktivitet 2015-11-12 Wim Grooten 7
Accelerometermätning. Under 100 counts räknas som inaktivitet och stillasittande (om inclinometern visar det) 2015-11-12 Wim Grooten 8
krafter rörelser muskelaktivet 2015-11-12 Wim Grooten 9
Finns det en ideal sittställning? F. Staffel 1884 the father of the modern chair Clare Kell - 2010 Human movement: course litterature for physiotherapists 2015-11-12 Wim Grooten 10
Textböcker inom ergonomi Huvudfokus inom ergonomi är ofta rygg-problem Men ryggproblem har ingen koppling till sittande 2015-11-12 Wim Grooten 11
Hur ser disktrycket ut vid olika positioner? Nachemson hade bara delvis rätt. Nyare studier med andra metoder fått fram andra resultat En av de viktigaste skillnader var att disktrycket är lägre vid relaxed sittande jämfört med relaxed stående. Om man medvetet sätt sträcker på ryggen i sittande, så ökar disktrycket med 10% jämfört med relaxed sittande. 2015-11-12 Wim Grooten 12
Sitting is the new smoking! * Sittande har identifierats som en enskild riskfaktor för ohälsa * Starka samband mellan långvarig sittande och ohälsa * Evidensen för ett kausalt samband är dock fortfarande oklart * Men vi borde jobba för att minska sittande på arbetsplatsen! 2015-11-12 Wim Grooten 13
Tre review artiklar och en kommentar Author Title Type of article Healthrelated outcome Marshall S, Gyi D. 2010 Proper KI, Singh AS, van Mechelen W, Chinapaw MJ. 2011 Thorp, A. A., Owen, N., Neuhaus, M., Dunstan, D. W. (2011) van Uffelen, J.G., et al. 2010 Evidence of Health Risks from Occupational Sitting - Where Do We Stand? Sedentary behaviors and health outcomes among adults: a systematic review of prospective studies. Sedentary behaviors and subsequent health outcomes in adults a systematic review of longitudinal studies, 1996-2011 Occupational Sitting and Health Risks A Systematic Review Review - comment Systematic review of prospective studies. 19 studies were included, of which 14 were of high methodologic quality. Review 48 papers published between 1996 and January 2011 Systematic Review 43 papers: 21% cross-sectional, 14% case control, 65% prospective -Cancer -Diabetes -Type 2 Diabetes -Mortality -Endometrial cancer -CVD Disease incidence, weight gain during adulthood, and cardiometaboli c risk -BMI(n_12) -Cancer(n_17) - Cardiovascula r disease (n_8) -Diabetes mellitus (n_4) -Mortality (n_6) Occupational sitting? Occupational sitting Sedentary behavior Self-reported measures including total sitting time;tvviewing time only; TV-viewing time and other screentime behaviors; and TV viewing time plus other sedentary behaviors. Occupational sitting Results Cancer was used as health outcome in most of the studies (17 studies; 36% of total studies), with fıve of the 17 studies reporting significant positive associations. The health outcome that has been studied the least was diabetes (9% of the total studies), but the majority of these (75%) reported positive associations. Insufficient evidence was concluded for body weight related measures, CVD risk, and endometrial cancer. Moderate evidence (consistent findings in one high quality study and at least one low-quality study, or consistent findings in multiple low-quality studies) for a positive relationship between the time spent sitting and the risk for Type-2 diabetes was concluded. There was no evidence for a relationship between sedentary behavior and mortality from cancer, but strong evidence (>=2 high-quality studies) for all-cause and CVD mortality. Findings indicate a consistent relationship of self-reported sedentary behavior with mortality and with weight gain from childhood to the adult years. However, fındings were mixed for associations with disease incidence, weight gain during