Hjärtrehabilitering Gävleborg Håkan Sjöberg, hjärtsköterska Lars Svennberg, kardiolog Lars Svennberg september 2015
Program 150924 Hjärtrehab Gävleborg Länssamarbete Gävleborg QRC-projekt Sephiaresultat - diskussion Lars Svennberg september 2015
Lars Svennberg september 2015
Gävleborg Sjukhus: Hudiksvall Gävle Bollnäs Privat, Aleris Hjärtmottagningar: Sandviken (inkluderar kardiologlab) Söderhamn Lars Svennberg september 2015
Hjärtrehabilitering Gävleborg Hjärtmottagningarna samtliga tre sjukhus samt Sandviken och Söderhamn (Aleris) Gemensamt vårdprogram för sekundärprevention Gemensamma behandlingsmål BT, lipider etc. Gemensamma principer för träningsprogram Länsmöten Gemensamt registerarbete Lars Svennberg september 2015
Arbetssätt Gävle-Sandviken Sköterskeuppföljning i upp till 1 år efter infarkt Hjärtrehabsköterska kontaktar pat redan under vårdtiden Sköterskebesök efter 2v, 3-6 mån, 12-14 mån Vid tvåveckorsbesök beslut om typ av uppföljning Delegeringar hypertoni- och hyperlipidemibehandling Utremittering sker när pat nått målvärden, dock senast efter ett år 3 mån långt träningsprogram Funktionstest före o efter träningsprogram Utvärdering med hjälp av SEPHIA Lars Svennberg september 2015
Processdiagram Sephiapatienter Utskrivning Sephiapatient Sköterske besök 2v Sköterskebesök 4-6 v Sephia 1 Sköterskebesök 3-6 mån Sephia 1 b Sköterskebesök 12-14 mån Sephia 2 Remiss nytt eko om låg EF under vårdtiden Hjärtträningspr ogram Hjärtskola Låg EF vid eko efter 3 mån Läkarbesök 4-6 v Sephia 1 Läkarbesök, ställningst agande till ICD Fortsatt uppföljning kardiologmott Fortsatt uppföljning av familjeläkare Lars Svennberg september 2015
Kriterier för läkarbesök efter akut 1. Överlevt hjärtstopp kranskärlssjukdom 2. Komplicerad ischemi / arytmi / hjärtsvikt problematik 3. Stent i huvudstam eller omfattande stentning 4. Komplicerad läkemedelsbehandling, t ex trippelbehandling blodförtunnande 5. Annan svår sjukdom, t ex respiratorisk insuff, njursvikt, aktiv tumörsjukdom 6. Komplicerade försäkringskasse ärenden Lars Svennberg september 2015
Hjärtskola Lars Svennberg september 2015
HJÄRTREHABILITERING Fysioterapi Specialistvård Gävle/Sandviken
Bemanning Fysioterapi Specialistvård Gävle/Sandviken 250 nybesök/år 4000 vårdtillfällen 240% hjärtmottagningen 0,5% 105/HIA
Patienturval Alla patienter med kranskärlssjukdom ska ges individuella råd och alla med stabil sjukdom ska ges möjlighet att delta i träningsprogram. Instabila patienter ska ej delta i träning. Övriga som kan vara aktuella för träning är patienter som thoraxopererats, hjärtsviktspatienter samt vissa arytmipatienter.
