Beslut IVO - Yttrande angående hjälp och stödinsatser vuxna missbrukare

Protokoll Sammanträdesdatum 2015-09-03 Sida 11(25) Socialnämndens arbetsutskott SNau 100 Beslut IVO - Yttrande angående hjälp och stödinsatser vuxna missbrukare Arbetsutskottets förslag till beslut Socialnämnden tackar för informationen. Sammanfattning Med anledning av beslut från Inspektionen för vård och omsorg (IVO) efter utförd tillsyn av planering och uppföljning gällande beslutade hjälp- och vårdinsatser för vuxna missbrukare har förvaltningen yttrat sig med en redovisning av åtgärder som vidtagits eller kommer att vidtas. Beslutsunderlag 2015-07-07 Beslut IVO 2015-08-21 Yttrande Justerandes sign Utdragsbestyrkande

UTSKICK Sammanträdesdatum 2015-09-03 Sida 5(6) Socialnämndens arbetsutskott Punkt 10 Beslut IVO Yttrande angående hjälp- och vårdinsatser vuxna missbrukare Förslag till beslut Socialnämndens arbetsutskott tackar för informationen. Rubrik Med anledning av beslut från Inspektionen för Vård och Omsorg (IVO) efter utförd tillsyn av planering och uppföljning gällande beslutade hjälp- och vårdinsatser för vuxna missbrukare har förvaltningen yttrat sig med en redovisning av åtgärder som vidtagits eller kommer att vidtas. Beslutsunderlag 2015-07-07 Beslut IVO 2015-08-21 Yttrande Justerandes sign Utdragsbestyrkande

YTTRANDE Sida 1 Socialförvaltningen Eva-Lotta Lindskog, 0550-88633 eva-lotta.lindskog@kristinehamn.se Datum 2015-08-21 Inspektionen för vård och omsorg Box 423 701 48 Örebro Yttrande, ärende 9187/2015 Mot bakgrund av socialnämndens egen-granskning och IVO:s tillsyn av hjälp- och stödinsatser för vuxna missbrukare i Kristinehamn, har nämnden företagit flera åtgärder. Krav på adekvat, enhetlig handläggning och dokumentation inom socialtjänsten har successivt skärpts och den 1 jan 2015 trädde nya dokumentationsföreskrifter i kraft (SOSFS 2014:5). En ny handbok från Socialstyrelsen, Handläggning och dokumentation inom socialtjänsten, utkom i januari 2015. Socialnämnden i Kristinehamn har införskaffat såväl de nya förskrifterna/allmänna råden som handboken, och ett intensivt arbete pågår nu med att implementera de nya förordningarna i den löpande verksamheten. Detta sker på flera sätt: Utbildning. I september kommer både chef och handläggare på vuxenenheten att deltaga i en utbildningsdag gällande de nya dokumentationsföreskrifterna. Ärendegranskning. En ärendegranskning av samtliga individärenden på vuxenenheten har påbörjats under sommaren och beräknas vara klar i september. Liknanden genomgångar planeras därefter att göras med regelbundenhet. Rutiner och riktlinjer. Arbete pågår med att färdigställa nya skriftliga rutiner och riktlinjer för vuxenenheten, beräknas vara klara innan utgången av 2015. Övriga åtgärder utifrån IVO:s tillsyn: En upptäckt brist är att vårdplan ofta har saknats vid externa placering. För att säkerställa att sådana planer alltid upprättas kommer under hösten kommunens systemansvarige tillse att nuvarande verksamhetssystem tillhandahåller adekvata vårdplansmallar. Det kan framhållas att så, fram till dags dato, inte varit fallet. Även i övrigt kommer ändringar/förbättringar göras i verksamhetssystemet, så att detta på annat sätt än tidigare stödjer handläggarna i viktiga delar av handläggningsprocessen, exempelvis gällande dokumentation av uppdrag och uppföljning. Av stor vikt är också att det löpande vid ärendehandledning/samråd numera alltid diskuteras vilket syftet är med en placering och vad eftervård och uppföljning skall innebära. Mer tid har av förvaltningen avsatts till handledning/samråd, vilket möjliggjort en fördjupad diskussion i olika ärenden. Målsättningen är att detta skall leda bort från tidigare alltför vanliga KRISTINEHAMNS KOMMUN E-post socialforvaltningen@kristinehamn.se Postadress 63. Socialförvaltningen 681 84 Kristinehamn Besöksadress Nya Kyrkogatan 19-21 Telefon 0550-880 00 vx Fax 0550-106 10 Bankgiro 110-0213 Organisationsnr 212000-1868

