Vad händer inom psykiatrin i Västra Götalandsregionen?

Vad händer inom psykiatrin i Västra Götalandsregionen? Vad syns i Lex Maria, klagomål och strukturerade journalgranskningar? Del av presentation för sektorsråden i Psykiatri VGR 160916 Thomas Brezicka regionläkare patientsäkerhet Koncernkontoret Västra Götalandsregionen

Databaser över oönskade händelser i VGR MedControl PRO (MCP) avvikelsehanteringssystemet Databas ( Beslutsdatabasen ) över ärenden som berör vårdgivaren VGR och som anmälts till tillsynsmyndigheten (IVO, före juni 2013 Socialstyrelsen) Nitha Kunskapsbanken (Nitha Kb) ett nationellt stöd för händelseanalys och registrering av resultaten av händelseanalyser Andra lokala databaser kan finnas Databaserna är utsökningsbara med hänsyn till en mångfald av olika kategorier Syfte: Möjliggöra sammanställningar och analyser på aggregerad nivå av oönskade händelser 2016-09-16 SR Psykiatri (T Brezicka) 2

Databaserna innehåller det som är känt Databaserna ska ge ett tillräckligt underlag Databaserna är inte kompletta (och måste inte vara det) Databaserna kan inte användas för uppskattning av hur vanliga olika avvikelser är bara rörande vilka man upptäckt och berättat om Konsekutiva system baserade på slumpvis oselekterade urval eller kontinuerlig granskning under specificerade tidsrymder kan användas för frekvensuppskattningar MJG Infektionsverktyget Punktprevalensmätningar 2016-09-16 SR Psykiatri (T Brezicka) 3

VGRs databas över utredda klagomåls- och lex Maria-anmälningar per 160121 PS Vux Systematisk registrering sedan 120101 Vård som bedrivs av VGR Lex Maria suicid 205 (varav 5 R-PS) Lex Maria ej suicid 12 (0 R-PS) Klagomål 319 (varav 13 R-PS) Klagomål 60% LM suicid 38% N=536 LM ej suicid 2% 2016-09-16 SR Psykiatri (T Brezicka) 4

Skador inom psykiatrin hur vet vi vilka som förekommer? Lex Maria vad personalen (och patient/närstående) ser Klagomål vad patienten och närstående ser Markörbaserad journalgranskning vad professionerna sett och kan föreställa sig 2016-09-16 SR Psykiatri (T Brezicka) 5

Skador i Lex Maria (ej suicid) Fall på vårdavdelning med hjärnblödning (vårdskada) Död Fall på vårdavdelning med fraktur (vårdskada) Operation Fall från rullstol gav frakturer (vårdskada) Utökat vårdbehov Pc-behandling vid överkänslighet gav allergisk reaktion (vårdskada) Utökat vårdbehov Felleverans av läkemedel (risk för vårdskada) Överdos av centralstimulantia (ADHD) (vårdskada) Död Fördröjd diagnos av halsfraktur till följd av självskada (risk för vårdskada) Utebliven uppföljning i hemmet patient utvecklade svår pneumoni (vårdskada) Död 2016-09-16 SR Psykiatri (T Brezicka) 6

Utredda klagomål (Vux) till SoS/IVO 319 inkomna beslut 2016-09-16 SR Psykiatri (T Brezicka) 7

Klagomål med systembrister (PSL/LPT) som bidragit till vårdskada (N=68) Betydande + Katastrofala = Allvarliga 2016-09-16 SR Psykiatri (T Brezicka) 8

Klagomål med allvarliga vårdskador Olaga bältesläggning (LPT; 2) Psykiskt lidande (B) Olaga tvångsvård (LPT; 2) Psykiskt lidande (B) Fall på vårdavdelning (PSL) Död (K) Hjärttox av läkemedel (PSL) Död (K) Utveckling av steroidpsykos (PSL) Psykiskt lidande (B) Intoxikation (PSL) Utökat vårdbehov (B) Felaktig diagnos och behandling av viktnedgång (PSL) Utökat vårdbehov/lidande (B) Förväxling av insulin penset som gav hepatit C (PSL) Utökat vårdbehov (B) Journalhandlingar skickade till fel person (PSL) Psykiskt lidande (B) 2016-09-16 SR Psykiatri (T Brezicka) 9