Enskild bedömning fysioterapeut Gruppverksamhet Självträning Hjärtträning 2-3 ggr/vecka 3 mån Övervakad självträning 2-3 ggr/vecka ca 3 mån Hemträningsprogram Fysisk aktivitet på Recept (FaR)
Övrig verksamhet Uppföljning av FaR Föreläsning Fysisk aktivitet och träning vid kranskärlssjukdom, Hjärtskola Inspirationspass t e x spinning, vattengympa, stavgång, styrketräning utomhus
Tester/utvärderingsmått Blodtryck Vilopuls VAS skattad kondition Submax konditionstest cykel 6-min gångtest Balans Test av muskelfunktion Frändin och Grimbys aktivitetsskala Haskell 1 och 2
Utvecklingsmöjligheter Ett års återbesök till fysioterapeut Datainmatning SEPHIA Stresshantering, yoga, avslappning Förbättrat omhändertagande av hjärtsviktspatienter
Länsmöte hjärtrehabiliteringen Gävleborg Hudiksvall 29 April 2015 Tid: Onsdag 29 april kl 10.00-15.00 Plats: Samlingssalen, Hus 11, Hudiksvalls sjukhus Program: 9.30-10.00 Kaffe/te o smörgås 10.00-10.20 Inledning, SEPHIA resultat. Lars Svennberg 10.30-11.15 Externt hjärtsviktsteam Tamas Danyi, Anna-Karin Kruse, Camilla Hägglund 11.15-12.00 NOAK en översikt Lars Svennberg 12.00-13.00 LUNCH 13.00-14.00 Förmaksflimmer epidemiologi och antikoagulantiabehandling Per Andersson 14.00-14.30 Gruppdiskussioner Alla 14.15-15.00 Avslutande diskussion och reflektion Alla Lars Svennberg september 2015
Styrkor hjärtrehab Gävleborg Mycket bra och motiverade medarbetare Tydliga rutiner och ansvarsområden Bra samarbete hjärtsköterskor-fysioterapeuter Fortlöpande utvärdering av resultaten Utvecklat länssamarbete Lars Svennberg september 2015
Svagheter hjärtrehab Gävleborg Inget rökavvänjningsprogram Svårt få till stöd/samtalsgrupper Ingen organiserad stressbehandling Låg andel i träning på vissa håll Läkarmottagningen ej optimal Utskrivningsrutiner sitter inte Lars Svennberg september 2015
QRC-projektet Lars Svennberg september 2015
Förbättringsarbete med stöd av kvalitetsregister Hjärtrehabilitering Gävle-Sandviken Utvecklingsprogram i samarbete med QRC Stockholm Lars Svennberg september 2015
Varje organisation är perfekt designad för att ge det resultat den faktiskt ger Lars Svennberg september 2015
Figur 22. Måluppfyllelse per kön och måluppfyllelsevariabel enligt Q-4 för 2:a uppföljningen 2006 2012. Lars Svennberg september 2015
Är sjuksköterskemottagning lika bra som läkarmottagning efter hjärtinfarkt? Norrköping Lars Svennberg september 2015
Microsystem Improvement Ramp Cardiac Rehab Team Gävle-Sandviken 140128 We aim to improve secondary prevention in Gävle and Sandviken The process begins when the patient is dismissed from hospital and ends when he or she is referred to primary care for follow-up. The aim is to decrease the number of relapses of coronary disease, and to have fewer readmissions. We will do this by increasing the proportion of patients who reaches target levels for the most important risc factors (stopping smoking, control of blood pressure and blood lipids and taking part in excercise programs) Improving secondary prevention 5P s completed Assessment Theme Global Aim Specific Aim Change Ideas We have ongoing measures for all our specific aims except nr 7 and 8. The first results will be available in late spring 2014 Increased time for pat. with specialized cardiology nurse will lead to improved secondary prevention. Measures Lars Svennberg september 2015 PDSA A S 1 1 P D 2 2 A S P D 3 3 A S P D Global Aim 1. Increased proportion of patients with blood pressure <140. 2. Increased proportion of patients wiht LDL <1,8 3. Increased proportion of patients who quit smoking 4. Increased participation in excercise programs 5. Increased proportion of patients who get appointment with doctor/nurse in planned time 6. Improved routines for discharge from hospital 7. (Improved routine for sick leave after AMI.) 8. (Increased physical activity in daily life.) 9. Reduced proportion of patients who experience increased level of anxiety/depression after AMI. 10. Increased proportion of patients seen by nurses instead of doctors after AMI. SDSA We have started some PDSA s (nurse visits in stead of doctor visits, new routine for referring patients to primary care, more close follow-up of risk factors, measuring the quality of the dismissing process).
