Smärta hos äldre - läkemedel Johan Fastbom Aging Research Center (ARC) Karolinska Institutet
Farmakokinetiska förändringar eliminering Fettlösligt läkemedel Vattenlösligt läkemedel Metabolit aktiv eller inaktiv
Njurfunktionen 1 ml/min/år DAKS-projektet 72% < 60 ml/min 19% < 30 ml/min Digoxin Många antibiotika Kaliumsparare ACE-hämmare PO diabetesmedel H 2 -blockerare NSAID Många opioider Vissa antiepileptika m.fl. Estimerad glomerulär filtration (egfr) M: (1.23 * (140 - ålder) * vikt) / S-krea K: (1.04 * (140 - ålder) * vikt) / S-krea www.fass.se/res/rootmedia/portalredaktion/media/553204/animeringar/kreatininclearancekalkylator.htm
Farmakokinetik konc Biverkningar Effekt Ingen effekt tid 4-5 x t½ C ss = 1.44 x F x D x t½ Vd x Δ t
Farmakodynamiska förändringar Opioider Kognitiva störningar Fall NSAID Magsår Magblödningar Antikolinerga läkemedel Perifera antikolinerga effekter Kognitiva störningar Hjärtsvikt Njursvikt
Smärta hos äldre preparat mot nociceptiv smärta perifert verkande Paracetamol - Visst beroende av njurfunktion - Interaktion warfarin - Levertoxiskt Totaldosen! NSAID - GI-blödningar - Njurpåverkan - Interaktioner Kortverkande preparat! Lägsta dos! Kort behandling! Kontraindikationer! Ej med antikoagulantia! Ej med kortikosteroider! Ej med ASA
Smärta hos äldre preparat mot nociceptiv smärta centralt verkande (opioider), svaga Tramadol - Opioid - Monoaminåterupptagshämmare - Åldrandet påverkar farmakokinetiken - Beroende av njurfunktionen - Inga fördelar - Biverkningar! - Interaktioner, SSRI, warfarin Kodein - Behöver omvandlas till morfin (CYP2D6) - Genetiska variationer - Beroende av njurfunktion - Gallvägsdyskinesi Totaldos paracetamol!
Smärta hos äldre preparat mot nociceptiv smärta centralt verkande (opioider), starka Morfin - Lägre doser till äldre - Beroende av njurfunktion - Slow-releaseberedning Oxikodon - Lägre doser till äldre - Beroende av njurfunktion - Interaktioner CYP2D6, CYP3A4 - Slow-releaseberedning
Smärta hos äldre preparat mot nociceptiv smärta centralt verkande (opioider), plåster Fentanyl - Lägre doser till gamla - Beroende av njurfunktion - Interaktioner CYP3A4 - Vid svår smärta Buprenorfin - Interaktioner CYP3A4! - Mindre beroende av njurfunktion - Vid måttlig smärta
Smärta hos äldre preparat mot neuropatisk smärta Tricykliska antidep. - Antikolinerga effekter - Ortostatism - Sedation - Hjärtpåverkan - Lägre doser till äldre - Individuella variationer Gabapentin, pregabalin - Mycket beroende av njurfunktion - CNS-biverkningar Duloxetin - Kontraindicerat vid egfr<30 ml/min - Interaktioner CYP1A2 Restriktiv användning! Dosera försiktigt! Observera biverkningar!
Smärta hos äldre opioider, biverkningar illamående förstoppning gallvägsdyskinesi sedation kognitiva störningar fall urinretention andningsdepression
Kvaliteten i läkemedelsanvändningen hos äldre - utveckling Lägesrapport inom patientsäkerhetsområdet. Socialstyrelsen 2016
Smärtstillande läkemedel hos äldre - utveckling Källa: Socialstyrelsens läkemedelsregister
Smärtstillande läkemedel hos äldre - omsorgsnivå Källa: Socialstyrelsens läkemedelsregister
Indikatorer för god läkemedelsterapi hos äldre 2.8 Smärta Individuell anpassning start low go slow Täta omprövningar Restriktivitet med NSAID Paracetamol, max 4 g/dygn Opioider, bara om indikation Undvik svaga opioider Neuropatisk smärta: nortriptylin eller gabapentin
Smärta hos äldre Lukas A, Mayer B, Fialová D, Topinkova E, Gindin J, Onder G, Bernabei R, Nikolaus T, Denkinger MD. Pain Characteristics and Pain Control in European Nursing Homes: Cross-sectional and Longitudinal Results From the Services and Health for Elderly in Long TERm care (SHELTER) Study. J Am Med Dir Assoc. 2013 Jan 31.
Smärta hos äldre Användning av psykofarmaka vid smärtrelaterad diagnos Ej demens: OR 1,14 (0,77; 1,69) Demens: OR 1,93 (1,16; 3,21) Haasum Y, Fastbom J, Fratiglioni L, Kåreholt I, Johnell K. Pain treatment in elderly persons with and without dementia: a population-based study of institutionalized and home-dwelling elderly. Drugs Aging. 2011;28(4):283-93.
Smärta hos äldre Sammanfattning Individuell dosering Njurfunktionen Start low go slow Följ upp Ompröva Undvik svaga opioider Restriktiv med NSAID Smärta vid depression Smärta vid demens