Endodonti!
Endodonti?
Tandens vävnader
Pulpan är orsaken till att vi alla är här! Utan pulpa inga tänder
Dentinkanalernas diameter
Täthet av dentinkanaler
Pulpans vaskulära nätverk
Närheten till immunsystemet
Pulpan Signalerar endast smärta!! Det anatomiska och fysiologiska underlaget till sådan smärta
Extraordinär nervtäthet (10-15.000 nervändar/mm2) Endast ögat i kroppens periferi har tätare med nerver
Ändamålet med en sådan innervation För att det ska göra ondare hos tandläkaren? För att det ska vara smärtsamt att få isbit på tanden? Finns någon naturlig förklaring?
Fysiologisk experiment (Gazelius & Olgart) Sidobelastning av hörntand Innan tandens brottgräns nås Reflektorisk omkoppling till munöppnarmuskulatur
Ett överlevnadsvärde!
Pulpans sensoriska funktion A-delta fibrer: kort latens, hög impulsfrekvens, kort duration. Varningssystem! C-fibrer: lång latens, låg imp.frekvens, lång duration. Skada har redan inträffat! En frisk tand reagerar med A-fibersmärta vid stimulering.
Hydrodynamiska teorin Vätskan i dentinkanalerna kan sättas i rörelse och detta resulterar i smärta. Exempel på stimuli; Luftblästring, kyla, värme, ämnen som orsakar osmos, tex socker.
Hydrodynamik och inflammationsutveckling
Pulpans försvarsmekanismer Vätskeflöde i dentinkanaler: Blodtrycket i pulpan varierar med pulpans tillstånd. Övertryck bildas i pulpan när emalj och cement har skadats, vätskan i dentinkanalerna späder ut och motverkar irritament. Undertryck i pulpan kan göra att vätska på dentinytan kan aspireras in mot pulpan.
Pulpans skyddande hårdvävnadsnybildning
Pulpans skyddande hårdvävnadsnybildning
Läckage av bakterieprodukter
Preparationsskada?
Vad händer med pulpan?
Öppen kommunikation med pulpan karies
sprickor
trauma
Exponering via öppna dentinkanaler vid fraktur läckande fyllning karies preparation rotplaning rotresorption
Steril nekros
Växelspel mellan bakterier och kroppens försvar
Vad händer i pulpan?
De Endodontiska Diagnoserna Pulpa Kliniskt frisk pulpa Asymtomatisk pulpit Symtomatisk pulpit Nekrotisk pulpa Tidigare utrensad tand Tidigare rotfylld tand 2014-09-02 Ahlquist 30
De Endodontiska Diagnoserna Käkben Apikaltstatus utan anmärkning Asymtomatisk apikal parodontit Symtomatisk apikal parodontit I de fall parodontiten är lokaliserad vid sidan av roten skriver man på motsvarande sätt juxtaradikulär parodontit. 2014-09-02 Ahlquist 31
De Endodontiska Diagnoserna Förekomst av fistel, marginal förbindelse eller abscess skrivs som statusuppgift i journalen. Annan diagnos Andra diagnoser som kan förekomma i samband med diagnostik av pulpa- och periapikal sjukdom är Intern rotresorption, Extern rotresorption, Periapikal cementdysplasi m.fl. 2014-09-02 Ahlquist 32
Diagnostik av tandvärk 2014-09-02 Ahlquist 33
Det här kommer vi att gå igenom idag: 2014-09-02 Ahlquist 34
Det här kommer vi att gå igenom idag: Anamnes 2014-09-02 Ahlquist 35
Det här kommer vi att gå igenom idag: Anamnes Kliniska fynd 2014-09-02 Ahlquist 36
