Samordnade insatser vid psykisk sjukdom och missbruk

Samordnade insatser vid psykisk sjukdom och missbruk CM-team för samsjuklighetsgruppen i Jönköpings län med lokala variationer och anpassning även till den lilla kommunen. Aili Sölling, CM i Vetlanda Jennie Taus, BoP-teamet i Jönköping

Programförklaring i 10 punkter 1. Öka medvetenheten 2. Missbruk och psykisk sjukdom ska behandlas samtidigt 3. Erbjud lättillgänglig vård 4. Alla ska ha makt över sitt eget liv 5. Anpassa organisationer och verksamheter 6. Prioritera personer med dubbel problematik 7. Gemensam behovsanalys krävs 8. Samordna insatser 9. Använd resurserna mer effektivt 10. Insatserna måste bygga på gemensam grundsyn

ACT-modellen Insatserna genomförs huvudsakligen i klienternas miljöer och inte på en mottagning Verksamheten är uppsökande Verksamheten har hög intensitet, insatserna genomförs vid behov samt tillgänglighet dygnet runt Varje Case manager har få patienter, ca 10 Det är viktigt med kontinuitet i personalgruppen Verksamheten är teambaserad, ett team runt klienten har ansvar för allt arbete med patienten, ett sk CM-team Personalgruppen i CM-teamet är multidisciplinär, minst en psykiater och en sjuksköterska ingår i teamet Arbetet genomförs i nära samarbete med klientens sociala stödsystem t ex familj, hyresvärd, arbetsgivare och andra vård- och stödinsatser

Arbetssätt Långa behandlingstider Icke konfrontativt Case management Farmakologisk/kognitiv/missbruks behandling sker samtidigt Mål: varaktig nykterhet/drogfrihet och förbättrad psykisk hälsa SATS-skalan (Substance Abuse Treatment Scale) Steg 1-3 alliansfas Steg 4-7 aktiv behandlingsfas Steg 8 utskrivningsfas

1. Tidigt Engagemangsstadie Personen (ej Deltagare.) har inte någon form av behandling för sin dubbla problematik (Psykiatri, Missbruk). Är i en inskrivningsfas. 2. Engagemangsstadiet Patienten har varit i kontakt med någon typ av behandling eller vård men har inte någon regelbunden kontakt. Avsaknaden av denna regelbundenhet medför att någon SATS-skalan: (Substance abuse treatment scale). samarbetsallians har inte kunnat byggas upp. 3. Tidigt Motivationsstadie Patienten har regelbunden kontakt med någon eller några inom vård och behandling men har inte minskat sitt missbruk under någon längre tid (ej över 1 mån.) Regelbunden kontakt innebär emellertid att en relation och samarbetsallians har byggts upp, där man kan diskutera vad missbruk är. 4. Motivationsstadie Patienten är engagerad i kontakten med behandlaren/kontaktmannen. Diskuterar missbruket och visar tecken på att minska sitt missbruk under åtminstone 1 mån. (färre droger, mindre mängd). Aversionsbehandling kan användas. 5. Tidigt Behandlingsstadie Patienten är engagerad i någon form av behandling. Har minskat sitt missbruk under minst 1 mån. och har drogfrihet/nykterhet som mål, även om han/hon fortsätter att missbruka. 6. Behandlingsstadie Patienten är engagerad i någon form av behandling, har erkänt att missbruket är ett problem och har varit drogfri/nykter kortare tid än 6 månader. 7. Återfallspreventions- stadie Patienten är engagerad i någon form av behandling, har erkänt att missbruket är ett problem och har varit drogfri/nykter under minst 6 månader. 8. Återställd/Återhämtning Patienten har inga problem som kan härledas till missbruk under den senaste 12 månadersperioden och är i en självvald utskrivningsfas från D. D-enheten.

Delaktighet i samhället

Målgrupp Män och kvinnor över 18 år Samsjuklighet Beroendediagnos samt minst en av följande diagnoser: Psykossjukdomar, vanförställningssyndrom (ej drogpsykoser) Bipolär sjukdom Egentlig depression med melankoli Schizotypal personlighetsstörning Emotionellt instabil personlighetsstörning

CM Vetlanda

CM Vetlanda 2 personer som arbetar heltid 1 psykiatrisjuksköterska och 1 behandlingsassistent, båda CM-utbildade ACT-modellen förutom tillgänglighet dygnet runt. Anpassar kontakten och metoder utifrån var varje individ befinner sig i SATS och GAF-skalan. (Blivit tydligare i samband med denna utvärderingen)

Organisation Lokal styrgrupp Chef psykiatriska öppenvårdsmottagningen Chef socialtjänstens öppenvård Chef vuxensektionens myndighetsenhet Socialsekreterare för CM-klienter Handläggare från socialpsykiatrin Aili och Janne, CM:are CM Aili och Janne, CM:are (Ansvarig socialsekreterare)

Antal vårddygn Landstinget 24 mån före CM 12 mån efter beviljad CM Vårddygn under 2012 Psykiatriska kliniken Höglandet Avd A och B 297 115 39* Avdelning E Ryhov 100 48 35 Sammanlagt antal vårddygn 397 163 74 * I antal vårddygn 2012 Psykiatriska kliniken (39) avser 31 av dessa en deltagare som beviljades CM i mars 2012, detta innebär att dessa 31 dygn även finns medräknade i den 297 dygnen, 24 månader innan CM beviljades.

Vårddygn socialförvaltningen 24 mån före CM 12 mån efter beviljad CM Vårddygn under 2012 SoL placering institution 566 760 414* SoL - familjehem 729 35 0 LVM 22 20 0 Antal personer 8 4** 3 Sammanlagt antal vårddygn 1325 815 414 * 281 av dessa vårddygn avser en person som beviljades CM under 2012, vårddygnen finns medräknade både 12 månader efter beviljad CM insatas samt vårddygn 2012. **2 deltagare hade tillsammans 536 vårddygn, dessa 2 deltagare avslutades i CM efter 14 månader. Ingen av dessa personer har CM idag.

BoP-teamet Beroende och svår psykisk sjukdom/störning

Organisationsskiss BoP-teamet BoP 3,0 Alkohol- och drogbehandlare 3,0 Sjuksköterskor Myndighetssektionen/Myndighetsenheten finns med vid behov av biståndsbeslut Psykiatriker PAL för samtliga klienter Missbrukarvården Jönköpings kommun Styrgrupp Chefsrepresentanter från både kommun och landsting Psykiatrin Landstinget

En dag på BoP Öppet hus NADA-akupunktur Stödjande samtal Uppsökande verksamhet Hembesök Läkare (PAL) Tillgång till psykolog Följa med på möten

Utskrivna från BoP: 2011: Steg 2: 1 på egen begäran 1 HVB-hem Steg 8: 4 2012: Steg 1: 1 ingen kontakt Steg 3: 1 institution Steg 5: 1 flyttat Steg 8: 6 Avliden: 1 suicid 2013: Steg 2: 2 på egen begäran 1 särskilt boende 1 HVB-hem Steg 7: 1 flyttat Steg 8: 6 Avliden: 1 olycka

Negativt Ingen gemensam dokumentation landsting kontra kommun Patientsäkerhet!

Samarbete / samverkan mellan Kommun och Landsting är fullt möjligt!

http://www.regionjonkoping.se

Tack för att ni lyssnat! Kontaktuppgifter: - aili.solling@lj.se - jennie.taus@lj.se