adulthood, and cardiometabolic risk. Of the three studies that used device-based measures of sedentary time, one showed that markers of obesity predicted sedentary time, whereas inconclusive fındings have been observed for markers of insulin resistance. Prospective studies could not confirm the causal relationship between occupational sitting and BMI, but the majority of them found an association with a higher risk of Diabetes Mellitus and mortality. They conclude that evidence is limited to support a positive relationship between occupational sitting and health risks. 2015-11-12 Wim Grooten 14
Four reviews on the association between health and prolonged sitting Author Title Type of article Healthrelated outcome Occupation al sitting? Results Marshall S, Gyi D. 2010 Evidence of Health Risks from Occupation al Sitting - Where Do We Stand? Review - comment -Cancer -Diabetes Occupational sitting Cancer was used as health outcome in most of the studies (17 studies; 36% of total studies), with fıve of the 17 studies reporting significant positive associations. The health outcome that has been studied the least was diabetes (9% of the total studies), but the majority of these (75%) reported positive associations. Proper KI, Singh AS, van Mechelen W, Chinapaw MJ. 2011 Sedentary behaviors and health outcomes among adults: a systematic review of prospectiv e studies. Systematic review of prospective studies. 19 studies were included, of which 14 were of high methodologic quality. -Type 2 Diabetes -Mortality - Endomet rial cancer -CVD Sedentary behavior Insufficient evidence was concluded for body weight-related measures, CVD risk, and endometrial cancer. Moderate evidence (consistent findings in one high quality study and at least one low-quality study, or consistent findings in multiple low-quality studies) for a positive relationship between the time spent sitting and the risk for Type-2 diabetes was concluded. There was no evidence for a relationship between sedentary behavior and mortality from cancer, but strong evidence (>=2 high-quality studies) for allcause and CVD mortality. 2015-11-12 15
Tre review artiklar och en kommentar Author Title Type of article Thorp, A. A., Owen, N., Neuhaus, M., Dunstan, D. W. (2011) van Uffelen, J.G., et al. 2010 Sedentary behaviors and subsequent health outcomes in adults a systematic review of longitudinal studies, 1996-2011 Occupational Sitting and Health Risks A Systematic Review Review 48 papers published between 1996 and January 2011 Systematic Review 43 papers: 21% crosssectional, 14% case control, 65% prospective Health-related outcome Disease incidence, weight gain during adulthood, and cardiometabolic risk -BMI(n_12) -Cancer(n_17) -Cardiovascular disease (n_8) -Diabetes mellitus (n_4) -Mortality (n_6) Occupational sitting? Self-reported measures including total sitting time;tv-viewing time only; TVviewing time and other screen-time behaviors; and TV viewing time plus other sedentary behaviors. Results Findings indicate a consistent relationship of self-reported sedentary behavior with mortality and with weight gain from childhood to the adult years. However, fındings were mixed for associations with disease incidence, weight gain during adulthood, and cardiometabolic risk. Of the three studies that used devicebased measures of sedentary time, one showed that markers of obesity predicted sedentary time, whereas inconclusive fındings have been observed for markers of insulin resistance. Occupational sitting Prospective studies could not confirm the causal relationship between occupational sitting and BMI, but the majority of them found an association with a higher risk of Diabetes Mellitus and mortality. They conclude that evidence is limited to support a positive relationship between occupational sitting and health risks. 2015-11-12 16
