Kartläggning av följsamheten till behandlingsrekommendationer för typ II diabetiker inom Primärvården Fyrbodal Ett projektarbete inom magisterprogrammet i klinisk farmaci Vårterminen 2008 Petra Laveno
Bakgrund Diabetes i fokus Öppna jämförelser 2007 Andel statinbehandlade diabetiker Hypertonibehandling Behandlingsmål för HbA1c Nationella diabetesregistret (38,6 %)
Evidens för kardiovaskulärprevention Multifaktoriell riskbedömning Lipidsänkande behandling Blodtryckssänkande behandling ASA
Syfte Kartlägga följsamheten till behandlingsrekommendationer Utvärdering av ev. skillnader i följsamhet mellan behandlingsindikationer Utvärdering av ev. skillnader i följsamhet geografiskt inom Fyrbodal Underlag vid förbättringsarbete
Metoder Identifiera behandlingsrekommendationer Checklista för journalgenomgång Rekrytering av vårdcentraler 8 vårdcentraler (2 per primärvårdsområde) Journalgenomgång 200 journalgenomgångar (25 per vårdcentral) Inklusionskriterier Analys och presentation
Checklista Primärprevention 14 Patient utan kontraindikation/intolerans mot ASA och ytterligare riskfaktor får förskrivet ASA 75-160 mg dagligen utöver typ II diabetes 6 15 Patient som får förskrivet ASA 75-160 mg når blodtryck < 150/90 mmhg 16 Patient med totalkolesterol?4,5 mmol/l och ytterligare riskfaktor där ingen kontraindikation/intolerans mot statin finns eller totalkolesterol?5 mmol/l och risken för CV-händelse >5% på 10 år får förskrivet statin Primär- och sekundärprevention 17 Patient med diagnostiserad hypertoni och/eller blodtryck >130/80 mmhg får antihypertensiv behandling 18 Patient på antihypertensiv behandling når blodtryck <130/80 mmhg 19 Patient som fått lipidsänkande behandling med konstant dos statin i?3 veckor når målvärde för totalkolesterol på <5 mmol/l (<4,5 mmol/l om ytterligare riskfaktor) 20 Patient överkänslig mot ASA där indikation för behandling finns får förskrivet Plavix 75 mg dagligen 21 Patient utan kontraindikation/intolerans mot ACE-hämmare med följande får förskrivet en ACE-hämmare diagnoser:nedsatt vänsterkammarfunktion eller hjärtsvikt, hypertoni, diabetes och kronisk njursjukdom 22 Patient som behöver peroral diabetesbehandling får förskrivet metformin om inte kontraindikation/intolerans finns 7 23 Patient som röker har fått rökavvänjningråd Ernst A, Kinnear M, Hudson S. Quality of prescribing: a study of guideline adherence of medication in patients with diabetes mellitus. Pract Diab Int. 2005;22:285-290 Majidreza K, Johnson BJ, McAnaw JJ, Lemmens-Gruber R, Hudson S. Adherence to clinical guidelines in the prevention of coronary heart diseasein type II diabetes mellitus. Pharm World Sci. 2008;30:120-127
Resultat - patientunderlag 197 patienter inkluderades Medelålder 68 år 63 % av patienterna var mellan 60-80 år 55 % män Medelvärde BMI 30 Primärprevention 73 % Sekundärprevention 27 %
Resultat övergripande följsamhet 1 306 kriterier var tillämpbara (53%) Antal kriterier 1000 900 800 700 600 500 400 300 200 100 0 874 Följsam behandling 76 317 Icke följsam behandling 39 Otillräcklig data
Resultat lipidsänkande behandling Primärprevention 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% 85% 69% 75% 74% 62% 67% 65% 40% 33% 1 2 3 4 5 6 7 8 Totalt
Resultat lipidsänkande behandling Sekundärprevention 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% 80% 78% 100% 100% 88% 83% 80% 85% 67% 1 2 3 4 5 6 7 8 Totalt
Resultat - hypertoni Uppnått målblodtryck 130/80 mmhg 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% 67% 60% 39% 42% 43% 31% 28% 33% 40% 1 2 3 4 5 6 7 8 Totalt
Resultat ACE-hämmare Postinfarkt 67 % av dessa patienter fick förskrivet ACE-hämmare Patient med annan riskfaktor (hypertoni, nedsatt vänsterkammarfunktion eller hjärtsvikt, njursjukdom) 45 % av dessa patienter fick förskrivet ACE-hämmare Uppnådd måldos vid sekundärprevention Användning av ARB
Resultat Acetylsalicylsyra Sekundärprevention 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% 100% 100% 100% 75% 80% 86% 89% 83% 80% 1 2 3 4 5 6 7 8 Totalt
Övriga parametrar Behandling av angina pectoris 91 % fick nitroglycerin när det var indicerat 78 % fick betablockerare Användning av metformin 92 % fick förskrivet metformin när det var indicerat Rökavvänjningråd Fanns dokumenterat för 63 % av de rökande patienterna
Slutsats Hög följsamhet (>80 %): Användning av statin och ASA sekundärpreventivt Behandling av angina pectoris Insatt behandling mot högt blodtryck Användning av metformin Låg följsamhet (<50 %): Användning av ACE-hämmare till riskgruppspatienter Uppnått målblodtryck (Användning av ASA primärpreventivt)
Slutsats Insatt behandling har generellt hög följsamhet till gällande behandlingsrekommendationer Möjliga förbättringsområden Uppnådda behandlingsmål Användning av statiner primärpreventivt Användning av ACE-hämmare till riskgruppspatienter Kvalité på journalanteckningar vad gäller läkemedelsbehandling Användning av checklistor för utvärdering Geografiska skillnader
TACK!! Petra Laveno petra.laveno@apoteketfarmaci.se