Poäng från individuella delen Poäng från grupptentamen 9/5 2008 kl. 9.00 14.00 Totalt maximalt utan bonus av max av max 114,5 p 30,0 p 144,5 p Ev. bonus från dugga 1 Totalt: Betyg: Sign: För betyget G behövs minst 94 poäng (65% av 144,5) Personnr.: Lycka till! Resttentamen 22 augusti 2008, 9.00 14.00 i Solna. INSTITUTIONEN FÖR LABORATORIEMEDICIN AVDELNINGEN FÖR PATOLOGI Sluttentamen del 2 i patologi för läkarprogrammet Glöm inte att skriva ditt namn på varje sida Göran Andersson 1. Ange 2 organ som ofta drabbas av s.k. inaktivitetsatrofi. 2p Muskelvävnad. 2. Vilken typ av celldöd förekommer vid involution. 1p Fysiologisk organatrofi beroende på apoptos. 2 Göran Andersson 3. Vad innebär replikativt åldrande, vad är orsaken och vilka konsekvenser leder det till? Efter ett visst antal delningar fastnar cellen i ett terminalt stadium där den inte längre delar sig. Detta beror på att cellens telomerer förkortas varje gång den delar sig. För att skydda mot tumörbildning går cellen då i apoptos och vävnaden ifråga atrofierar. Åldrandet kan ses som ett skydd mot cancer och den ökade cancerrisken hos äldre beror alltså på den samlade mängden mutationer under livstiden.
4. Beskriv vävnadsreaktion och lokalisation vid: a) b) c) hemorragisk cystit ulcerös colit skleroserande cholangit A: Hemorragisk cystit: Blod i urinen pga urinblåseinflammation. Sveda, trängningar grumlig illaluktande urin. Riskfaktorer: Diabetes, Njursten, Sexuell aktivitet, svagt immunsystem. Etiologi: E.coli (80%), staphylococcus saprophyticus, klebsiella, enterbacter och proteus. B: Ulcerös colit. Förekommer enbart i colons slemhinna. Långdragen inflammation. Skov. Kroniska diarréer och blödning från rectum. C: Skleroserande cholangit. Kronisk kolestatisk leversjukdom där inflammation och fibros leder till förträngning och obstruktion av intra och extrahepatiska gallgångar. 3 Lennart Eriksson 5. Vad är Sentinel node och vilken roll spelar den vid behandling av tex en bröstcancer 4p Det är första regionala lymfknutan i avflödet av lymfa från cancerområdet. I bröstcancer är det i axillen. Om sentinel node har metastaser måste man göra en radikal operation. Om ej, räcker det med en liten kiloperation. 6. Genetisk instabilitet kan förklara varför maligna tumörer är heterogena. Vad 2p innebär tumörcellsheterogenitet och hur kan den påvisas: Morfologiskt: Tumörstruktur Genetiskt: Differentieringsgrad Terapeutiskt: Olika resultat vid olika typer av cellgifter Prognostiskt: osäker prognos 4
Lennart Eriksson 7. 8. Vid behandling av en tumörsjukdom med cellgifter har man noterat en tydlig 3p minskning av tumörbördan, men det finns vid undersökning fortfarande kvar en rest av tumören. a) Vad kallar man detta terapiresultat för? Partiell remission b) Hur skiljer sig detta tillstånd från MRD? Minimal residual disease man kan ej detektera några sjukdomstecken. Sjukdomen kan fortfarande vara kvar, men vi kan inte upptäcka den. Tumörer är heterogena på många sätt. Även stromat är heterogent. Ge 3p åtminstone tre exempel på olika stromavarianter som har klinisk betydelse. Scirrös cancer: Bindvävsrik, hård, mkt större än vad man kan palpera. Vanligt i bröst, äggstockar, magsäck. Medullär cancer: Ingen bindväv nästan mjuk välavgränsad Colloid cancer: Stromat flytande. Om man droppar ur så har man spritt det. 9. Vad är orsaken till att de flesta normala celler bara kan dela sig ett visst antal 4p gånger? Vilken förändring hos cancerceller har gett dem förmåga att dela sig obegränsat antal gånger? Ändarna, telomererna, på kromosomerna förkortas vid varje celldelning. Till slut uppfattas det av cellen som ett DNA-strängsbrott vilket inducerar apoptos. De flesta cancerceller uttrycker Telomeras, ett enzym som syntetiserar telomerer och möjliggör oändligt antla celldelningar. 10. Vilka mekanismer är involverade då en tumörcell ska ta sig igenom 3p basalmembranet? Ge exempel på proteiner som medierar respektive egenskap. Adhesion: Här är integriner och cadheriner iblandade som molekyler som gör att tumörcellerna fäster eller inte i omkringligganden vävnad.