Skador funna i MJG (pilotstudie, 471 ptt) Skada Vårdskada 40 35 36 30 28 25 24 20 21 15 10 5 0 8 0 12 8 4 3 4 0 6 3 1 1 11 2 2 1 1 0 4 9 11 8 Källa: SKLs utbildning av granskare 2016-09-16 SR Psykiatri (T Brezicka) 10

Vårdskador inom psykiatrin Flera av skadetyperna som också ses inom somatiken VRI (L, r, IV) Läkemedelsrelaterade (L, K, R) Fallskada (L, K, R, m) Trycksår (r, m) Anestesirelaterade skador (r, m) Mer typiska skadetyper för psykiatrin Ses i personalrapport (R), Lex Maria (L), Klagomål (K), MJG (M), infektionsverktyget (IV) Liten bokstav = skadan kan teoretiskt upptäckas med samma system 2016-09-16 SR Psykiatri (T Brezicka) 11

Vårdskador inom psykiatrin Suicidförsök/suicid (M) Självdestruktiv handling (m) Läkemedelsrelaterade Läkemedelsberoende (M) Extrapyramidala symtom (M) Allergi (L), metabol, andra (L, K, m) Psykisk skada Lidande (K, M) Kränkning (K, m) Kvarstående/försämring av sjukdom (K, m) Kognitiv störning (m) Ses i Lex Maria (L), Klagomål (K), MJG (M) Liten bokstav = skadan kan teoretiskt upptäckas med samma system 2016-09-16 SR Psykiatri (T Brezicka) 12

Vad bör rapporteras, utredas närmare och evt Lex Maria-anmälas? Läkemedelsskada: överdos, organtox/oväntade effekter, förväxlingar Fallskada Olaga tvångsåtgärd (tvångsvård/bältesläggning) Intoxikationer som hade kunnat undvikas Fördröjd diagnos av allvarliga tillstånd som medför risk för allvarlig skada eller undvikbar förlängning av allvarligt lidande/funktionsnedsättning Oväntad och allvarlig försämring av hälsotillståndet Förväxling av patient (integritet, sekretess) 2016-09-16 SR Psykiatri (T Brezicka) 13

Barn- och ungdomspsykiatri (BUP) Ärenden i databasen per 160121 totalt 47 Suicid som Lex Maria-anmälts 2 LM(ej suicid) utredda 6 Klagomål utredda 36 LM-anmälda 2 Brister enligt PSL/LPT 8 Ej brister enligt PSL/LPT 26 2016-09-16 SR Psykiatri (T Brezicka) 14

Suicid VGR databas per 160202 2016-09-16 SR Psykiatri (T Brezicka) 15

Suicid Lex Mari-anmälningar per 160202 i VGR-databasen (N=285) Rättspsykiatri 5 BUP 1 Vuxenpsykiatri (ej rättspsyk) 196 Somatik sjukhus vuxen 17 Kirurgiska 8 Medicinska 7 Akutmedicin 2 Primärvård 70 2016-09-16 SR Psykiatri (T Brezicka) 16

Suicid LM samtliga utredda (N=285) Alla suicid är inte undvikbara utifrån patientsäkerhetssynvinkel När är suicid en vårdskada, d v s kan undvikas genom adekvata åtgärder från hälso- och sjukvården? 2016-09-16 SR Psykiatri (T Brezicka) 17

Suicid LM systembrister (N=201) Det totala antalet utredningar och andel med systembrister anges 2016-09-16 SR Psykiatri (T Brezicka) 18

Suicid funktioner med brister En FRAM-analys har under våren 2016 gjorts av handläggningen av patienter vid en psykiatrisk öppenvårdsenhet rapporterats till verksamhetscheferna vid SU sommaren 2016 Analys av 201 LM-utredningar vid suicid i VGR har gjorts som visar: 551 individuella bristande funktioner har framkommit Varje bristande funktion kan hänföras till en av 177 olika funktioner Funktionerna kan grupperas i 37 funktionskategorier 2016-09-16 SR Psykiatri (T Brezicka) 19

De brister som framkommer kan vanligen hänföras till funktioner som hör till följande funktionskategorier 2016-09-16 SR Psykiatri (T Brezicka) 20