2 akut-lösningar, där det p.g.a. tidsbrist inte ansetts ha funnits utrymme att nogsamt diskutera syfte och mål med en extern placering. När den enskilde brukarens behov inte bedöms kunna tillgodoses genom s.k. hemmaplanslösning, är nuvarande fokus på att tydliggöra vilket syftet är med placeringen och hur uppföljning skall ske efter vårdtidens utgång. Framledes kommer handläggarna erhålla ett bättre stöd i att beakta dessa väsentliga delar, dels genom förbättringar i befintligt verksamhetssystem, dels genom uppdaterade skriftliga rutiner och riktlinjer. Eva-Lotta Lindskog Socialchef Tobias Nystrand Enhetschef vuxen KRISTINEHAMNS KOMMUN E-post socialforvaltningen@kristinehamn.se Postadress 63. Socialförvaltningen 681 84 Kristinehamn Besöksadress Nya Kyrkogatan 19-21 Telefon 0550-880 00 vx Fax 0550-106 10 Bankgiro 110-0213 Organisationsnr 212000-1868

ny-7^ inspekt onen fcr vå'd och omsorg l//fr': ^u "^/^/..5"f 9 BESLUT /^W^/^/J-/ 22Sf n^ Datum 2015-07-07 Dnr: 9187/2015 1(8) Avdelning Mitt Tony Johansson Trobäck tony.j ohansson-troback@ivo. se Kristinehamns kommun Socialnämnd 681 84 Kristinehamn KRISTINEHAMNS KOMMUN Soisliainämr-idch Dnr: 2015-07- 0 9 Ansv. handl:... Ärendet Tillsyn av planering och uppföljning gällande beslutade hjälp- och vårdinsatser för vuxna missbrukare i Kristinehamns kommun Beslut Inspektionen för vård- och omsorg ställer följande krav på åtgärder. Nämnden ska säkerställa att: Vårdplan upprättas inför en placering på hem för vård eller boende, HVB Planering av insatser för vuxna med missbruk sker och dokumenteras Formen för uppföljning dokumenteras i uppdraget Uppföljning av insatser för personer med missbruk dokumenteras Uppdrag för insatser till personer med missbruk dokumenteras Det av dokumentationen framgår när uppdraget lämnats till utföraren Redovisning av åtgärder som vidtagits eller kommer att vidtas ska vara IVO tillhanda senast den 27 augusti 2015. Av redovisningen ska det framgå: Tidpunkt för och omfattning av de genomförda eller planerade åtgärderna samt vem som ansvarar för dessa. Hur nämnden kommer att säkerställa att åtgärderna far avsedd effekt. Inspektionen för vård och omsorg Adress Telefon 010-788 50 00 registrator@ivo.se www.lvo.se Fax Org nr 202100-6537

Inspektionen för vård och omsorg 2(8) Bakgrund IVO har enligt 13 kap. l socialtjänstlagen (2001:453), SoL, tillsyn över bland annat kommuners socialtjänst. IVO, Avdelning Mitt, har i sin regionala riskanalys identifierat kommunernas planering och uppföljning av beslutade hjälp- och vårdinsatser för vuxna personer med missbruk som ett riskområde. IVO har mot bakgrund av riskanalysen beslutat att granska vissa delar av området. Granskningen har skett utifrån delar av regelverket som TVO bedömt som centrala och grundläggande för att god kvalitet ska kunna säkerställas inom området planering och uppföljning av insatser. IVO har valt att avgränsa tillsynen till att omfatta samtliga kommuner i Värmlands län. I hälften av kommunerna har tillsynen utförts genom inspektion och i den andra hälften av kommunerna har tillsynen genomförts i form av att kommunerna gjort en egengranskning. Egengranskningen innebär att nämnden granskar ett antal ärenden för att kontrollera i vilken mån lagstiftningen har följts i handläggningen. IVO gör därefter stickprovskontroll av nämndens resultat. IVO genomförde inspektion hos nämnden i Kristinehamns kommun. Vid inspektion intervjuades tre chefer, varav en IFO-chef samt tre handläggare. Tillsynsbeslutet kommer att utgöra underlag för en rapport där resultatet av samtliga tillsyner kommer att sammanställas. Underlag Två ärenden som avsåg insatser i form av öppenvård som påbörjades år 2015 Tre ärenden som avsåg insatser i form av institutionsvård där en av insatserna påbörjade under 2015 Inspektionsprotokoll Styrdokument: Överenskommelsen mellan Värmlands läns vårdförbund och landstinget om missbruks- och beroendevården i Värmland.

