005-08-01 Sida 1 Länssjukhus Närsjukhus Familjeläkar verksamhet Definition vårdkedja 1. Syfte SAMMANHÅLLEN VÅRDEPISOD, EN SERIE AV SAMORDNADE VÅRDINSATSER INKL. PATIENTINFORMATION OCH PATIENTUNDERVISNING, FÖR ATT SÄKERSTÄLLA ADEKVAT UTREDNING, DIAGNOSTIK, BEHANDLING OCH REHABILITERING UTAN DRÖJSMÅL. MED VÅRDKEDJA AVSES EN PROFESSIONELL SAMVERKAN FRÅN DET ATT EN PERSON VID ETT VÅRDTILLFÄLLE FÖRST KOMMER I KONTAKT MED EN VÅRDORGANISATION TILL DESS ATT PERSONEN ÄR ÅTERSTÄLLD. Det övergripande syftet med vårdkedjedokument cardiologi är att klargöra vilken vårdgivare som har ansvar för vård av patient, som drabbats av hjärtinfarkt eller hjärtsvikt, i olika skeenden av sjukdomen. Vårdkedjedokumentet beskriver vidare hur överföring skall ske från akutvård till familjeläkare.. Omfattning Omfattar berörd personal på Bergslagssjukhuset, Köpings lasarett, Sala Närsjukhus, Centrallasarettet i Västerås samt alla familjeläkarmottagningar i Landstinget Västmanland. 3. Ansvar Verksamhetschefen ansvarar för att instruktionen tillämpas och fungerar på ett tillfredsställande sätt.
005-08-01 Sida 4. Tillvägagångssätt Beskrivning av vårdkedjan för patient från Fagerstaregionen Patienter från Fagerstaregionen med behov av akut internmedicinsk vård hänvisas i första hand till Köpings lasarett. Då ambulanstransport sker, gäller särskilda riktlinjer för Ambulansverksamheten. Patienten kan enligt riktlinjerna transporteras till närmaste akutsjukhus, Centrallasarettet i Västerås eller Köpings lasarett, beroende på det medicinska tillståndet. Mobimed-EKG skickas till Köpings lasarett, där läkaren i samråd med ambulanspersonalen avgör behandling och till vilket sjukhus patienten skall transporteras. Gul remiss och epikriskopia skickas till cardiolog på Bergslagssjukhusets medicinmottagning. Den gula remissen och epikrisen initierar nästa del i vårdkedjan och ska skickas från avlämnande lasarett senast närmaste vardag efter utskrivning. Till patienten lämnas en skriftlig patientinformation med namn och telefonnummer till sjuksköterska och läkare på Bergslagssjukhusets hjärtrehabilitering, tillsammans med informationen att Bergslagssjukhusets medicinmottagning övertar ansvaret för patientens vård. Bergslagssjukhuset övertar ansvaret Den gula remissen och epikriskopian aktiverar hjärtrehabiliteringen på Bergslagssjukhuset, som övertar ansvaret för patientens vård. Återbesök erbjuds till hjärtsjuksköterska på Bergslagssjukhuset 1- veckor efter utskrivning. Detta besök startar hjärtrehabiliteringen. Återbesök till cardiolog på medicinmottagningen, Bergslagssjukhuset erbjuds 6-8 veckor efter utskrivning.
005-08-01 Sida 3 ansvaret för fortsatt vård. Tidpunkt då detta är lämpligt anges i Beskrivning av vårdkedjeprocessen för patient från Salaregionen Patienter från Salaregionen hänvisas i första hand till Centrallasarettet i Västerås. Då ambulanstransport sker, gäller särskilda riktlinjer för Ambulansverksamheten. Patienten kan enligt riktlinjerna transporteras till närmaste akutsjukhus eller till Centrallasarettet, beroende på det medicinska tillståndet. Mobimed-EKG skickas till Centrallasarettet i Västerås, där läkare i samråd med ambulanspersonalen avgör behandling och till vilket sjukhus patienten ska transporteras. Gul remiss och epikriskopia skickas till cardiolog på Sala Närsjukhus medicinmottagning. Den gula remissen och epikrisen initierar nästa del i vårdkedjan och ska skickas från avlämnande lasarett senast närmaste vardag efter utskrivning. Till patienten ges skriftlig patientinformation med namn och telefonnummer till sjuksköterska och läkare på Sala Närsjukhus hjärtrehabilitering, tillsammans med informationen att Sala Närsjukhus medicinmottagning övertar ansvaret för patientens vård. Sala Närsjukhus övertar vårdansvaret Återbesök erbjuds till hjärtsjuksköterska på Sala Närsjukhus 1- veckor efter utskrivning. Detta besök startar hjärtrehabiliteringen.
005-08-01 Sida 4 Återbesök till cardiolog på medicinmottagningen, erbjuds 6-8 veckor efter utskrivning. ansvaret för fortsatt vård. Tidpunkt då överföring är lämplig anges i Beskrivning av vårdkedjeprocessen för patienter från KAK-regionen inkl Hallstahammar Patienter från KAK-regionen inkl Hallstahammar hänvisas i första hand till Köpings lasarett. Om akut transport sker med ambulans, gäller särskilda riktlinjer för Ambulansverksamheten. Patienten kan enligt riktlinjerna transporteras till närmaste akutsjukhus eller till Köpings lasarett, beroende på det medicinska tillståndet. Mobimed-EKG skickas till Köpings lasarett, där läkare i samråd med ambulanspersonalen avgör behandling och till vilket sjukhus patienten skall transporteras. I de fall patienten initialt vårdats på Centrallasarett överförs patienten till Köpings lasarett för fortsatt slutenvård så snart det medicinska tillståndet medger. Kontakt tas med ansvarig läkare på Köpings lasarett för överenskommelse om överföring. När patienten överflyttas till Köpings lasarett skall nödvändig dokumentation medfölja patienten:
005-08-01 Sida 5 Epikris eller i brådskande fall Utskrivningsmeddelande från sjukhus/preliminär epikris (rosa blankett). aktuell medicinlista omvårdnadsepikris vid behov slutanteckning från sjukgymnast, arbetsterapeut, kurator eller logoped. Återbesök erbjuds till hjärtsjuksköterska på Köpings lasarett 1- veckor efter utskrivning. Detta besök startar hjärtrehabiliteringen. Återbesök till cardiolog på medicinmottagningen, erbjuds 6-8 veckor efter utskrivning. ansvaret för fortsatt vård. Tidpunkt då överföring är lämplig anges i Beskrivning av vårdkedjeprocessen för patienter Västeråsregionen Patienter från Västeråsregionen hänvisas till Centrallasarettet. Återbesök erbjuds till hjärtsjuksköterska på Centrallasarettet 1- veckor efter utskrivning. Detta besök startar hjärtrehabiliteringen.
005-08-01 Sida 6 Återbesök till cardiolog på medicinmottagningen, erbjuds 6-8 veckor efter utskrivning. ansvaret för fortsatt vård. Tidpunkt då överföring är lämplig anges i