Vestibulit och vaginism Föreläsning sexuell hälsa 140319
Min sjukgymnastiska behandling för kvinnor med vestibulit och vaginism 1. Anatomi 2. Diagnoser 3.Vulvateamet 4. Sjukgymnastisk undersökning 5.Sjukgymnastisk behandling 6.Diskussion
Dyspareuni=smärta vid samlag Dyspareuni kan delas in i djup och ytlig: Djup smärta sitter oftast i nedre delen av magen eller lilla bäckenet. Vanligaste orsaken är endometrios. Ytlig dyspareuni- smärta som sitter runt introitus.
Ytlig dyspareuni 1. missbildningar 2. infektion 3. dysplasi 4. hudsjukdom 5. vestibulit 6. vaginism 7. psykosexuella problem (Nina Bohm-Starke 2012)
Diagnos vestibulit Friedrich kriterier: 1. penetrationssmärta i vestibulum i minst 6 mån. 2. Tryckömhet i vestibulum. 3. Oftast föreligger rodnad kl 5 och 7. 4. Ökad tonus i bäckenbottenmuskulaturen/vaginism (Sjöberg I, Vulvavestibulit ny diagnos som förbryllar gynekologen. Läkartidningen 2001;5:422-423)
Vestibulit kan vara primär eller sekundär Primär-alltid haft ont sen första samlag eller tamponganvändning Sekundär- har tidigare haft en period av smärtfri penetration och sen debuterar smärtan efter ex svampinfektion.
Vestibulit
Vestibulit
Etiologi 1. Upprepade infektioner. Candida infektioner (svampinfektioner) ses hos ca 75% av kvinnor med vestibulit. 2. Behandling för kondylom el annat HPV-virus 3. Bakteriell vaginos är vanligare. 4. P-piller (gestagenpåverkan) 5. Överdriven hygien. 6. Psykologiska och psykosexuella faktorer. Bohm-Starke N, och Rylander E. Vulva vestibulit svårbehandlat tillstånd med oklar etiologi. Läkartidningen 2000; 97: 4832-6) 7. Snedbelastat bäcken. Strama adduktorer och utåtrotatorer i höften kan ge referred pain i vula.
Psykologiska och psykosexuella faktorer hos patientgruppen. Ställer höga krav på sig själva. Ofta högutbildade. Har ofta en fast, sexuell relation. Är ambitiösa, målinriktade, tydligt strävande efter en karriär eller ett personligt mål. De är hälsomedvetna (sportiga, väldigt sällan överviktiga). Unnar sig inte att sitta ner och bara vara. Svårt att sätta gränser-säga nej-vill vara till lags. (Dr Lars Weström överläkare Lunds Universitetssjukhus)
Vaginism=ofrivillig spasm av muskulaturen runt den nedre 1/3 av vagina. Kan delas in i total eller partiell Kan delas in i primär och sekundär
Den onda cirkeln. Vaginism smärta Hämmar sex lusten Rädsla för smärta
Sexologens undersökning och behandling 1. Anamnes-smärta, sexologisk 2. Grundlig gynekologisk undersökning. Tops- VASskattning. 3. Information om anatomi och fysiologi. Vad händer när vi tänder. Bäckenbottens roll. 4. Partner är med och får information. 5. Preventivmedel ev utsättande av P-piller. 6. Samtal bearbeta sorgen 7. Stav och fingerövningar 8. Sensualitetsträning 9. Lust gympa vårt lustcentra.
Behandling
Anamnes 1. Smärta-när, var, hur. Debuten? Vad tror hon själv smärtan beror på? Tidigare behandling? Egenbehandling? 2. Partner? Hur är förhållandet? Sexuellt? Om ingen partner- har det funnits en partner? Hur har det fungerat sexuellt tidigare? Lust? 3. Vänner, familj. Stöd runtomkring. 4. Studier/jobb? 5. Motion 6. Avspänning-tid för återhämtning? 7. Sömn 8. Tarm och blåsa. Förstoppning, inkontinens, sprickbildning? 9. Spänningsrelaterade smärtor-huvudvärk, spända käkar osv 10. Stresshantering 11. Psykiska måendet 12. Besvär fr rygg, bäcken, knä, fötter. 13. Övriga sjukdomar 14. Mediciner 15. Tidigare sjukgymnastisk behandling
Sjukgymnastisk undersökning 1. Hållning/gång 2. Andning 3. Undersökning av bäcken, bål, ländrygg och höfter. Palpation, rörlighet, 4. Vaginal undersökning(bb muskulaturens styrka, förmåga till avspänning, ömhet, stramhet, ökad tonus/vaginism, elasticitet).
Sjukgymnastisk behandling 1. Smärtförklaring 2. Stressen. 3. Bäckenbotten- Normalisera tonus. 4. Stretcha bäckenbotten. Trycka på ömma punkter. 5. Stretcha omkringliggande muskulatur. 6. Kroppskännedom 7. Akupunktur 8. Gruppbehandling 9. Avspänning i bassäng 10. Rektal töjning och massage.
KRONISK SMÄRTA Sensitisering= Nociceptorn avfyrar signaler vid allt mindre retning, spontant avfyrande av impulser utan retning. Kan öka smärtan 20 ggr. Hyperalgesi= Ökat svar på en normalt smärtsam retning. Allodyni=smärta orsakad av normalt icke smärtsam beröring Defekt nedåtgående smärtinhibering i CNS. Trött smärtbroms. (Lidbeck J. Centralt störd smärtmodulering vid museloskeletal smärta. Läkartidning 2007)
Varför blir smärtan kronisk? Flera negativa faktorer samverkar och orsakar en initial inflammatorisk reaktion i slemhinnan. Skadan kan uppstå via infektion, kemisk eller mekanisk skada på vestibulums slemhinna. Den initiala skadan läker troligtvis ut men sensitiserigen av smärtreceptorer kvarstår. Smärtan leder till en ond cirkel med ökat smärtbeteende och ökad spänning i bäckenbottenmsukulaturen. Smärtan ger även en psykosexuell pålagring av varierande grad, vilket är viktigt att beakta vid omhändertagandet av patienterna. (Nina Bohm-Starke 2012)
Vara här nu
Bäckenbotten
Bäckenbottenträning Öka styrkan Öka blodcirkulationen knipa-slappna av Bättre kontroll på muskeln Tröttar ut bäckenbotten
Avspänning Insikt om var spänningen finns Regelbunden avspänning leder till deaktivering av det autonoma nervsystemet Ge kroppen tid för återhämtning
Akupunktur GV 20, Shenmen och punkt för yttre genitalia i öra. Antingen fram- eller baksidan. Växlar ibland efter 5-6 ggr. En behandlingsserie om 10 behandlingar. Två gånger i veckan de första tre veckorna, därefter en behandling i veckan i fyra veckor. Lågfrekvent el mellan tre eller fyra av paren. 30-45 min (Danielsson. I. Dyspareuni in Women with Special Reference to Vulvar Vestibulitis. Umeå Universitet 2001)
Troliga effekter av akupunktur Blodflödesökning och muskelavslappning Gate-control Ökad frisättning av endorfin och serotonin Sympaticus blockad Psykologiska effekter ( Akupunktur och smärta Thomas Lundeberg och Sven Andersson 2005)
Tack för visat intresse! Har ni frågor så mejla mig gärna sofia.rydhog@skane.se