Proteolys: Basalmembranet bryts ned av kollagenas IV. Matric metalloproteinaser, plasminogen activators (PA) är inblandade. Tumörcellsmigrering: Motilitetsstimulering av auto-, para- och endokrina kemotaktiska ämnen. Angiogenes: En förutsättning för expansion av tumörkolonier. Det är ett hastighetsreglerande steg i tumörexpansion. VEGF vascular endothelial growth factor. 6 Jenny Flygare 11. Vilka faktorer påverkar valet mål-organ när en tumör sprids från sitt ursprungliga ställe (metastasering)? Anatomiska faktorer. Coloncancer metastaserar oftast till levern på grund av att v.mesenterica tömmer sig i v.portae och tumörceller sprider sig med blodet. Tumörcellen måste vara anpassad till miljön där den ska metastasera. Spridningsvägar: 1. Per continuitatem direkt överväxt på omrkingliggande organ/vävnad 2. Lymfatisk regionala lymfknutor 3. Venöst via hålvenen lungor. Via portådern levern 4. Arteriell CNS, skelett, njurar 5. Perineural via nerver 6. I serösa hålrum. Birger Christensson 12. En patient inkommer med övergående centrala bröstsmärtor, med utstrålning i vänster arm. a) b) c) Vad är den mest sannolika diagnosen? Beskriv den underliggande patofysiologiska processen. Nämn två potentiellt dödliga komplikationer till denna process. A: Angina pectoris B: En reversibel mycardisk ischemi Det föreligger en obalans mellan efterfrågan och tillgång på syre i myocardiet. För låg perfusion. Ofta på grund av coronarkärlsateroskleros. C: Hjärtinfarkt och Kronisk ischemisk hjärtsjukdom och hjärtsvikt. 8
Birger Christensson 13. Hjärtsvikt innebär att hjärtat inte längre orkar förse kroppens vävnader med 2p tillräcklig mängd syre. Beskriv två underliggande orsaker till hjärtsvikt. Högt blodtryck Fibros i hjärtmuskulaturen ger sämrehjärtfunktion. Härtinfarkt död av hjärtmuskelceller 14. Ange två principiellt skilda orsaker till trombocytopeni och beskriv 2p sjukdomstillstånd som kan ge upphov till dessa. ITP idiopatisk trombocytopenisk purpura: Autoantikroppar mot trombocyter leder till fagocytos av dem i mjälten. TTP trombotisk trombocytopenisk purpura: Ett defekt ADAMS13-protein som är ett protein som klyver vwf vilket gör det svårare för trombocyterna att binda in och bilda en tromb. 9 Birger Christensson 15. Vad menas med lymfödem? Och ge två exempel på situationer/tillstånd där sådant kan uppträda. Utträde av lymfa in i interstitiet. Vid hjärtsvikt. Vid njursvikt pga av att proteiner förloras med urinen och kan ge ett minskat osmotiskt tryck i kärlen. 16. Vilken lymfomtyp karakteriseras av att: minoriteten av cellerna i tumören utgörs av de maligna cellerna. Tumörcellerna har förlorat många av de karakteristika som ursprungscellen har. Engagerar oftast lymfkörtlar. Drabbar ofta unga vuxna. Botas ofta med cellgiftsbehandling. Hodkinlymfom Olle Danielsson 17. Det finns fyra olika histologiska typer av thyroideacancer. 3p a) b) c) Vilka är de? Vilken är mest malign och har sämst prognos? Vilken är associerad med multipel endokrin neoplasi?
A: Papillär, Follikulär, Medullärt, Anaplastiskt B: Anaplastisk C: Medullär 18. Nämn tre sjukdomar som leder till hypertyreos. 1,5p Graves sjukdom Toxisk multinodulär struma (funktionellt adenom) Hypofysadenom. Mikael Björnstedt 19. Vilken typ av pneumoni är vanligast 1p Lobär pneumoni 20. Vilken cancerform är den vanligaste orsaken till cancerdöd? 1p Lungcancer. 21. Nämn tre nivåer av försvarsmekanismer i luftvägarna. 3p Partiklar fastnar i näsan och trachea pga slem och hår. Mucociliär transport cilier piskar upp slem och patogener som vi sedan sväljer ned. Alveolära makrofager. 12 Andrea Ekroth 22. Hur kan man särskilja ett fibroadenom och ett adenocarcinom i bröstet - 4p a) makroskopiskt? Fibroadenom: väl avgränsad,. Adenocarninom ej väl avgränsad. b) mikroskopiskt? Fibroadenom: epitel och stroma proliferation Adenocarcinom: Ductuli försvinner i allt högre malignitetsgrad. 13 Katalin Dobra 23. Vad är Barrett ś esophagus? Förklara begreppet och vilka risker innebär det 2p för patienten. Det är en metaplasi i nedre delen av esophagus orsakad av kronisk reflux. Där det vanliga skivepitelet har transformerats till körtelepitel som i magsäcken eller tarmen.