Inspektionen för vård och omsorg 3(8) Redovisning av tillsyn Intervju med ledning och personal Politiska mål och interna riktlinjer Ledningen uppgav att det finns en verksamhetsplan med politiska mål som är gemensam för socialtjänstens hela målgrupp samt mål där missbruksvärden finns med. Riktlinjer finns, men en översyn av gamla riktlinjer och rutiner är pågående. Översynen är fördröjd och det är oklart när arbetet ska vara klart. Personalen känner till att det finns mål och riktlinjer. Arbetet med översynen av riktlinjerna som påbörjades i september förra året har avstannät. Överenskommelse med landstinget Ledningen känner till att det finns en överenskommelse med landstinget. Planering av hjälp- och vårdinsatser Ledningen uppgav att planering för insatser inte alltid upprättas. I de nya riktlinjerna kommer det tydligare framgå att planering ska upprättas för insatserna. Handläggare uppgav att planering för öppenvårdsinsatser inte alltid dokumenteras, men det görs muntligt. Uppföljning av hjälp- och vårdinsatser Ledningen uppgav att uppföljningen var bristfällig och kunde bli bättre. Personalen uppgav att insatser inte följs upp så bra. Mer uppföljningar vid institutionsvård än i öppenvård. Uppdrag till utförare Ledningen uppgav att det finns brister avseende information om uppdraget till utföraren men att det kommer att tydliggöras att det ska göras i de nya riktlinjerna. Enligt handläggarna dokumenteras uppdraget, men det är inte alltid det överförs skriftligt till utföraren. Det sker oftast muntligt till utföraren. Aktgranskning Planering av hjälp- och vårdinsatser

Inspektionen för vård och omsorg 4(8) Insatserna för öppenvård och HVB som påbörjades under 2015 saknade dokumenterad plan. Mål med hjälp- och vårdinsatser Det framgick inte något dokumenterat mål avseende insatser som påbörjades 2015 i öppenvård eller vid HVB. Uppföljning av hjälp- och vårdinsatser Det framgick inte i något ärende hur insatserna skulle följas upp. I tre av ärenden framgick inte av dokumentationen att uppföljning skett. Uppdrag till ntförare Fyra av ärendena saknade dokumentation om uppdragstagaren fått del av uppgifter rörande insatserna. Ytterligare åtgärder under pågående hjälp- och vårdinsats I fyra ärenden framgår att insatsen avbrutits samt att nämnden erbjudit andra åtgärder. Överenskommelse med landstinget Av styrdokumentet framgår att det finns en överenskommelse mellan Värmlands läns vårdförbund och landstinget gällande missbruksvården i Värmland. Överenskommelsen anger bl.a. ansvarsfördelningen mellan huvudmännen avseende arbetet med målgruppen. Overenskommelsens reviderades 2013 och gäller till 2016. Det framgår att det finns fyra lokala styrgrupper där samtliga kommuner i Värmlands län är representerade. Skälen för beslutet Tillämpliga bestämmelser 3 kap. 3, 5 kap. 9, 11 kap. 3 och 5 Socialtjänstlagen (2001:453) SoL 5 kap.l a Socialt)'änstförordningen (2001:937) SoF 5 kap.l,2 och 5 samt 6 kap. l Socialstyrelsens föreskrifter och allmänna råd (SOSFS 2006:5) om dokumentation vid handläggning av ärenden och genomförande av insatser enligt SoL, LVU, LVM och LSS (t.o.m. 2014-12-31)