Hur mycket ska vi sluta sitta på jobbet? Nya rekommendationer Buckley, et al 2015 2015-11-12 Namn Efternamn 17
Möjliga lösningar för att minska stillasittande Sluta sitta! - Arbeta stående - Pauser - Gångskrivbord - Information/policy - Speciella datorprogram 2015-11-12 Wim Grooten 18
Stå-skrivbord Evidens finns för ett samband mellan minskad tid i stående och minskad dödlighet 2015-11-12 Wim Grooten 19
Cochrane review om interventioner för att minska stillasittande Kan ett stå-skrivbord minska sitt-tiden? 2015-11-12 Wim Grooten 20
Cochrane review om interventioner för att minska stillasittande Evidens för andra interventioner? 2015-11-12 Wim Grooten 21
Möjliga lösningar för att minska stillasittande Sluta sitta? - Arbeta stående - Pauser - Gångskrivbord - Information/policy - Speciella datorprogram?????? 2015-11-12 Wim Grooten 22
Andra lösningar för att minska stillasittande Aktiv när man sitter! Aktiv sittande - Pall/sadelstol utan ryggstöd - Pilatusbollar - Instabilt sittande - Center-tilt mekanism Instabil sittande Center-tilt 2015-11-12 Wim Grooten 23
Två studier om aktiv sittande och stående 1. Kan instabil sittande påverka rörelser och muskelaktivitet? 2. Kan dynamisk sittande påverka rörelser och aktivitet? 2015-11-12 Wim Grooten 24
Studie 1. instabil sittande Rörelseanalys av en 4-minuters statiskt tängentbordsuppgift: - fixed (stable) Back-app - unstable Back-app - sadle chair - conventional office chair - standing Metod - opto-elektronisk kamera-baserad rörelseanalys system - kraftplatta - ytlig elektromyography Analys av - hållning och rörelser - postural svaj - muskelaktivitet av ytliga bål och nackmusker n = 13 friska fp 2015-11-12 Wim Grooten 25
Postural svaj RESULTAT POSTURAL SWAY (CoP) Back App FIX Back App UNS SAD OFF STA p-value CoP sway path (mm) median 5155 5820 7101 8184 4723 range 3741 8286 3328 9335 4598 10751 4380 12619 4058 8460 0.000 CoP velocity (mm/s) A/P sway (mm) M/L sway (mm) median 0.31 0.34 0.39 0.45 0.27 range 0.22 0.46 0.19 0.57 0.21 0.73 0.24 0.71 0.23 0.51 median 13.82 10.87 10.47 11.35 13.22 range 7.27 36.81 6.40 27.46 7.45 30.62 6.23 25.05 7.46 35.91 median 10.24 8.14 6.99 6.95 10.65 range 4.45 28.16 4.13 16.60 4.51 15.43 2.78 22.16 4.80 30.80 0.000 0.276 0.017 - En fast kontorstol hade högst svaj 12 november 2015 Wim Grooten 26
MUSKELAKTIVITET RESULTS Median and range (5th 95th percentile) of muscle activity levels, expressed as percentage of maximal voluntary isometric contraction (% MVIC) (n=13). Back app, FIX Back app, UNS SAD OFF STA Neck muscles Back muscles Abdominal muscles median 1.90 1.87 1.56 2.05 1.90 range 1.16 2.97 1.13 3.08 1.22 3.49 0.87 2.53 1.15 3.33 median 3.67 3.67 3.15 3.72 3.58 range 2.65 4.83 2.77 4.73 2.60 5.07 2.25 4.10 2.84 4.38 median 3.63 3.52 2.71 3.57 3.15 range 2.76 5.87 2.71 5.58 2.66 5.62 1.86 5.46 2.38 4.92 12 november 2015 Wim Grooten 27
CONCLUSION The results were inconsistent with our hypothesis Vi såg ingen ökning av rörelser och muskelaktivitet i de yttre musklerna. Resultaten samstämmer med 2 andra studier, men en opublicerad studie visar på en 19% ökning av energiåtgång vid instabil sittande jämfört med en vanlig kontorsstol. Kanske aktiveras de djupare musklerna? 12 november 2015 Wim Grooten 28
Studie 2. Dynamisk sittande Lab- och fältstudie Labstudien 15 friska fp Fältstudien 13 friska fp Forskningsfrågan Kan en dynamisk kontorstol öka rörelser och aktivitet vid kontorsarbete? Huvudutfall: * Kinematiska variabler (rörelser av bål och stol ) * Kinetiska variabler (kraftvariation) * Accelerometri (cpm och light activity : > 100 cpm) Sekundära utfall * Hållning * Produktivitet * Komfort 2015-11-12 Wim Grooten 29