Det innebär en förhöjd cancerrisk. 24. Vilka sjukdomar orsakar blödning i mag-tarmkanalen? Nämn fyra olika 4p orsaker till blödning samt deras uppkomstmekanism och patologi. Ulcererande esofaguscancer kan uppkomma pga dietrelaterade risker eller barrets esofagus. Andra riskfaktorer är alkoholöverkonsumtion, cigarettrökning, kronisk esofagit, kemisk skada, membran, ringar och divertiklar. Peptiskt ulcus: Slemhinnan eroderar. Patogenesen beror på yttre faktorer: NSAID, cigarettrökning. Genetiska faktorer: blodgrupp 0, Ökad produktin av HCL och förekomst av helicobacter pylori. Ulcerös colit: Slemhinnan skadas av kronisk inflammation. Patogenes. Okänd patogenes. Den har en diffus utbredning i enbart i colon. Skov. Begränsat till mukosan. Kroniska diarréer och blöding från rektum. Colo-rectalcancer: Slemhinnan inflammeras. Patogenes. Genetiska mutationer. Förlust av DCCgenen och förlust av p53 tumörsupressorgenen. 14 Nikos Papadogiannakis 25. Diskutera den kliniska nyttan av fosterobduktion vid avbrytande av graviditet p.g.a. ultraljudsdiagnostiserade fostermissbildningar. Fastställandet av definitiv dödsorsak är det man strävar efter. Det kan bidra till genetisk rådgivning inför nästa graviditet. Det kan också underlätta sorgearbetet för familjen och minska skuldkänslor och konflikter. Det är också en kvalitetskontroll för ultraljudet och man kan utvärdera nya metoder. Hade de rätt diagnos i ultraljudet? Det blir en kunskapsbas för epidemiologisk forskning och man kan övervaka nationens hälsa. Det kan bidra med material till human grundforskning. Utbildning av vårdpersonal. 15 Nikos Papadogiannakis 26. Vilken histopatologisk bild i placenta är oftast associerad till en intrauterin bakteriell
infektion? Granulocyter i chorionvävnad. Vaskulit i chorionplattans kärl. Chorioamnionit. 27. Ge en komplett histopatologisk definition av cirrhos. 3p Ökning av bindväven till bildning av regenerativa noduli, utan centralven, som åtskiljs genom bindvävsstråk. Föregånget av levernekros och regeneration. Nikos Papadogiannakis 28. Nämn de vanligaste orsakerna till fettlever. 2p Steatos: fettackumulation i hepatocyter. Alkoholkonsumtion Övervikt Diabetes Hyperlipidemi Läkemedel/droger 29. Vilken är den vanligaste tumörtypen i lever? 1p Hemangiom. Birgitta Sander 30. Granulocytopeni och agranulocytos är två termer som beskriver nedsatt antal polymorfnukleära granulocyter i blodet. Beskriv 8p a) Var bildas polymorfnukleära granulocyter? Benmärgen b) Vad är de polymorfnukleära granulocyternas huvudsakliga uppgift? Att försvara kroppen mot infektion. c) Hur definieras granulocytopeni respektive agranulocytos och vilka symtom har patienter med isolerad granulocytopeni respektive isolerad agranulocytos? Peni mindre än 1,5 x 10 9/liter. Ofta asymtomatiska. Cytos mindre än 0,5 x 10 9/liter. Allvarligt. Infektion/sepsis. d) Beskriv patogenesen, dvs de bakomliggande
uppkomstmekanismerna, vid granulocytopeni och agranulocytos! Kan bero på minskad produktion eller ökad destruktion. Minskad produktion kan bero på: strålbehandling leukemi fibros i BM läkemedel virus, hepatit EBV B12, eller folsyrabrist. Ökad destruktion kan bero på: Autoimmunitet Infektioner som konsumerar upp granulocyterna Hypersplenism överaktiv mjälte. 18 Anna Tolf 31. Vad heter det tillståndet som kräver akut omskärelse och vad orsakar detta 2p tillstånd? Balanit infektion under förhuden som i samband med fimos måste åtgärdas akut. Candida svampinfektion. 32. Nämn tre orsaker till hematuri. 3p Hemorragisk cystit. Neoplasi i urinblåsan Prostatacancer 33. Hur räknar man ut en gleasonsumma? 3p Inma Ribera 34. Vilken är den vanligaste maligna tumören i livmoders kavitet? 1p Endometrial carcinom Typ 1 35. Vad är en dermoidcysta? 1p En form av moget teratom som är benigna. Innhåller hår. 20 Inger Nennesmo