Inspektionen för vård och omsorg 5(8) 5 kap. 22-24 Socialstyrelsens föreskrifter och allmänna råd (SOSFS 2014:5) om dokumentation i verksamhet som bedrivs med stöd av SoL, LVU, LVM och LSS (fi-.o.m. 2015-01-01) Bedömning Planering hjälp- och vårdinsatser Enligt 5 kap. 9 SoL ska socialnämnden aktivt sörja för att en person med missbmksproblem får den hjälp och vård som han eller hon behöver för att komma ifrån missbruket. Nämnden ska i samförstånd med den enskilde planera hjälpen och vården och noga bevaka att planen fullföljs. Enligt 11 kap. 5 S ol ska handläggning av ärenden som rör enskilda samt genomförande av beslut om stödinsatser, vård och behandling dokumenteras. Av 11 kap. 3 SoL framgår att en vårdplan ska upprättas för de som placeras på ett hem för vård eller boende, HVB. Vårdplanen ska även uppta åtgärder och insatser som andra huvudmän har ansvar för. Av både den tidigare gällande föreskriften, 5 kap. 2 SOSFS 2006:5, och den nuvarande gällande föreskriften 22 SOSFS 2014:5 framgår att nämnden ska dokumentera den planerade insatsen. Av den nu gällande föreskriften framgår att planen ska dokumenteras i ett uppdrag till utföraren. Av uppdraget till en utförare ska det bl. a. framgå uppgifter om vilken bedömning nämnden gjort av den enskildes behov, vad som ingår i uppdraget, målen för insatsen och former för uppföljning. IVO vill även erinra om att en vårdplan som krävs vid placering vid HVB och familjehem bl.a. ska innehålla uppgifter om de insatser som behövs, målet med vården, och den vårdbehövandes syn på den planerade vården. Både chef och handläggare uppgav att planering för insatser inte alltid dokumenteras. Tillsynen visade att dokumenterad planering för insatserna saknades, vilket är en brist. Det fanns heller ingen dokumenterad vårdplan för insatser avseende HVB, vilket är ytterligare en brist. En dokumenterad plan är en förutsättning för att nämnden noga ska kunna bevaka att den planerade hjälpen och vården fullföljs så att den enskilde får den hjälp och vård som han eller hon behöver. Målet med insatsen Enligt 5 kap. l SOSFS 2006:5 bör målen med insatsen framgå av dokumentationen. Av 5 kap. 22 SOSFS 2014:5 framgår att målen ska dokumenteras i uppdraget. Enligt 5 kap. lag SoF ska målet med vården framgå av vårdplanen.

Inspektionen för vård och omsorg 6(8) I flera av de granskade ärendena, varav en av insatserna påbörjades 2015, saknades mål med insatserna, vilket är en brist. Då IVO ovan konstaterat att det inte ens finns en plan för insatserna nöjer sig IVO med att erinra nämnden om 5 kap. 22 SOSFS 2014:5 där det framgår att målen med insatsen ska dokumenteras. Uppföljning av hjälp- och vårdinsatser Som ovan anförts ska nämnden noga bevaka att den planerade hjälpen och vården fullföljs. Av 5 kap. 22 p 4 SOSFS 2014:5 framgår att uppdraget ska innehålla uppgifter om former för uppföljningen. Av 5 kap. 23 SOSFS 2014:5 framgår att åtgärder som vidtas av nämnden för att följa upp att den enskilde får den beviljade insatsen utförd ska dokumenteras. Enligt 11 kap. 5 SoL ska handläggning av ärenden som rör enskilda samt genomförande av beslut om stödinsatser, vård och behandling dokumenteras. De intervjuade uppgav att det fanns brister i uppföljningen. Inte i något av de granskade ärendena framgick hur insatserna skulle följas upp. IVO anser att det är en brist att det inte av dokumentationen framgår att nämnden bevakat att insatserna motsvarat den enskildes behov. Uppdrag till utföraren Både enligt den tidigare gällande föreskriften, 5 kap. 5 SOSFS 2006:5, och den nu gällande föreskriften, 5 kap. 22 SOSFS 2014:5, gäller att det ska framgå av dokumentationen vilka uppgifter som lämnäts till utföraren. Enligt den nu gällande föreskriften ska det av dokumentationen även framgå vilken bedömning som nämnden har gjort av den enskildes behov, vad som ingår i uppdraget, vilket eller vilka mål som gäller för insatsen och former för uppföljning. Av dokumentationen ska det framgå, efter prövning enligt bestämmelserna i offentlighets- och sekretesslagen (2009:400) OSL, när uppdraget lämnades till utföraren Det framgick inte av dokumentationen i alla ärenden när eller om uppdragstagaren fått uppgifter om insatsen, vilket är en brist. IVO vill tydliggöra att när det är klarlagt av vem och i vissa fall var insatsen ska genomföras måste nämnden svara för att uppgifter lämnas till den eller de som ska genomföra insatsen. Vilka uppgifter som kan lämnas till utföraren måste handläggaren ta ställning till i det enskilda fallet. Syftet med bestämmelsen är att det ska bli så tydligt som möjligt vad utföraren ska göra och varför.

