Fetare men friskare 25 års hjärtkärlsjukdom och diabetes med MONICA i norra Sverige Mats Eliasson Adjungerad professor Institution för folkhälsa och klinisk medicin Umeå Universitet Överläkare, Medicinkliniken, Sunderby sjukhus
Dödsorsaker 1952-2006 Folkhälsorapport 2009 Folkhälsan i översikt
MONICA Multinational Monitoring of Trends and Determinants in Cardiovascular disease Initierades av WHO på 80-talet, start i norra Sverige 1985 Kartlägga tidstrender i risk-faktorer för och förekomst av hjärt-kärlsjukdom; hjärtinfarkt och stroke Baserad på befolkningen i Norr- och Västerbotten Norra regionen högst dödlighet i hjärtkärlsjukdom i Sverige vid start
Riskfaktorer Hjärtinfarkt Högt kolesterol Rökning Psykosocialt Fetma Högt blodtryck Diabetes Stroke Högt blodtryck Rökning Bukfetma Rött kött, mättat fett Diabetes Högt kolesterol Stress, depression InterHeart 2006, InterStroke 2010
Skyddsfaktorer Hjärtinfarkt Frukt Grönsaker Fysisk aktivitet Måttligt dagligt alkoholintag Stroke Frukt och fisk Fysisk aktivitet Måttligt dagligt alkoholintag InterHeart 2006, InterStroke 2010
MONICA befolkningsundersökningar 1986-2009 1986 1625 deltagare (81,3%) 1990 1583 deltagare (79,2%) 1994 1921 deltagare (76,8%) 1999 1823 deltagare (72,9%) 2004 1905 deltagare (76,2%) 2009 1729 deltagare (69,2%) 2500 män och kvinnor 25-74 år bjuds in (1986-90: 25-64 år) Ett kringresande team i Norrbotten, ett i Västerbotten Standardiserade mätningar av längd, vikt, midja, höft, blodtryck, kolesterol, frågor livs- och arbetssituation och livsstil Blodprover sparas i medicinska biobanken i Umeå för framtida forskning Längst tidsserie i världen Nästa undersökning år 2014
Blodtryck 1986-2009 P <0,001 test för trend
Andel behandlade med blodtrycksläkemedel P <0,001 test för trend
Kolesterolnivåer P <0,001 test för trend
Behandlade med kolesterolsänkande läkemedel P <0,001 test för trend
Kolesterolnivåer i olika utbildningsgrupper Män Kvinnor Åldersjusterade värden
Tobaksbruk, 25-64 år Män Kvinnor 45 40 35 30 25 20 15 10 5 0 1986 1990 1994 1999 2004 2009 45 40 35 30 Snuff Smoking 25 20 15 10 5 0 1986 1990 1994 1999 2004 2009
Andel rökare i olika åldergrupper P <0,001 test för trend, 25-64 å P 0,08 för test för trend 65-74 år
Andel rökare i olika utbildningsgrupper 25-64 år Män Kvinnor Åldersjusterade värden
Kroppsmasseindex (BMI) P <0,001 test för trend, 25-64 år P 0,14 för test för trend 65-74 år
Andel med fetma (BMI> 30) 25-64 år
Andel med fetma (BMI> 30) Åldergrupper
Kroppsmasseindex i olika utbildningsgrupper, 25-64 år Män Kvinnor Åldersjusterade värden
Midjeomfång 25-64 år 19
Höftomfång 25-64 år 20
Diagnostiserad diabetes P 0,7 test för trend, 25-64 år P 0,09 test för trend 65-74 år
Utbildningsnivå 25-64 år
MONICA 1986-2009 Riskfaktorer för hjärtkärlsjukdom Rökning Blodtryck Kolesterol Fetma Diabetes oförändrat Utbildningsnivå
MONICAs stroke-register Stroke= slaganfall. Både blödning och hjärninfarkt, inte TIA 25-74 år 21 000 strokeinsjuknanden 25% återinsjuknanden Baserat i Umeå
Antal stroke per år 25-74 år Totalt 19 324 validerade strokediagnoser i MONICA 1985 2008
Andel som avlider vid stroke (inom 28 dagar)
