1 STUDIEGUIDE termin 6, Läkarprogrammet, Lunds universitet Beslutad i NBMFU 2009-11-18 AKUTMEDICIN Bröstsmärtor Akuta andningsbesvär Akuta rubbningar i sockeromsättningen Akuta intoxikationer Oklar medvetslöshet Elektrolytrubbningar Oklar syncope Kramper, krampanfall Yrsel Kraftnedsättning Föreslå utredning, värdera svårigheten av och behandla utifrån en helhetssyn Multisjuka patienter Patienter i livets slutskede Känna till handläggningen av Akut krisreaktion, krishantering Kunna utföra och värdera Fysikalisk undersökning täckande internmedicin ABCDE för akutrummet Strukturerat och korrekt kunna Presentera patientfall inför en grupp kolleger Skriva remisser till laboratorier, röntgen, konsulter Ta upp anamnes från patienter och utföra rutinmässig fysikaliskt status samt göra en analys av sjukhistoria och fysikaliska fynd och föreslå handläggning Kunna tolka EKG Blodgaser Akuta labprover
2 Kunna beskriva etiska frågeställningar vid svår sjukdom även om man inte vet den exakta diagnosen Kunna förstå betydelsen av god samverkan med andra verksamheter och organisationer såväl inom som utanför sjukhuset ENDOKRINOLOGI Diabetes mellitus typ 1 och typ 2 och därtill korrelerade komplikationer Metabola syndromet Endokrin hypertoni Hyper- och hypothyreos samt atoxisk struma Calciumrubbningar Cushings syndrom Addisons sjukdom Sekundär binjurebarksinsufficiens Ha god kännedom om utredning, värdering av svårighetsgrad och behandling av Hypofysinsufficiens, inkl diabetes insipidus och hypofysadenom Obesitas Ha viss kännedom om handläggning av Feokromocytom Ovanligare former av diabetes mellitus Kunna utföra fysikalisk undersökning av Vibrationssinne och kärlstatus perifert Thyreoidea Strukturerat och korrekt kunna Presentera patientfall inför kollegor Skriva remisser till laboratorier, röntgen, konsulter Ta upp anamnes från patienter och utföra rutinmässig fysikalisk status samt göra en analys av sjukhistoria och fysikaliska fynd och föreslå handläggning Bedöma prognos och göra riskfaktoranalys Kunna informera om och motivera patienter om relevant livsstilsförändringar Kunna tolka Vanligt förekommande blodprovsresultat Provtagning avseende syra-basstatus och elektrolyter Provtagning avseende metabol kontroll Urinprover avseende njurkomplikationer Svar från autonoma nervfunktionstester Svar från undersökning av hormonseketion (endast principiellt) Mätning av ögonprotrusion
3 Kunna beskriva/bedöma etiska frågeställningar svår diabetes mellitus GASTROENTEROLOGI Celiaki och malabsorption Funktionella besvär och dysmotilitet Reflux och ulcus Inflammatoriska tarmsjukdomar Autoimmuna hepatiter Alkohol- och läkemedelsutlösta leverskador Levercirrhos Akut leversvikt Anemi Inför dessa sjukdomar ska studenten också kunna Förklara patientens symptom i patofysiologiska termer och uppkomstmekanismer för malnutrition och inflammation Redogöra för användandet av kliniskt-kemiska, endoskopiska, bild- och funktion och histopatologiska diagnostiska metoder Redogöra för konsekvenser av sviktande leverfunktion, levercirrhos och portal hypertension Redogöra för prognostisk bedömning och indikationer för levertransplantation hos patienter med akut och kronisk leversjukdom Diskutera patientens symptom i en social kontext Redogöra för faktorer av betydelse för livskvalitet Bedöma nutritionsstatus Studenten ska efter genomgången kurs kunna Genomföra och värdera fynd vid rektalpalpation Ha varit närvarande vid och kunna redogöra för förberedelser, metodik och patientens upplevelse vid gastroskopi och coloskopi Bedöma leverstorlek i samband med fysikalisk undersökning Bedöma nutritionsstatus Kunna beskriva etiska frågeställningar vid svår leversjukdom och ställningstagande till transplantation Kunna förstå betydelsen av god samverkan med andra verksamheter och organisationer såväl inom som utanför sjukhuset KARDIOLOGI
