Vad har vi lärt under 10 år av utredning, behandling/rehabilitering om patienter med UMS? Kristina Glise Överläkare, enhetschef behandling Institutet för stressmedicin
Ökande sjukskrivningar för psykisk ohälsa 1997-2005 ISM startar 2003 Uppdrag: att öka kunskapen om den stressrelaterade psykiska ohälsan att göra VGR till ett föredöme som arbetsgivare i detta hänseende Utmattningssyndrom, stressrelaterad psykisk ohälsa Patientmottagningen på ISM 2004- Erfarenheter från den kliniska verksamheten vid ISM under 10 år + sjukskrivningarna för psykisk ohälsa ökar åter, särskilt bland unga kvinnor.
Stressbelastning: + ++ +++ ++++ +++++ ++++++ +++++++ Lättare symptom Mental hälsa uttalade symptom (UMS) Psykisk sjukdom
Människans mentala status beror av Biologin Psykologiska förmågor, ssk kognitiva förmågor Omgivningsfaktorer socialt materiellt
Klassifikation av stressinducerad psykisk ohälsa Anpassningsstörning F43.2 Akut stressyndrom F 43.0 Posttraumatiskt stressyndrom F43.1 Utmattningssyndrom F43.8
Stressande händelser framkallar akuta och posttraumatiska stressyndrom Kronisk stress utan tillräcklig återhämtning ger upphov till utmattningssyndrom
Diagnostiska kriterier för utmattningssyndrom Diagnos ICD 10 F 438 Utgångspunkten är ett tillstånd som kännetecknas av påtaglig brist på psykisk energi eller uthållighet. Tillståndet skall ha utvecklats som en följd av identifierbara stressfaktorer (Utmattningssyndrom-stressrelaterad psykisk ohälsa SoS 2003 www.sos.se, publicerat, sök Utmattningssyndrom.)
Klinisk diagnos vid nybesöket 9% UMS 10% UMS + depression 15% UMS + ångest 67% UMS + depression och ångest Således omfattande komorbiditet Låg livskvalitet
Utmattningssyndrom Energi Akut belastning Balanserad energinivå Långdragen stress Utmattningssyndrom, sjukskrivning återhämtning Rehabilitering
Symtomduration (n=397) 100% 80% 60% 40% 45% 41% 20% 0% 13% > 5 år 1-5 år < 1 år
Behandlingsinsatser vid ISM INDIVIDUELL BEHANDLING Remiss till ISM Sjuksköterska Provtagning skattningsskalor ALLA Läkarbesök - Differentialdiagnos Information om sjukdomens art -Regelbundet leverne - Fysisk aktivitet -Läkemedel Regelbundna återbesök Avstämningsmöte** Teambedömning Fysisk aktivitet* Samtalsstöd Sömnskola Stresshanteringskurs Infogrupp fysisk aktivitet Infogrupp stress och utmattning
Vad får patienterna på ISM? Samma läkare, lång uppföljning All personal insatt i sjukdomens yttringar Förmedla hopp om tillfrisknande Enkla råd Struktur i vardagen Rör på kroppen! Patientens behov styr behandlingsåtgärder Rätt timing viktigt för samtalsstöd, stresshanteringsgrupp mm Involvera arbetsgivaren
Prime MD, somatiska symtom 98% Trötthet och brist på energi 83% Sömnstörningar 69% Illamående, gaser, besvär med matsmältningen 61% Huvudvärk 60% Smärtor i armar ben eller leder, värk 57% Bröstsmärtor 56% Ländryggsvärk
Prime MD somatiska symtom forts 55% Förstoppning, lös avföring eller diarré 55% Hjärtklappning 54% Yrsel 51% Magvärk 42% Menstruationssmärtor eller problem 33% Andnöd 17% Sexuella problem 5% Svimning
Allt går över. utom smärtan
Frågeställningar vid rehabiliteringen När skall patienten åter i arbete? Hel- eller deltidssjukskrivning? Byta arbetsplats? Hur mycket kan man pressa patienten till aktivitet? När utreda kognitiva störningar? Hur skall somatiska symptom hanteras?
Table 2. Exhaustion disorder in comparison with depression Course of illness Biological characteristics Characteristics Treatment ED Long lasting, fluctuating pro-dromal symptoms. Often acute debut with panic attack or other dramatic event. Recovery phase with cognitive failures, fatigue and extreme sensitivity to stress over load remaining for years Decreased sensitivity in the stress hormone axis Different activation of the brain and different sleep disturbances compared with depression Exhaustion Sleep disturbances Cognitive failures Somatic symptoms Insufficient evidence of adequate treatment Antidepressants doubtfully effective Work related rehabilitation have been shown effective* Physical activity have been shown effective** Depression Episodic disorder After some months remission in most cases High risk of recurrence Increased sensitivity in the stress hormone axis Depressed mood Anhedonia, Sleep disturbances Cognitive failures Somatic symptoms Antidepressant Cognitive psychotherapy Physical activity *Karlson et al. 2010 (54), **Lindegard et al. Manus 2013
Sjukskrivningsgrad upp till 3 år efter behandlingsstart (n=172) 100% sjukersättning 100% 80% 84% 75% 50% 60% 59% 68% 25% 0% 40% 47% 20% 0% 20% Nybesök 12 mån 18 mån 24 mån 36 mån 3 års uppföljning: svarsfrekvens 75%
Pensionär; 2% Föräldraledig; 3% Arbetssökande; 2% Studerar; 5% Saknar information ifrågan; 10% Arbete; 78%
Tack för uppmärksamheten Välkomna med frågor i pausen!