2016-09-16 SR Psykiatri (T Brezicka) 21

2016-09-16 SR Psykiatri (T Brezicka) 22

En modell av psykiatrisk öppenvård 2016-09-16 SR Psykiatri (T Brezicka) 23

Goda resultat uppkommer i komplexa system Ingång Resultat.... OHÄLSA? HÄLSA Mål 2016-09-16 SR Psykiatri (T Brezicka) 24

Det går att göra en modell av systemet Ingång Resultat.... OHÄLSA HÄLSA 2016-09-16 SR Psykiatri (T Brezicka) 25

FRAM är ett metod för att bl a skapa modeller av komplexa system Ingång Resultat.... OHÄLSA HÄLSA 2016-09-16 SR Psykiatri (T Brezicka) 26

FRAM Funktionell resonansanalys grundelement Upphovsman: Erik Hollnagel Begränsa i tid (T) Styra (C) Starta (I) Göra Resultat (O) Göra före start (P) Använda (R) 2016-09-16 SR Psykiatri (T Brezicka) 27

För detaljer rörande denna analys, se Rapport ( FRAM psykiatrisk ÖV rapport 161204 ) på patientsäkerhetsenhetens hemsida för FRAM. 2016-09-16 SR Psykiatri (T Brezicka) 28

Domäner inom PS ÖV mott Aff G 2016-09-16 SR Psykiatri (T Brezicka) 29

Hela modellen 2016-09-16 SR Psykiatri (T Brezicka) 30

Instantiering: Man 30 år som suiciderat - bakgrund Sambo Depressionsbesvär Social ångest Suicidförsök efter suicid i nära omgivning 2016-09-16 SR Psykiatri (T Brezicka) 31

Instantiering: Man 30 år som suiciderat händelseförlopp i sammanfattning Dag 0: Remiss från psykolog Dag 35+50: Nybesök x2 hos psykolog Dag 55: Teamkonferens Dag 75: Läkarbesök ordination av centralstimulerande Dag 80, 100, 145: Uppföljning tfn med läkare Dag 170: Tfn läkare påbörja antidepr Dag 195: Plan tfn med läkare uteblir Dag 215: Pat funnen suiciderad Angivna dagar är avrundad till närmaste 5-tal 2016-09-16 SR Psykiatri (T Brezicka) 32

Man 30 2016-09-16 SR Psykiatri (T Brezicka) 33

Instantiering: Kvinna 30 år som suiciderat - bakgrund Relation och närstående finns Tidigare kontakt med psykiatrin Depressionsbesvär under flera år Självdestruktiva inslag 2016-09-16 SR Psykiatri (T Brezicka) 34

Instantiering: Kvinna 30 år som suiciderat - händelseförlopp i sammanfattning Dag 0: Remiss från Dok -teamet Dag 120: Nybesök hos psykolog Dag 125: Teamkonferens Dag 145+205: Läkarbesök Dag 215: Teamkonferens Dag 230+235+255+275: Stödsamtal psykolog Dag 300: Stödsamtal skötare Dag 345: Läkarbesök Dag 360+375+380+390+425: Stödsamtal skötare Dag 435: Läkarbesök Dag 450+465: Stödsamtal skötare Dag 480: Teamkonferens patient suiciderat 2016-09-16 SR Psykiatri (T Brezicka) 35

Kvinna 30 2016-09-16 SR Psykiatri (T Brezicka) 36

Intryck av instantieringarna Få domäner används var det tillräckligt? Centrala funktioner användes i liten utsträckning eller inte alls, eller genomfördes på ett otillräckligt sätt Teamkonferens Uppföljning av läkemedelseffekter Social och boendesituation Strukturerad suicidriskbedömning Delaktighet och stöd till närstående Vård- och behandlingsplan, samordnad individuell vårdplan Samtalsstöd Avbokning/utebliven planerad kontakt 2016-09-16 SR Psykiatri (T Brezicka) 37

Centrala funktioner inom psykiatrin vilka är de? Händelseanalyser (H) funktioner vars brister bidragit till oönskade händelser FRAM-modeller (F) funktioner identifierade som work as done (men som inte alltid görs) Kvalitets(brist)markörer i markörbaserad journalgranskning (M) funktioner som identifierats som work as imagined (och som i så stor utsträckning bör bli work as done ) Dessa funktioner är väsentliga och där det bör finnas särskilt höga krav i vårddokumentationen 2016-09-16 SR Psykiatri (T Brezicka) 38

