Långdragen hosta Birger Trollfors Barnmedicin SU Östra
Ska man behandla långdragen hosta med antibiotika?
NEJ Med enstaka undantag
HOSTA enligt Wikipedia Hosta är en reflex som utlöses när slemhinnorna i luftvägarna irriteras. Reflexen består av en spasmisk sammandragning av bröstkorgen. Reflexens mening är att göra sig av med sådant som retar luftvägarna.
Hosta enlig netdoctor När man hostar drar mellangärdet ihop sig och den luft som finns i lungorna pressas ut med stor kraft.
ORSAKER TILL HOSTA UPPREPADE AKUTA VIRUSINFEKTIONER POSTINFEKTIÖS HOSTA ASTMA ALLERGI HYPERREAKTIVA SLEMHINNOR PASSIV RÖKNING AKTIV RÖKNING FRÄMMANDE KROPP CYSTISK FIBROS PSYKOGEN HOSTA TUBERKULOS KIKHOSTA
Vad ska man göra i stället för att ge antibiotika ex juvantibus? Doxyferm Spektramox Kåvepenin Azitromax Erymax
UTRED ORSAKEN TILL HOSTAN Anamnes Klinisk undersökning
UTRED ORSAKEN TILL HOSTAN Lungröntgen Blodprover Om möjligt se på expektoratet
Ovanliga orsaker till Hosta Tumör Ciliedefekter α 1 antitrypsinbrist
VANLIGASTE ORSAKEN TILL LÅNGDRAGEN HOSTA Upprepade akuta virusinfektioner som går i varandra. Upplevs av föräldrarna som samma hostepisod.
POST INFEKTIÖS HOSTA Nästan alla akuta hostor orsakas av virus. Kvarstående inflammation varierande tid i efterförloppet. Skadade/döda cilieförsedda celler med försämrad mucociliär apparat. Slemmet måste hostas upp, eftersom ciliernas transportmekanism inte fungerar.
ASTMA ALLERGI Konstant eller intermittent inflammation i övre och/eller nedre luftvägar. Måste utreda med noggrann anamnes: Hereditet, säsongsvariation, utlösande agens, RAST, pricktester.
HYPERREAKTIVA SLEMHINNOR Definition: Tillstånd utan obstruktivitet men med astmaliknande symtom. Astmamediciner hjälper ej. Etablerad medicinsk definition saknas. Orsak: Okänd. Ev sensorisk hyperreaktivitet med åtföljande funktionsrubbning i luftvägarna. Damm, torr/kall luft, fuktig luft (dis, dimma), retande lukter, parfymdoft, passiv rökning m.m. Måste utredas och differentieras från astma.
PASSIV RÖKNING Förnekas eller förringas nästan alltid av föräldrarna. Vi röker, men aldrig i sovrummet Vi röker men bara utomhus
AKTIV RÖKNING Föräldrarna vet förstås ofta inte att barnen röker
FRÄMMANDE KROPP Mycket varierande symtom beroende på föremålets storlek och läge. Alltifrån akut insättande symtom med kraftig hosta, till lindrig hosta till recidiverande pneumonier. Röntgen med genomlysning ska göras på misstanke, men normal genomlysning utesluter inte främmade kropp. Bronkoskopi.
CYSTISK FIBROS Finns många genotyper med olika svårighetsgrad av symtomen. En del fall diagnosticeras inte förrän vid 4 5 års ålder. Typiskt för CF hosta är konstant hosta utan fria intervaller.
PSYKOGEN HOSTA Tics liknande hosta Sällsynt men inte obefintligt Somatiska orsaker måste uteslutas
TUBERKULOS Måste alltid övervägas hos etniska riskgrupper och snart kanske också hos andra. Ökar långsamt i Sverige. De få fall av aktiv lungtuberkulos, som inträffar hos barn i Sverige, har nästan alltid alltför lång fördröjning från första kontakt med sjukvården till diagnosen ställts.
Whooping cough Granada.mpg
KIKHOSTA Finns kvar trots återinförande av allmän vaccination 1996. Relativt ovanlig sjukdom. Svårighetsgrad varierar beroende på individens immunstatus, dvs givna vaccinationer och tid från senaste vaccination. Typiska fall med kikningar och kräkningar framför allt hos spädbarn och tonåringar/unga vuxna.
0 20 40 60 80 100 120 140 160 180 1976-I 1977-I 1978-I 1979-I 1980-I 1981-I 1982-I 1983-I 1984-I 1985-I 1986-I 1987-I 1988-I 1989-I 1990-I 1991-I 1992-I 1993-I 1994-I 1995-I 1996-I 1997-I 1998-I 1999-I 2000-I 2001-I 2002-I 2003-I 2004-I 2005-I 2006-I 2007-I 2008-I 2009-I Kikhosta i Stor-Göteborg 1976-2009
Den stora frågan beträffande kikhostevaccin När ska man ge bosterdos/er för att uppnå flockimmunitet (herd immunity)
Skolbarn
Ungdomar
Nyblivna föräldrar
50 åringar
Mor och farföräldrar
Eller samtliga
Kikhosta antibiotika Indikationer: Profylax till exponerade spädbarn eller immundefekta Tidig behandling innan kikningar uppkommit Snabbare smittfrihet Om behandling ska ges: Makrolid
SINOPULMONELLT SYNDROM Grundproblemet sinuit. Slem rinner ner i luftvägarna fr a nattetid. Ger bronkit eller recidiverande pneumnier, som behandlas i pneumonidos, vilket leder till att sinuiten inte blir botad.
Mycoplamsa pneumoniae Kan ge alla typer och svårighetsgrad av luftvägsinfektioner: ÖLI, bronkit med långvarig hosta, pneumoni med varierande utbredning. Enstaka fall kan vara intensivvårdskrävande. Ger sällan/aldrig pneumoni hos barn < 5 år. Viktig orsak till överanvändning av makrolider. Minimikrav innan behandling insätts: Positiv PCR från bakre svalgväggen (orofarynx).
SLUTSATS Etiologin till långvarig hosta är mycket heterogen. Varje fall måste bedömas individuellt. Ska aldrig slentrianmässigt behandlas.