4 Akut koronart syndrom Kroniskt ischemisk hjärtsjukdom syndrom Hjärtsvikt Arytmier, inkl hjärtstillestånd (A-HLR) Riskfaktorer för ischemsik hjärtssjukdom Ha god kännedom om utredning, värdering av svårighetsgrad och behandling av Klaffsjukdomar Inflammatoriska/infektiösa hjärtsjukdomar (peri- och myokardit) Kardiomyopatier CD/Pacemakerindikation Ha viss kännedom om handläggning av Medfödda hjärtfel Transplantationsutredning Pacemaker/ICD-behandling Kunna utföra Fysikalisk hjärtundersökning Härtlungräddning (HLR) Kardiologisk anamnesupptagning Strukturerat och korrekt kunna Skriva remisser till laboratorier, röntgen, konsulter Presentera patientfall inför kolleger Ta upp anamnes från patienter och utföra rutinmässigt fysikaliskt status samt göra en analys av sjukhistoria och fysikaliska fynd och föreslå handläggning Kunna tolka EKG Arbets-EKG Vanligt förekommande blodprovsresultat Kunna beskriva/bedöma etiska frågeställningar vid svår hjärtsjukdom LUNG- OCH ALLERGISJUKDOMAR
5 Beskriva etiologi, basal patofysiologi, naturalhistoria, sjukdomsbild, diagnostik och grundläggande principer för behandling vid folksjukdomen KOL, astma, rinokonjunktivit, sömnapné och nikotinberoende Beskriva symptombild och redogöra för akutbehandling vid potentiellt livshotande tillstånd som anafylaxi, angioödem akut svår astma, KOL-exacerbation, respiratorisk insufficiens och pneumotorax Beskriva orsaker och föreslå utredning vid oklar dyspné, brötsmärta och hosa Utföra och tolka fysikaliska undersökningar av lungorna, PEF-mätning, pulsoximetri och blodgasprovtagning samt kunna tolka spirometriresultat inklusive reversibilitetstest, pricktest och specifikt IgE i serum samt lungröntgenutlåtanden Med tillgång till handledare diagnostisera och behandla astma, KOL och rinokonjunktivit Med handledare lägga upp åtgärdsplan omfattande basal utredning och ev vidareremittering vid misstänkt angioödem, urtikaria, födoämnes- och läkemedelsöverkänslighet, lungcancer, interstitiell lungsjukdom, plerasjukdomoch sömnapnésyndromoch tuberkolos Initiera akutbehandling vid anafylaxi, angioödem, akut svår astma,kol-exacerbation, respiratorisk insufficiens Ta adekvat tobaksanamnes samt genomföra ett kort symptomrelaterat informationssamtal med råd om rökstopp Förklara etiska problem i samband med allvarlig lungsjukdom exempelvis vid respiratorisk insufficiens och cancersjukdom Ha förståelse för och kunna redogöra för den överkänsliga individens problem i samhället vid exponering för allergener och irritanter Kunna redogöra för betydelsen av positiv långsiktig tobakspreventivt arbete NJURMEDICIN
6 Redogöra för orsaker och mekanismer för patologiska fynd i urinen respektive olika grader av njurfunktionspåverkan; proteinuri, hematuri, cylindruri, GFR-nedsättning, uremi, metabolisk acidos, elektrolytrubbning vid uremi, nefrotisk syndrom, renal hypertoni, anemi vid uremi Redogöra för samband mellan läkemedelsdosering och nedsatt njurfunktion Kunna identifiera olika bakomliggande orsaker till kronisk njursjukdom och känna till de vanligaste uremiorsakade sjukdomarna (DM, adult polycystnjuresjukdom, glomerulonefrit, vaskulit, interstitiell nefrit (- men även känna till den ovanligare Alports syndrom, samt thin membrane disease som i princip aldrig leder till uremi) Kunna beskriva (på ett populärvetenskapligt sätt för patienter t.ex.) hur dialys går till och vilka alternativ det finns vid aktiv uremibehandling (hemodialys, peritonealdialys, transplantation) Känna till uremins patofysiologi och dess komplikationer Känna till epidemiologi, prognos av uremi, uremibehandling Kunna utföra Identifiera patient med akut/kronisk njursjukdom i tidigt skede Självständigt kunna bedöma fynd i urinsediment (diskriminera normalt patologiskt) Värdera olika grader av njurfunktionsnedsättning Självständigt primärt handlägga (på nivå vårdcentral respektive på en akutmottagning det första dygnet) inkluderande akuta terapeutiska och diagnostiska åtgärder * fynd av hematuri/proteinuri * akut njursvikt * accidentellt upptäckt njurfunktionsnedsättning * hypertoni sekundärt eller med åtföljande njurpåverkan * utforma remiss för morfologisk undersökning av urinvägar Veta hur information nås angående dosering av läkemedel vid nedsatt njurfunktion Kunna diskutera etiska och samhälleliga konsekvenser av uremi och dess behandling Inta en respektfull attityd gentemot patient och deras anhöriga