Inspektionen för vård och omsorg 7(8) Åtgärder som vidtas under insatsen Som redan nämnts ska dokumentationen utvisa beslut och åtgärder som vidtas i ärendet samt faktiska omständigheter och händelser av betydelse. Av 5 kap. 24 SOSFS 2014:5 ska det av dokumentationen framgå om behov förändrats så att insatsen inte svarar för behovet och vilka åtgärder som vidtagits för att anpassa insatsen efter behovet. Av dokumentationen framgår att nämnden vidtagit åtgärder där ytterligare behov har uppstått under pågående insats. TVO har dock inte bedömt om dessa insatser varit tillräckliga. IVO vill därför endast upplysa om att om behoven hos den enskilde förändras på ett sätt som gör att nämnden bedömer att den beslutade insatsen inte längre svarar mot den enskildes behov, ska detta dokumenteras. Av dokumentationen ska det framgå vilka åtgärder som har vidtagits av nämnden för att anpassa insatsen till den enskildes behov. Om insatsen avslutats ska det av dokumentationen framgå när och av vilka skäl insatsen har avslutats. Sammanfattning Av 3 kap. 3 SoL framgår att socialtjänsten ska vara av god kvalitet. Med kvalitet menas enligt socialstyrelsen föreskrifter och allmänna råd, SOSFS 2011:9, om ledningssystem för systematiskt kvalitetsarbete att verksamheten ska uppfylla de krav och mål som gäller för verksamheten enligt lagar och andra föreskrifter. Kvaliteten i verksamheten ska systematiskt och fortlöpande utvecklas och säkras. Socialtjänstens insatser ska ges på ett sådant sätt att den enskildes behov av stöd och hjälp tillgodoses och syftet med insatsen uppnås. Detta förutsätter att det finns en genomtänkt plan med mätbara mål så att den individuellt behovsprövade insatsen går att följa upp. Handläggning och dokumentation av ärenden som rör enskilda är en central uppgift inom socialtjänsten. Åtgärder som vidtas av nämnden för att planera och följa upp att den enskilde får den beviljade insatsen utförd måste dokumenteras för att kvalitet ska uppnås. Dokumentationen ska utvisa beslut och åtgärder som vidtas i ärendet samt faktiska omständigheter och händelser av betydelse. Av regeringens förarbeten framgår att dokumentationen ska tillgodose flera syften. Den enskildes intresse av god kvalitet i en insats är av betydande vikt. Dokumentationen kan säkerställa god kvalitet i beslutsfattandet och genomförandet av en insats samt underlätta uppföljning av om den enskilde får den insats som demie är berättigad till. Nämnden kan genom dokumentationen av ärenden följa upp och utvärdera sin verksamhet, planera insatser och aktiviteter samt utveckla och säkra verksamheten så att den kan upprätthålla en god kvalitet. Dokumentationen har även

Inspektionen för vård och omsorg 8(8) betydelse för statens möjlighet att bland annat utöva tillsyn (Prop. 2004/05:39 s. 19 ff). IVO har identifierat planering, uppdrag, mål och uppföljning samt dokumentation som särskilt viktiga aktiviter för att säkra kvalitet vid genomförande av hjälp- och vårdinsatser. IVO har mot bakgrund av vad som framkommit i tillsynen funnit att det inte i alla delar av dokumentationen framgår hur eller om åtgärder vidtagits av nämnden för att planera och följa upp att den enskilde får den beviljade insatsen utförd. IVO har funnit brister som avser dokumentation av planering, uppdrag, mål och uppföljning. Det framgick att både ledning och personal varit medvetna om brister avseende handläggning av insatser för den aktuella målgruppen. Det framgick även att ledning och personal känt till att det finns mål och riktlinjer för arbetet med den aktuella målgruppen, men att en översyn av riktlinjerna hade påbörjats men att detta arbete avstannat. Vidare har D/0 kunnat konstatera att kommunen har en överenskommelse med lanstinget och att den var känd. IVO vill i sammanhanget uppmärksamma nämnden om vikten av att de som arbetar i nämndens verksamheter får tillräcklig information och vägledning för att de ska kunna utföra nämndens uppdrag. Beslut i detta ärende har fattats av enhetschefen Thomas Larsson. I den slutliga handläggningen har inspektören Sofia Franssén deltagit. Inspektören Tony Johansson Trobäck har varit föredragande. För Inspektionen för vård och omsorg ^^.sz~~i~~^ ~ - -^ Thomas Larsson i l l Tony Johansson Trobäck