Antal döda i stroke per 100 000 invånare år 2004-2006, Folkhälsorapporten 2009
Antal avlidna i stroke Norr- och Västerbotten 1997-2007, alla åldrar 178 Totalt 277 sparade liv år 2007 jfr med 1997 99 Socialstyrelsens dödsorsaksregister 2009 12 15, alla åldrar
MONICAs hjärtinfarktregister Hjärtinfarkt och död utanför sjukhus som sannolikt är hjärtbetingad 25-74 år 18 000 verifierade insjuknanden i hjärtinfarkt Baserat i Luleå
200 180 160 140 120 100 80 60 40 20 0 Risk att insjukna i hjärtinfarkt per 100 000/år, 25-64 år First ever Recurrent 1991-1993 1994-1996 1997-1999 2000-2002 2003-2005 2006-2007 1988-1990 1985-1987
45 40 35 30 25 20 15 10 5 0 Andel som avlider vid hjärtinfarkt (inom 28 dagar) Male 25-64 Female 25-64 Male 65-74 Female 65-74 1991-1993 1994-1996 1997-1999 2000-2002 2003-2005 2006-2007 1988-1990 1985-1987
Antal avlidna i hjärtinfarkt i Norr- och Västerbotten 1985-2007 (25-64 år, per 100 000 invånare) 200 180 160 140 120 100 80 60 40 20 0 Male Female 1985-1987 1988-1990 1991-1993 1994-1996 1997-1999 2000-2003 2004-2005 2006-2007
Långtidsöverlevnad efter första infarkt Män och kvinnor, 25-64 år 10 år 20 år
Långtidsöverlevnad efter första infarkt Med och utan diabetes
Antal döda i hjärtinfarkt per 100 000 invånare år 2004-2006, Folkhälsorapporten 2009
Antal avlidna i hjärtinfarkt i Norrbotten och Västerbotten 1997-2007 hela befolkningen 281 Totalt 417 sparade liv år 2007 jfr med 1997 Socialstyrelsens dödsorsaksregister 2009 12 15, alla åldrar
Orsaker till minskad hjärtdöd i Sverige 9% Minskat kolesterol Minskad rökning 40% 9% 36% 55% Förbättrade riskfaktorer Förbättrad sjukvård Oförklarat Lägre blodtryck 7% Mer fysisk aktivitet 6% Ökat BMI -2% Ökad diabetesförekomst -5
Samband samhälle och hjärtkärlsjukdom Samhälls- och miljöfaktorer Kunskap och medvetenhet om riskfaktorer. Attitydförändringar. Livsstilsförändringar. Behandling av personer med hög risk. Samhälls- och miljöfaktorer Förändringar i riskfaktorbelastning och i risk att insjukna Förändrad överlevnad på kort och lång sikt Förändrade dödstal i hjärtkärlsjukdom i befolkningen
Slutsats Det är möjligt att genomföra stora förändringar i befolkningens livsstil Livsstilsförändringar har räddat fler från en förtida död i hjärtinfarkt eller stroke än rena sjukvårdsinsatser Kvarstår stora sociala skillnader Stort utrymme kvar för förbättringar avseende blodtryck, rökning hos kvinnor och övervikt Tilltagande fetma kan delvis omintetgöra hälsovinsterna Sjukvård, folkhälsa och samhälle hör ihop
Utvidgningar Sorkfeber Jodintag Biologiskt åldrande Miljögifter bly, kadmium, kvicksilver D-vitaminbrist Kaffe, mjölkprodukter, snusning Genetisk kartläggning av risk
MONICA:s utveckling Formaliserad forskargrupp med stadgar, AU och årliga sammankomster för alla aktiva forskare MONICA forum Aktiv hemsida(http://www9.umu.se/phmed/medicin/monica/) Återkommande utbildningsseminarier, resestipendier, pre docstöd Stark förankring i landstingen och regionen (Kalix, Luleå, Skellefteå, Umeå, Östersund) Drygt 300 originalartiklar, 50 avhandlingar helt eller delvis baserade på MONICA Bas för Folkhälsorapporten, aktuella WHO-rapporter MONICAs kärngrupp - 14 professorer, tiotal seniora forskare och sju doktorander