Stolar Uppgifter Chair with unlocked center-tilt mechanism Standing Chair with locked centertilt mechanism Conventional chair Desk Task - Dynamic Keyboard Task Static Mouse Tracking Task Static
ActiGraph GT3X+ Total # counts (3 min) A = arm B = midja C = lår D = fot E = stol Reflekterande markörer på - C7 (nacke) - Örat vänster och höger - Skuldran vänster och höger - Höften vänster och höger
Huvudutfall: stolsrörelser Framåt/ bakåt Uppåt/ neråt Vänster/ höger desk keyboard mouse 2015-11-12 32 Wim Grooten
Huvudutfall: Bålrörelser Framåt/ bakåt Uppåt/ neråt Vänster/ höger desk keyboard mouse 2015-11-12 33 Wim Grooten
Huvudutfall: Accelerometri cpm Höften - Vad man gjorde var mest utslagsgivande Conv - Lägst cpm i stående - Ingen skillnad mellan stolarna
Huvudutfall: Accelerometri cut-off mean >100cpm DESK TASK Höften 2015-11-12 Wim Grooten 35
Sekundär utfall: hållning Slutsats om ergonomin av båda dessa stolar Generellt bra alignment Optimal hållning i stående
Sekundär utfall: produktivitet Det visade sig att produktiviteten var lägst vid stående n=15 Desk task (no of words written) Unlocked Stand Locked Conventional 28 (16 39) 28 (17 39) 28 (20 37) 25 (11 38) Friedman P-value 0.162 Unlocked- Locked Unlocked - stand Post hoc Unlocked- Conven tional Stand- Locked Stand- Conven tional Keyboard Gross WPM 32.7 (13.1 51.1) 29.7 (9.3 50.8) 30.3 (13.4 50.9) 28.8 (15.5 52.1) 0.890 Keyboard Accuracy (%) 96.9 (93.2 99) 97.1 (92.8 99.2) 97.2 (95 99) 97.1 (94.8 99.4) 0.415 Mouse task (Mean sec) 9.32 (7.93 11.99) 9.10 (7.65 11.49) 8.78 (7.74 12.43) 8.95 (7.35 10.49) 0.001 0.009 0.001 0.016 Overall productivity 2.00 (1 4) 3.00 (1 4) 2.00 (1 4) 2.00 (1 4) 0.000 0.014 0.000 0.050 2015-11-12 Namn Efternamn 37
Fältstudiens huvudutfall: accelerometri Ingen skillnad mellan stolarna! OPEN CLOSED OWN subject A B C D E A B C D E A B C D E 1 511 105 26 83 8 480 89 22 94 9 458 70 32 79 9 2 253 69 65 125 8 293 181 144 189 134 242 63 44 97 5 3 523 136 113 213 39 79 78 79 191 5 455 105 105 173 11 4 420 60 52 126 32 442 72 35 115 19 522 84 62 218 7 5 316 47 37 121 18 295 51 62 138 2 226 20 17 36 5 6 635 141 152 303 16 409 71 69 171 31 529 141 129 181 103 7 178 19 49 99 10 247 47 72 138 20 219 43 54 89 5 8 174 36 30 83 4 493 210 54 509 6 253 67 72 106 16 9 191 59 38 96 18 486 143 117 248 73 394 86 57 127 9 10 282 27 25 78 12 350 65 55 140 8 323 83 80 223 6 11 281 74 101 236 20 364 70 83 191 5 221 79 102 376 0 12 534 166 113 833 91 599 211 182 991 19 469 148 109 850 19 13 220 151 39 222 7 299 96 32 179 3 395 91 42 225 5 N 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 MEAN 348 84 65 201 22 372 106 77 253 26 362 83 70 214 15 SD 158 50 41 203 23 134 59 46 245 38 120 35 34 211 27 % 100.0 38.5 30.8 61.5 0.0 92.3 30.8 23.1 92.3 7.7 100.0 23.1 30.8 69.2 7.7 cpm>100 2015-11-12 Wim Grooten 38
Komforten minskade oavsett stol Aktiverad center-tilt Inaktiverad center-tilt Egen stol Start Lunch Slut Start Lunch Slut Start Lunch Slut 2015-11-12 Wim Grooten 39
Huvudutfall aktivitet Konklusioner (både labb och fältstudien) Väldigt små rörelser och låga aktivitetsnivåer, framför allt vid keyboard arbete Vad man gör är viktigare än på vilken stol man sitter Om man har en dynamisk bildskärmsuppgift, så kan den dynamiska stolen öka aktivitetsnivåerna något 2015-11-12 Wim Grooten 40
Avslutning Dessa två experiment visar att aktivitetsnivåerna inte påverkas väsentligt av kontorsstolar som anses vara dynamiska och aktiva men att arbetsuppgifterna man gör har större betydelse. Det behövs andra lösningar om man vill bryta långvarig sittande 2015-11-12 Wim Grooten 41
Tack för uppmärksamheten Frågor? 2015-11-12 Namn Efternamn 42