36. Ange två orsaker till blödning intrakraniellt! 2p Kärlruptur spontan blödning. Trauma closed head injury. Kärlmissbildning Tumör Hypertension 37. Till vilken grupp sjukdomar hör multipel skleros? 1p Demyeliniserande sjukdomar. 38. Nämn en funktion hos blod-hjärn-barriären! 1p Kontrollerar vätskeutbytet och flödet av näring och andra substanser mellan intravaskulära och extravaskulära områden i hjärnan. 21 Inger Nennesmo 39. Hur läker en infarkt i hjärnan? Läker med kavitetsbildning och parenkymet försvinner. 40. Ange två kännetecken för metastaser i hjärnan! Multipla Välavgränsade Ytligt belägna. 41. Vilka två karakteristiska mikroskopiska förändringar finner man vid 1p Alzheimers sjukdom? Neuroitiskt plack amyloid Tau-proteinet har bildat neurofibrillär tangle intracellulärt. 1p 1p 22 Inger Nennesmo 42. Vilken är den mest karakteristiska mikroskopiska förändringen vid 1p prionsjukdomar? Vita prickar i grå substans. Amyloidbildning. 43. Ange en mikroskopisk skillnad mellan anaplastiskt astrocytom (WHO grad 1p III) och glioblastom (WHO grad IV)! 44. Vilken hjärnlob är särskilt drabbad vid herpes virus typ 1-encefalit? 1p
Temporalloben. 23 Annika Wernerson 45. Arne är 71 år. Han har haft en hjärtinfarkt för 5 år sedan, men har i övrigt 2p varit frisk. Senaste månaden har han vid två tillfällen kissat blod och han ringer därför vårdcentralen där du arbetar som AT-läkare. a) Ange fyra tänkbara differentialdiagnoser du bör fundera över. Beskriv också lite kort vilken/vilka diagnoser du tycker verkar mest rimlig/a. Hemorragisk cystit. Neoplasi i urinblåsan Prostatacancer Goodpastures syndrom Njursten Nefritiskt syndrom Antagligen är det ingen cystit eftersom det är mkt ovanligt hos män. Goodpastures drabbar oftast unga män. Han har inte uppgett någon smärta, därför är njursten inte väldigt troligt. Han bör undersökas för neoplasi i urinblåsan eller prostatacancer. b) Vilken är den vanligaste bakomliggande orsaken till hematuri generellt sett? 46. Du får ett ultraljudssvar på en patient där det står Hydronefros höger sida. 3p a) Ange tre tänkbara orsaker till detta! Njursten Strålbehandling Prostatahyperplasi b) Vad kan konsekvensen bli på sikt om man inte åtgärdar tillståndet? Urinavflödesstoppet leder gradvis till en säcklik vidgning av njurbäckenet med förlust av parenkym pga ökat tryck speciellt i cortex. Det transformerar njuren till en vattensäck och leder till ökad risk för pyelonefrit och njursvikt. Magnus Söderberg 47. Diabetes är en allvarlig sjukdom, med förhöjd risk att utveckla flera olika 2p sjukdomstillstånd. Markera de tillstånd där diabetes utgör en betydande riskfaktor.
Hjärtinfarkt Malignitet Njursvikt x Blindhet x Stroke Missfall Pneumoni Impotens 48. Vilka fyra huvudkomponenter kan man påvisa i alla typer av amyloid? 2p Extracellulär protein ansamling i beta-sheet struktur. Katarzyna Lundmark 49. En 50 årig man söker p.g.a.1x1cm stor, väl avgränsad rodnad och fjällande 2p förändring i ansiktet. Patienten har haft förändringen sedan drygt ett år. 0, 4 mm stansbiopsi tas från förändringen med frågeställning: Aktinisk keratos? Beskriv kortfattat de histologiska förändringarna vid aktinisk keratos. Hyperparakeratos Oregelbunden epitelial hyperplas Strukturell atypi, mognadsstörning med kärnträngsel, suprabasala mitoser Cellulär atypi, variande kärnstorlek och form, hyperkromasi, nukleoler 50. Antalet maligna hudmelanom har ökat kraftigt de senaste årtiondena i 1p Sverige och stora delar av världen med vit befolkning. Behandlingen och prognosen varierar beroende på tumörens stadium. 80-85% av alla maligna melanom botas permanent genom kirurgisk behandling Vilken är den viktigaste enskilda prognostiska faktorn vid malignt melanom? Coniecturalem artem esse medicinam (Aulus Cornelius Celsus, De medicina) Assymetri Border Color Diameter Evolution förändring inom loppet av månader. 26