Funktioner av central betydelse Bedöma remiss (F) Boka nybesök (F) Nybesöksutredning (F) Teamkonferens (F) Bedöma behov av teamkonferens (F) Fast vårdkontakt/kontinuitet (F, M, H) Vårdplan (F, M) Samordnad vårdplan (F, M) Läkarbesök (M) Samtalsstöd (F) Uppföljning av läkemedelsbehandling (F) Riskbedömning för återfall i brott (M) Somatiskt status (M) Dokumentera tvångsvård (M) Provtagning vid läkemedelsbehandling (M) Suicidriskbedömning (F) Strukturerad suicidriskbedömning (F, M) Bedöma försämring/kris (F) Bedöma social situation (F) Samverka med socialtjänst (F) Ta emot kontakt från patient, socialtjänst, närstående, kontaktpunkten (F) Informera (involvera, stödja) närstående (F, M) Avsluta aktuell kontakt/besök (F) Ta emot/bevaka avbokning/utebliven kontakt (F) AUDIT (M) ASI (M) Mäta alkoholhalt i utandningsluft (M) Kontroll urintox (M) Säkerställa riktlinjer (H) Dokumentera väsentlig information (H) Göra patienten delaktig (H) Säkerställa kompetens (H) 2016-09-16 SR Psykiatri (T Brezicka) 39

Lärdomar av det som framkommit vad bör göras? 2016-09-16 SR Psykiatri (T Brezicka) 40

Funktionskategori Suicid (Su) - Fokus Riktlinjer ska finnas för när, av vem och vilka riskfaktorer för suicid som ska penetreras Riktlinjer ska finnas för i vilka situationer, av vem och hur suicidriskbedömning ska genomföras Riktlinjerna för suicidriskbedömning ska bl a innehålla instruktion om att skattningsskala ska användas (och förslag på skattningsskala) Riktlinjerna ska hållas aktuella hos alla och följsamheten vara hög Riskfaktorer, suicidriskbedömning och använd skattningsskala ska alltid dokumenteras jämte hänvisning till den riktlinje som användes 2016-09-16 SR Psykiatri (T Brezicka) 41

Funktionskategori Kompetens (Ko) - Fokus Det ska finnas rutiner för inom vilka områden kompetensen hos personalen (befintlig och nyanställd) ständigt ska säkras samt när och hur detta ska ske Kompetensen måste säkras bl a rörande suicidologi, hur risken för suicid bör bedömas och om samtalsmetoder Schemaläggningen måste leda till att det finns den personal som behövs Det ska finnas rutiner för hur tillgången till personal som behövs ska säkras på kort och lång sikt genom bl a kontinuerlig behovsanalys och rekrytering Den personal som behövs måste anställas och det ska därför finnas utrymme i budget Yrkesansvaret måste betonas 2016-09-16 SR Psykiatri (T Brezicka) 42

Funktionskategori Samverkan (Sa) - Fokus Det ska finnas rutiner som tydliggör vilka moment som ingår i samverkan mellan olika enheter inom de psykiatriska verksamheterna och mellan psykiatrin och somatiska eller kommunala verksamheter Rutinerna ska tydliggöra hur samverkan ska gå till, hur ansvaret är fördelat och vilka moment som ska dokumenteras 2016-09-16 SR Psykiatri (T Brezicka) 43

Funktionskategori Vårdplan (Vå) - Fokus Riktlinjer ska finnas för i vilka situationer en vårdplan ska upprättas, vilka som ska delta och vad den ska innehålla Riktlinjer ska finnas för i vilka situationer en samordnad vårdplan ska upprättas, vilka som ska delta och vad den ska innehålla Vårdplanerna (inkl SVPL) ska alltid dokumenteras jämte referens till vilken riktlinje som användes Riktlinjerna ska hållas aktuella hos alla och följsamheten vara hög 2016-09-16 SR Psykiatri (T Brezicka) 44