Specifika mål / Delmål 1. Ökad måluppfyllelse Q4 BT <140 systoliskt (alt enl Sephiamål) LDL <1,8 (alt halvering av utgångs-ldl) Rökfrihet Deltagande träningsprogram 2. Läkar/sköterskebesök i tid 3. Förbättrad utskrivningsrutin Förbättrad sjukskrivningsrutin 4. Införande av sköterskemottagning för vissa hjärtinfarktpatienter 5. Jämföra utfall av läkar- och sköterskemottagning efter hjärtinfarkt 6. Bättre vårdrutiner för rökstopp 7. Ökad fysisk aktivitet 8. Minskad oro/nedstämdhet 9. Ökad kontinuitet (PAL/PAS) 10. Utvärdering HbA1c 11. Ökat deltagande hjärtskola Lars Svennberg september 2015
Kriterier för läkarbesök efter akut kranskärlssjukdom 1. Tidigare etablerad läkarkontakt på hjärtenheten 2. Överlevt hjärtstopp 3. Nytillkommen hjärtinsufficiens / påtagligt nedsatt VK-funktion 4. Arytmiproblematik 5. Kvarvarande kardiell ischemi 6. Stent i huvudstam eller omfattande stentning 7. Trippelbehandling blodförtunnande 8. Annan komplicerad läkemedelsbehandling 9. Anemi / andra påtagligt avvikande lab.värden 10. Yngre patienter (< 50 år) 11. Annan svår sjukdom, t ex respiratorisk insuff, njursvikt, aktiv tumörsjukdom 12. Komplicerade FK ärenden Lars Svennberg september 2015
Processdiagram Sephiapatienter Utskrivning Sephiapatient Sköterske besök 2v Sköterskebesök 6-10 v Sephia 1 Sköterskebesök 3-6 mån Sephia 1 b Sköterskebesök 12-14 mån Sephia 2 Remiss nytt eko om låg EF under vårdtiden Hjärtträningspr ogram Hjärtskola Låg EF vid eko efter 3 mån Läkarbesök 4-6 v Sephia 1 Läkarbesök, ställningst agande till ICD Fortsatt uppföljning kardiologmott Fortsatt uppföljning av familjeläkare Lars Svennberg september 2015
Patientgrupp 40 35 30 25 29 34 20 15 13 < 65 år > 65 år 10 5 4 0 Kvinnor Män Lars Svennberg september 2015
Läkar / sköterskebesök 50 45 40 35 30 25 20 15 10 5 0 47 Läkarbesök 33 Sköterskebesök Lars Svennberg september 2015
Orsaker läkarbesök 14 12 10 8 6 4 2 0 12 2 9 2 2 7 2 2 0 4 4 4 Lars Svennberg september 2015
Antal sköterskepat som ändå fått läkarbesök under uppföljningstiden 35 33 30 25 20 15 10 5 0 Sköterskebesök totalt 4 Även läkarbesök Lars Svennberg september 2015
Orsaker läkarbesök hos sköterskepatienter Totalt 4 st 2 st rutinmässigt beslut i samband med återinläggning / reinfarkt 1 st ICD-frågeställning pga nedsatt VK-funktion 1 st arytmi Lars Svennberg september 2015
Resultat Lars Svennberg september 2015
Andel patienter som nått målnivå för samtliga fyra riskfaktorer, mätning 6-10 veckor samt 12-14 månader efter utskrivning. Gävle/Sandviken jämfört med landets övriga sjukhus. Referensperiod uppföljning 1 130101-1031 Projektperiod pat utskrivna 131001-140331, uppföljning 1 131108-140612 Lars Svennberg september 2015
Måluppfyllelse för rökfrihet, blodtryck, kolesterol och träning vid mätning 12-14 månader efter utskrivning. Gävle/Sandviken jämfört med landets övriga sjukhus. Referensperiod Projektperiod Lars Svennberg september 2015
Kvalitetsarbete Swedeheart Lars Svennberg september 2015
Den lokala nyttan av registerarbetet är det allra viktigaste! Lars Svennberg september 2015
Arbetsgruppen för Swedeheart i Gävleborg Startade hösten 2008 2 Kardiologer 4 Sjuksköterskor (Swedeheartansvarig från varje sjukhus) 1 Sekreterare
Kvartalsrapport SWEDEHEART Gävleborg 150401-150630 Q2
Inmatning Q2 Bollnäs on-line både i RIKS-HIA och SEPHIA. Gävle ånyo kraftig eftersläpning 189 ej klara varav 85 skulle varit med i denna rapport! Hudiksvall on-line både i RIKS-HIA och SEPHIA.
Aktuellt inmatningsläge 150817 Antal ofullständigt inmatade RIKS-HIA SEPHIA Bollnäs 2(0) 44(0) Gävle 189 (85) 44 (0) Hudiksvall 21 (1) 28(0) Summa 212(86) 116(0) ( ) = patienter som skulle varit med i redovisningen för Q1!
Kommentarer RIKS-HIA Bollnäs: I stort sett oförändrat som Q1. Något låg andel ACEI/A2 blockerare, koronarangiografi vid NSTEMI och reperfusion i tid. Skillnaderna dock små jämfört med Q4 2014 och kan förklaras av små patientantal. Gävle: Osäkra data 85 pat ej klara! Bättre resultat än Q1 avseende ACEI/A2 blockerare, klart sämre avseende betablockerare, och något sämre avseende reperfusion i tid jämfört med Q1. Hudiksvall: Färre hjärtinfarktfall än normalt under Q2. Klart sämre resultat för ACEI/A2 blockerare (kontrollerat, kan förklaras av få patienter, rimliga undantag från behandling), och något bättre resultat för LMWH än Q4. Mkt hög andel reperfusion, men mkt låg andel reperfusion i tid kan sannolikt förklaras av få patienter.