Det här kommer vi att gå igenom idag: Anamnes Kliniska fynd Röntgeniakttagelser 2014-09-02 Ahlquist 37
Det här kommer vi att gå igenom idag: Anamnes Kliniska fynd Röntgeniakttagelser Diagnos 2014-09-02 Ahlquist 38
Det här kommer vi att gå igenom idag: Anamnes Kliniska fynd Röntgeniakttagelser Diagnos Terapi 2014-09-02 Ahlquist 39
Det här kommer vi att gå igenom idag: Anamnes Kliniska fynd Röntgeniakttagelser Diagnos Terapi Etiologi 2014-09-02 Ahlquist 40
Orsak Till Akutbesök Spontan akutisering Patienten ses första gången med akut värk - Svårighet med diagnos och behandling Flare up iatrogen tandläkarinducerad värk Uppkommer som en följdreaktion på utförd behandling 2014-09-02 Ahlquist 41
Symtombild Lokaliserade symptom Diffusa symptom Progression Utlöses av kyla Utlöses av värme Utlöses av tuggning Referred pain 2014-09-02 Ahlquist 42
Vad är tandvärk egentligen? Upplevd smärta från området kring tänder och käkar 2014-09-02 Ahlquist 43
N.trigeminus utbredning 2014-09-02 Ahlquist 44
Nya moderna förklaringsmodeller 2014-09-02 Ahlquist 45
LOKAL ANAMNES 2014-09-02 Ahlquist 46
LOKAL ANAMNES NÄR? VAR? HUR? 2014-09-02 Ahlquist 47
NÄR? När började det aktuella problemet? När gör det ont? -när du tuggar/eller bara biter ihop? -när du dricker/äter varmt/kallt? -är det något som utlöser smärtan? -kommer smärtan av sig själv? 2014-09-02 Ahlquist 48
VAR? Var gör det ont? Är det höger eller vänster sida? Är det över- eller underkäken? Är det någon speciell tand? 2014-09-02 Ahlquist 49
HUR? Hur känns det? -isningar? -molande? -dunkningar? Intensitet hur ont gör det? VAS-skalan Hur länge har du haft smärta? Hur länge gör det ont efter att det startar? 2014-09-02 Ahlquist 50
VÄRKTABLETTER? Vilka hjälper? 2014-09-02 Ahlquist 51
ANAMNES KLINISK UNDERSÖKNING 2014-09-02 Ahlquist 52
KLINISK UNDERSÖKNING Intra-oral inspektion Relevanta tester Termiska test baserat på om patienten uppgivit smärtor för kallt eller varmt 2014-09-02 Ahlquist 53
Köldtest pulpit? 2014-09-02 Ahlquist 54
KLINISK UNDERSÖKNING Sensibilitetstest Elektriskt pulpatest (vitalt?) Diagnostiskt värde? Palpationstest Apikalt Perkussion ömhet vid tuggning Kronömhet 2014-09-02 Ahlquist 55
ANAMNES KLINISK UNDERSÖKNING RÖNTGEN 2014-09-02 Ahlquist 56
2014-09-02 Ahlquist 57
Komplettera med apikalröntgenbilder 2014-09-02 Ahlquist 58
ANAMNES KLINISK UNDERSÖKNING RÖNTGEN DIAGNOS 2014-09-02 Ahlquist 59
ANAMNES KLINISK UNDERSÖKNING RÖNTGEN DIAGNOS 2014-09-02 Ahlquist TERAPI 60
SYMTOMATISK PULPIT Kvarstående smärta efter kallt eller varmt/spontansmärta 2014-09-02 Ahlquist 61
NEKROTISK PULPA/ SYMTOMATISK APIKAL PARODONTIT (kan inte ses på röntgenbilden) Kardinalsymtom perkussions-/apikal-/kronömhet 2014-09-02 Ahlquist 62
NEKROTISK PULPA/ SYMTOMATISK APIKAL PARODONTIT (kan ses på röntgenbilden) 2014-09-02 Ahlquist 63
NEKROTISK PULPA/ SYMTOMATISK APIKAL PARODONTIT 2014-09-02 Ahlquist 64
DIFFERENTIALDIAGNOSER 2014-09-02 Ahlquist 65
ANAMNES KLINISK UNDERSÖKNING RÖNTGEN DIAGNOS 2014-09-02 Ahlquist TERAPI 66