Funktionskategori Närstående (Nä) - Fokus Riktlinjer ska finnas för hur närståendearbete ska bedrivas, vilka moment arbetet ska innefatta och vem som har ansvaret för de olika momenten Momenten ska bl a omfatta information till närstående om patienten, vad den ska innehålla och hur den ska ges Rutiner ska finnas som säkerställer en hög tillgänglighet för närstående till vårdpersonalen och hur information från närstående ska tas emot, bedömas och dokumenteras Rutiner ska finnas som säkerställer att närstående kan göras delaktiga efter sina egna förutsättningar och önskemål 2016-09-16 SR Psykiatri (T Brezicka) 45

Funktionskategori Dokumentera (Do) - Fokus Det ska för varje moment (funktion) finnas rutiner som anger vilka uppgifter som är väsentliga och som därför ska dokumenteras, samt hur dokumentationen ska gå till Rutinerna för dokumentation ska hållas uppdaterade och kända hos den personal som berörs Dubbeldokumentation bör undvikas 2016-09-16 SR Psykiatri (T Brezicka) 46

Utredning av suicid i framtiden Diskussionsinlägg 2016-09-16 SR Psykiatri (T Brezicka) 47

Utredning inför utredning av suicid Gjordes strukturerad suicidriskbedömning vid senaste kontakt med vården (om telefonkontakt, finns suicidriskbedömning dokumenterad)? Finns aktuell vårdplan/svip? Finns aktuella uppgifter om närståendes delaktighet? Har patienten fått uppföljning inom ÖV efter senaste SV-vårdtillfället? Har patienten fått tid inom rimlig tid efter att ett sådant behov har framkommit vid senaste kontakten (från patient, närstående, socialtjänst/boende, PV) med vården? Om något av dessa besvaras med nej bör en HA göras 2016-09-16 SR Psykiatri (T Brezicka) 48

Moment som bör penetreras i en händelseanalys efter suicid Identifiering/dokumentation av riskfaktorer för suicid och vilka rutiner som följdes Bedömning/dokumentation av suicidrisk och vilka riktlinjer/skattningsskalor som användes Planering/dokumentation av suicidpreventiva åtgärder Upprättade av vårdplan och samordnad vårdplan Om och hur samverkan mellan enheter inom psykiatrin (SV-ÖV) och med kommun/socialtjänst/boende/andra verksamheter genomfördes Om och vilken omfattning närstående gjordes och var delaktiga, samt om vården var tillgänglig när närstående/patienten behövde den Vilka viktiga vårdmoment som ingick (borde ingått) i handläggningen av patienten och hur dessa genomfördes Dokumentationen av patientens hälsotillstånd, bedömningar, samt planering och genomförande av viktiga vårdmoment Om personal med kompetens och i tillräckligt antal fanns vid genomförde viktiga moment i handläggningen av patienten 2016-09-16 SR Psykiatri (T Brezicka) 49

Vilka suicid ska Lex Maria-anmälas? HA gjord HA visar på brister i verksamheten som medfört att adekvata åtgärder inte vidtagits i syfte att förebygga patientens suicid 2016-09-16 SR Psykiatri (T Brezicka) 50

Budskap Det finns fler vårdskador än suicid inom psykiatrin Sjukvården, inklusive psykiatrin, är en komplex verksamhet där alla delar samspelar och har betydelse, mer eller mindre, för utfallet för patienten Centrala funktioner inom psykiatrin Patientsäkerhetsarbete i ett sammanhang Händelseanalysens plats och användbarhet Strukturerade utredningar av suicid 2016-09-16 SR Psykiatri (T Brezicka) 51

FRAM PMG Modellvarianter 160619 Domäner Fyster PS akutmott Arbter Psykolog Teamkonf 5-6 olika team Sluten PS-vård Nybesök Läkare Ssk CRT Av-/ombokning KP Sjukdomsaktivitet Provt Soctj Närstående Kurator Fk