Bollnäs Landstingsrapport RIKS-HIA Q2 Andel 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% ACE/ A2 ASA mm Betablock Clopi Lipidsänkare LMWH Angio NSTEMI Reperfusion Tid till reperfusion Bollnäs HIA Gävleborg läns landsting Riket
Gävle Landstingsrapport RIKS-HIA Q2 Andel 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% ACE/ A2 ASA mm Betablock Clopi Lipidsänkare LMWH Angio NSTEMI Reperfusion Tid till reperfusion Gävle HIA Gävleborg läns landsting Riket
Hudik Landstingsrapport RIKS-HIA Q2 Andel 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% ACE/ A2 ASA mm Betablock Clopi Lipidsänkare LMWH Angio NSTEMI Reperfusion Tid till reperfusion Hudiksvall HIA Gävleborg läns landsting Riket
Kommentarer SEPHIA Bollnäs Andelen som deltagit i fysiskt träningsprogram fortsatt låg såväl vid den första som vid den andra uppföljningen, oförändrat jämfört med Q1. Andelen som nått målnivå för LDL något lägre än Q1vid den andra uppföljningen, ca 45% Målnivån för full poäng i kvalitetsindex 2014 är 60%, vilket alltså ej uppnås. För rökfrihet oförändrat resultat, ca 90% rökfria vid båda uppföljningarna. För blodtryck fortsatt mycket hög måluppfyllelse, ca 85% den andra uppföljningen. Gävle Andelen som deltagit i fysiskt träningsprogram ca 55% vid den första och ca 65% vid den andra uppföljningen, vilket innebär måluppfyllelse i kvalitetsindex. Andelen som nått målnivå för LDL ca 65%vid den första och ca 70% vid den andra uppföljningen, vilket är en viss förbättring jämfört med Q1 och nnebär måluppfyllelse i kvalitetsindex. För rökfrihet väsentligen oförändrat resultat med ca 90% måluppfyllelse vid både första och andra uppföljningen. Måluppfyllelsen för blodtryck oförändrad, vid första uppföljningen ca 75 %, och vid den andra ca 70%. Hudiksvall Andelen som deltagit i fysiskt träningsprogram oförändrat relativt låg vid första uppföljningen, drygt 30%, vid en första uppföljningen, och oförändrad, ca 45%, vid en andra uppföljningen. Andelen som nått måluppfyllelse för LDL vid båda uppföljningarna ca 50%, vilket innebär en viss förbättring vid den andra jämfört med Q1. Måluppfyllelsen för rökfrihet oförändrad, ca 90% vid båda uppföljningarna. Måluppfyllelsen för blodtryck fortsatt mycket bra, ca 65% vid den första uppföljningen och ca 90% vid den andra uppföljningen.
SEPHIA Bollnäs uppföljda 140701-150630 Delmål 6-10 veckor Delmål 12 månader
SEPHIA Gävle uppföljda 140701-150630 Delmål 6-10 veckor Delmål 12 månader
SEPHIA Hudik uppföljda 140701-150630 Delmål 6-10 veckor Delmål 12 månader
Andel(%) som EJ uppfyller uppsatta mål vid 1-års (Q2) 70 63 60 50 55 49 52 40 30 31 30 36 Gävle Bollnäs Hudik 20 10 14 9 10 11 11 0 Lipider Blodtryck Fysisk träning Rökfrihet
Sammanfattning Q4 2013 Träning LDL Rökstopp BT Bollnäs 25 72? (88) 72 Gävle 65 85? (85) 68 Hudiksvall 58 80? (92) 55 Mål Gävleborg Kvalitetsindex Swedeheart 65 75 75 80 50 / 60 60 / 70 60 / 70 70 / 75 Lars Svennberg september 2015
Sephiaresultat 150101-150907 Jönköping Eksjö Värnamo Linköping Norrköping Motala Kalmar Västervik Oskarshamn Gävle-Sandviken Bollnäs
Hur bra kan det bli? Lars Svennberg september 2015
Lars Svennberg september 2015
Lars Svennberg september 2015
Tack för er uppmärksamhet. Lars Svennberg september 2015