Hur vanligt är alkoholproblem? Tratten Inga alkoholproblem, ca 6,5 miljoner svenskar >15 års ålder Riskbruk och skadligt bruk ca 700 000 Beroende, ca 300 000 Aktuella inom missbrukar eller beroendevården, ca 75 000
Marmot et al. Lancet 1981;1:580
Män, antal DALYs orsakade av alkohol DALY YLL YLD Låg födelsevikt 11 3 8 Cancer i mun och svalg 1081 1032 49 Cancer i matstrupe 1715 1680 36 Levercancer 1223 1205 18 Bröstcancer 0 0 0 Övriga tumörsjukdomar 358 358 0 Diabetes -529-257 -272 Unipolär depression 1987 0 1987
Män, forts DALY YLL YLD Alkoholberoende 28132 9017 19115 Hypertoni 795 667 127 Ishemisk hjärtsjukdom -20460-19447 -1013 Stroke 52 435-383 Levercirros 3641 3231 409 Trafikolyckor 7462 6419 1042 Förgiftningsolyckor 1661 1645 16 Fallskador 1447 859 588 Drunkningsolyckor 942 937 5 Övriga olyckor 4564 3031 1533 Självtillfogade skador 4443 4386 57
Kvinnor, antal DALYs orsakade av alkohol DALY YLL YLD Låg födelsevikt 12 3 9 Cancer i mun och svalg 491 465 27 Cancer i matstrupe 610 596 14 Levercancer 964 950 14 Bröstcancer 3932 3439 493 Övriga tumörsjukdomar 342 342 0 Diabetes -1217-601 -616 Unipolär depression 697 0 697
Kvinnor, forts. DALY YLL YLD Alkoholberoende 6474 2196 4278 Hypertoni 898 700 198 Ischemisk hjärtsjukdom -11088-10527 -562 Stroke -17045-11839 -5207 Levercirros 2078 1757 322 Trafikolyckor 1106 860 247 Förgiftningsolyckor 423 406 17 Fallskador 432 211 221 Drunkningsolyckor 115 113 2 Övriga olyckor 2103 1250 853 Självtillfogade skador 1383 1338 45
Översikt över de tio största riskfaktorerna och hur många DALYs de åsamkar 10 största riskfaktorerna före uppdatering 140000 120000 100000 D A L Y s 80000 60000 40000 20000 Män Kvinnor 0 Högt blodtryck Tobak Högt kolesterol Högt BMI Alkohol Fysisk inaktivitet Lågt intag av frukt och grönsaker Narkotika Osäker sex Järnbrist
Dalys orsakade av alkohol i olika åldrar, data från WHO resp SORAD Alkohol 20000 15000 10000 DAL Y s 5000 0 1: WHO/EURO-A 2: SoRAD -5000-10000 -15000 15-29 30-44 45-59 60-69 70-79 80+ 15-29 30-44 45-59 60-69 70-79 80+ Män Kvinnor
Konsumtionsnivå där dödligheten är lägst
Hur mycket behöver man dricka? Skyddande effekter uppnås vid låg konsumtion: 1 glas/dag för män i 70-årsåldern ½ glas/dag för kvinnor i 70-årsåldern Inga hälsovinster alls <40 år
De som har störst nytta av alkohol är inte de som dricker mest
Spelar dryckestyp någon roll? Antioxidanter i vin teoretiskt intressant, effekt i djurförsök Några studier visat positiv effekt av måttlig konsumtion, ffa av vin, flertalet studier av alkohol generellt U- eller j-formad kurva har man funnit i länder med olika dryckeskultur
Hur farligt är berusningsdrickande? Ökad risk för olycksfall Ökad risk för hjärt-kärlsjukdom Ökad risk för självmord Gravida: Ökad risk för fosterskada Obs. flertalet studier över alkoholens nytta från länder utan berusningskultur
Fördelar: Gränsvärden: Hur mycket får/kan/bör man dricka Ger råd till medborgaren konsumenten om vad som kan anses riskfritt drickande Ger råd till medborgaren om när risker kan uppstå, och man bör vara försiktig Nackdelar Man uppfattar gränsen som lagom nivå Budskap bör individualiseras
Gränsvärden i olika länder dag/veckokonsumtion Intensivkonsumtion Män Sverige högst 14 glas/v högst 4 glas/tillfälle Australien högst 2 glas/dag högst 4 glas/tillfälle Danmark högst 21 glas/vecka högst 4 glas/tillfälle Storbrit. högst 3-4 glas/dag högst 4 glas/tillfälle USA högst 14 glas/v högst 4 glas/tillfälle Kvinnor Sverige högst 9 glas/v högst 3 glas/tillfälle Australien högst 2 glas/dag högst 4 glas/tillfälle Danmark högst 14 glas/v högst 4 glas/tillfälle Storbritannien högst 2-3 glas/dag högst 3 glas/tillfälle USA högst 7 glas/v högst 3 glas/tillfälle
Rekommendationer Det finns ingen anledning att offentligt rekommendera alkohol som medicin Avråd inte från måttligt drickande i det enskilda fallet, men ta hänsyn till kända kontraindikationer Kontraindikationer: alkoholberoende, leversjukdom, graviditet, medicinering Måttlig alkoholkonsumtion innebär små risker, positiva effekter på vissa tillstånd Skyddande effekter uppnås vid låg konsumtion
Rekommendationer, forts. Restriktiv hållning till alkohol innebär ingen risk att människor går miste om skyddande effekt Berusningsdrickande är i alla åldrar en medicinsk risk, dryckesmönster bör diskuteras med patienter Deprimerade patienter bör rekommenderas avhållsamhet Alkohol som medicin är ej förenligt med vetenskap och beprövad erfarenhet
Jackson et al (editorial) Lancet 2005, december 3 Probably no free lunch Any coronary protection from light to moderate drinking will be very small and unlikely to outweigh the harms. While moderate to heavy drinking is probably coronary-protective, any benefit will be overwhelmed by the known harms