FRAM PMG Modellvarianter 160619 Modell allt 160523 (2) Fyster 161 Bes fyster 169 Tfn-kont m pat rglb I T P C R O Förgrfunkt PSÖV Bakgrfunkt PSÖV Extern funktion Resultat Smaverkan med extern aktör Resultat Ingång Resultat AffÖV o närstående i samv Patienten agerar Utgång Kopplingmellan/inom externa aktörer Resultat Koppling mellanpsöv och annan aktör Patientberoendekoppling Kopplinginom PSÖV Nybesök 156 Besvara remiss 89 Nybeök 105 Dok efter besök (ej läk) Teamkonf 5-6 olika team 158 Behov av teamkonf? 93 Beslutaom handläggn (team) 160 Varje vecka 92 Teamkonfen erens 159 Samla team 102 Utse fast vårdkontakt 91 Infotill team Behovav yrkesgrupp? 79 Beh av samordn? 80 Beh SIP m Soc/Fk? 162 Konsultfunkt ion f hela 163 Grupp 122 Beh av besök 171 Förankram andra 165 164 Indiv Penetrera kris Arbter 66 Bes arbter 137 Bed behov samtalsstöd 170 Motivera/ säkra Psykolog Behandlingsf ormer Stödformer 181 Förber dirinl 172 Besök psykolog 175 VPL MBT-pat 174SMSkontakt 182 Bedöma behov av direktinläggni 65 Geterapi 180 Utreda (ps) 176 MBT 179 Spegling 177 Gruppsess 178 Indiv uppf e gruppsess 17 Ge samtalsstöd Läkare 35 Följa pat t psykakuten 1Läggain på SV fr mott 173Avsluta akt kontakt/bes 26 Boka/medd tid för kont/besök 135 Dok e kontakt/bes 13 Samtm pat tfn (läk)) 136 Bedöma om kontbes el tfn PS akutmott 183 Pat söker psykakuten 6 Samtalam pat per tfn (ej läk) 56 Vårda LPT ÖV 3 Besök ssk ÖV 184 Handl av pat (PSakut) Ssk 124Beh av AffÖV? (PSakut) Sluten PS-vård 124 Beh AffÖV e utskr? 185 Vårda (PSSV) PSSV 55 Vårda LPT PSSV 198 NButredning 64 Upprätta/ revidera VoBPL 12 Läkarbesök 131Behov av inläggning? 99 Behov LPT? 186 Utf vårdintyg 27 Info om lml eff/biv (ssk) 28 Pats behov? 125 Info afföv om behov av CRT 116 Boka/medd tid för 157 Meddela remittent 31 Ta emot pat akut/snabbt 199 Som status 90 Ta anamnes 48 Soc sit o upplevelser 132 Behov av soc? 33 Beh snabb läkar/psyk- 23 Infoläk om pat 14Boka bes läk/psyk o medd pat Förankra VoBPL med läkare 73Bed behov förä behinsats 15 Skriva intyg (ej LPT; läk) 147 Tillh läkare 75 Bed behov av ny tid 76 Bed risk avbokning 142 Tfnmed läk AffÖV 146 Boendebeh ov? Avslutande av beh? 29 Intyg om boendebeho v 154 Beh afföv?(pv mfl) 114 Info pat om remiss (PV mfl) 115 Remoittera till PS Gbg (PV 141 Frågor per mejl (läk) 57 Remittera t ÖV (SV) 153 Frågor fr PV mfl (läk) 140 Frågor per tfn (läk) KP 113 Bed vart rem vbf(kp) 54 Pat behov kont m sjukvård 60 Ta emot kontaktfr pat (KP) 117 Bed beh lml el inläggn 111 Bedöma remiss (CRT) 112 Prioritera remiss 119 Bedöema team vid aff ÖV 155 Besluta ej bes/beh 143 ÖV Teamtillhöri ghet? (Völ) 1913 ggr/d 100 Kontr ärenden fr KP (ssk) 101 Prioritera (ssk) Närstående 53 Ta emot kontaktfr pat (PSÖV) 138Bed ärende fr KP (läk) 126 Patient per telefon 139Handl ökad s-risk? Förnya recept (läk) 127 Patient på mottagninge 84 Kont fr närst 133 Behov av hembesök? 98 Hembesök "Rangerbangård" - vem hjälper patienten till rätt behandare? 152 Akutbesök Sjukdomsaktivitet 32tStrukt Sr-bed triage 71 Patient försämrad/ kris? 10 Ps sjd/ suicridsk? Av-/ombokning 11 Doks-risk 129Strukt sr-bed 196 Pat avbokar tid Tillh akut tider 134Läkare för hembesök 74 Ta emot/ bevaka avbokning 197 Pat ej på besök/ ej antrftfn 58 Bed ångest 24 Beh av åtgärd Kontakta pat o bokain ny tid 49 Bedöma depr Ta ställntill kompl utredn Beh psterapi? Kurator Provt 4 Erbjuda kuratorskont akt 45 Beh depression 72 Behov lml 108 Planera provtagning 187 Info pat om provtbehov 16 Ordinera lml 106 Skriva provtremiss 59 Beskr pats problem 109 Bevaka provsvar 107 Info pat om provtagning 193 Pat genomf provtagning Soctj 37 Utse vård/stöd samordn 18 Uppföljn lml-beh 19 Kontr akt 110 Uppf via lml tfn (ssk) 22 Frågaom eff/bev av lml 78 Pat motsätta sig kontm 95 Kontakta soc 39 Samv m soc 38Samv m soc (vård/stöd samordn) 87 Utb i vårfd/stödsa mordn 192 Skriva ut pat 194Rem t PV 195 Besök i PV 77 Pat motsätta sig närst 86 Rutin f närstarbete 32Sr-bed 63 Bed social sit 5 Kurators kontakt 43 Stödjam boende 88 Handleda vård/stödsam ordn 81 Bjuda in närst t besök 85 Bjuda närst t VPL 82 Info närstående 83 Ge stöd t närst Kontfr soc 9 Ta kontakt med FK 51 Hjälpa m överkl 148 Tillh kurator 44 Kont m boendestöd 50 Besl om boende 46 Besl om boendestöd (soc) 42 Ordna boende (soc) 62 Utse vård/stödsam ordn (soc) 36 UpprSIP 40 Uppr avtal samverkan 41 Impl samvavtal 167 Etablera samtal mln pat o närst 168Pat och närstående samtalar m 166 Ha koninuerlig kont m närst Fk 52 Besl om sjukers (Fk) 8 Ta kontakt medfr 47 Boendestöd följa pat sjukvården (soc) 70 Identifiera psykisk förändring 189 Tillh boendestöd (soc) 67 Tillh gruppboende( soc)) 188 Tillhvård/ stödsamordn (soc) 190 Tillh handl Fk (Fk)

FRAM PMG Modellvarianter 160619 FRAM HA Man 30 Mini Patient med depresssioner och tidigare suicidförsök som plötsligt suiciderar 30 år man, sammanboende Depressionsbesvär, social ångest Suicidförsök efter att nära vän suiciderat Fyster Arbter Psykolog Se 26 173Avsluta akt kontakt/bes +0331 Patförsvanmn från hemmet PS akutmott +0404 funnen hängd utomhus I T P C R O Förgrfunkt PSÖV Bakgrfunkt PSÖV Extern funktion Resultat Smaverkan med extern aktör Resultat Ingång Resultat Patienten agerar Resultat Utgång AffÖV o närstående i samv Patientberoendekoppling Kopplinginom PSÖV Datum Funktion med neg var Datum Aktiv funktion +0430 MMDD år 2 0710 MMDD år 1 Variabilitet i funktion Kopplingmellan/inom externa aktörer Koppling mellanpsöv och annan aktör 1024 Nb 2 psykol 1007 Nb1 psykol 89 Nybeök (ej läk) 1024 psykol 105 Dok efter besök (ej läk) Dok saknas 1007 Teamkonf 5-6 olika team 158 Behov av teamkonf? 91 Infotill team 1027 92 Teamkonfen erens Uteblev 1027 Uteblev 1027 64 Upprätta/ revidera VoBPL 137 Bed behov samtalsstöd Uteblevhelt efter 1118 +0220 --> tfn +0316 1211 --> tfn +0127 (svarar ej) 1118--> tfn 1120 och 1211 1027 --> 1118läk 75 Bed behov av ny tid +0220 --> tfn +0316 1211 --> tfn +0127 (svarar ej) 1118--> tfn 1120 och 1211 1027 --> 1118läk 1024 Nb2 26 Boka/medd tid för kont/besök Uteblevsamtliga gånger Patient(13, 54, 183, 127, 196, +0220uteblev 1211 uteblev 1120 uteblev Ssk Sluten PS-vård Plantid 0923 - pat avbok Plan tid 0930 - pat avbok Fördelat på 2 besök med 2veckors mellanrum Uteblev 1007, Läkare? Lång tid från 1a nybesök 1118 +0220 1211 1120 13 Samtm pat tfn (läk)) 12 Läkarbesök CRT 0902 -->Nb 0923 116 Boka/medd tid för 0902 111 Bedöma remiss (CRT) (till 1007) (till0930) 24 Beh av åtgärd (före0902) 115 Remoittera till PS Gbg (PV Remiss från psykolog: Suicidriskbedömning efter suicidförsök. KP 113 Bed vart rem vbf(kp) 1118 127 Patient på mottagninge 1118 Behandlare (161, 66, 172, 12, 3, 5) Sjukdomsaktivitet 0930 till 0930 0922 till 0923 196 Pat avbokar tid +0316 +0127 197 Pat ej på besök/ ej antrftfn (till 0930) (till 0923) 74 Ta emot/ bevaka avbokning Uteblev +0316 Uteblev +0127 Dok saknas (0930 till 1007) (0922 till0930) Kontakta pat o bokain ny tid Patient(54, 89, 183, 127, 196, Uteblev 71 Patient försämrad/ kris? Uteblev Soctj Närstående 10 Ps sjd/ suicridsk? Kurator

FRAM PMG Modellvarianter 160619 8 8 cdddddddv f E FRAM HA Kvinna 30 mini Patient medomfattande samtalsstöd som plötsligt suiciderar 30 år kvinna Tidigare kontakt med PS ÖV Mångårig depression Sjävdestruktivt beteende I T P C R O Förgrfunkt PSÖV Bakgrfunkt PSÖV Resultat Resultat Extern funktion Smaverkan med extern aktör Ingång AffÖV o närstående i samv Patienten agerar Resultat Utgång Datum Funktion med neg var Patientberoendekoppling Kopplinginom PSÖV Datum Aktiv funktion Kopplingmellan/inom externa aktörer Koppling mellanpsöv och annan aktör fördröjd? Variabilitet i funktion eller koppling 0617 psykol 89 Nybeök (ej läk) 105 Dok efter besök (ej läk) Teamkonf +0430 0710 158 Behov av teamkonf? Rutinsaknas för när beömning av behov ska ske? 91 Infotill team fördröjd 0710och +0430 Planerattill +0612 (pat avled +0611) 0922 0623 92 Teamkonfen erens Fyster Rutinsaknas för när teamkonferenser ska ske fördröjd 0922 Arbter 1215 uteblir 0922 137 Bed behov samtalsstöd +0305 1215 64 Upprätta/ revidera VoBPL Uteblev Psykolog Sker bara en gång ochsent +0529 skötare +0512 skötare +0427 skötare +0420 skötare +0312 skötare +0305 skötare +0226 skötare +0210 skötare 1215 skötare 1121 psykol 1031psykol 1010 psykol 1003 psykol 17 Ge samtalsstöd +0430 +0127 0910 1121 psykol 1031psykol 1010 psykol 172 Besök psykolog Läkare 75 Bed behov av ny tid 1027 bokades inte 0710 0623 26 Boka/medd tid för kont/besök 76 Bed risk avbokning +0512 +0430 +0420 (ombokad av mott från +0405) +0312 +0305 +0226 +0210 +0127 1215 1031 1010 1003 0910 0710 +0430 1215 1202 0923 173Avsluta akt kontakt/bes 1027 uteblir 0910 uteblir 1027 0923 13 Samtm pat tfn (läk)) Patient (6,13, 54, 183, 127, 1027 ueblir 0923 uteblir +0611 avlider +0604 0701 Pat hänger sig 136 Bedöma om kontbes el tfn 6 Samtalam pat per tfn (ej läk) PS akutmott 1023 psykol oplan 0701 psykol Ssk Sluten PS-vård 12 Läkarbesök 1027 ueblir 0923 uteblir CRT 116 Boka/medd tid för Proioritering? Lång tid till nybesök 0217 Följa upp (Dok) Dok-team: vid PS Akuta uppföljningar av pat som ej har pågående PS-kont Pat kan ha sökt PS akut 111 Bedöma remiss (CRT) 127 Patient på mottagninge Behandlare (161, 66, 172, 12, 3, 5, 17) KP Sjukdomsaktivitet Gjordes inte +0430 (0701 tfn) 71 Patient försämrad/ kris? Uteblev 0701 +0512 +0127 1215 0910 0710 Soctj Närstående 0630 84 Kont fr närst 10 Ps sjd/ suicridsk? Gjordesbara vid nybes Kurator 0617 32Sr-bed (strukt)