ID nummer: HEMA4.1 Version: 1 Utfärdande PE: Centrum för kirurgi, ortopedi och cancervård i Östergötland Framtagen av: (Namn, titel) Emelie Annerud, sjuksköterska Utfärdande enhet: Hematologiska kliniken, Universitetssjukhuset i Linköping, Sverige Godkänd av: (Namn, titel) Franz Rommel, överläkare och verksamhetschef Giltig fr.o.m: 2013-11-08 Revideringdatum: 2015-11-08 Transfusion av blodkomponenter Granskningsgrupp: Agneta Seger Mollén (överläkare KITM, US), Anna Sandstedt (överläkare), Annika Erlandsson (sjuksköterska), Ulla Frödin (sektionsledare SCT) Distributionslista: Hematologiska klinikens avdelning och mottagning
Innehåll 1.0 Syfte... 3 2.0 Omfattning... 3 3.0 Personal och ansvar... 3 4.0 Bakgrund... 4 4.1 Indikation... 4 4.2 Bestrålat blod... 4 4.3 Tvättade blodkomponenter... 5 5.0 Definitioner och förkortningar... 5 6.0 Utrustning och dokumentation... 5 7.0 Procedur... 6 7.1 Erytrocyter... 6 7.1.1 Blodgruppering... 6 7.1.2 Förenlighetsprövning... 6 7.1.3 Förfarande... 6 7.1.4 Förenlighet erytrocyter... 7 7.2 Trombocyter... 7 7.2.1 Eftervärde... 7 7.2.2 HLA matchade trombocyter... 7 7.2.3 Förenlighet av trombocyter... 7 7.3 Plasmatransfusion... 7 7.3.1 Förenlighet plasma... 7 7.4 Granulocyter... 8 7.4.1 Förberedelser av donator... 8 7.4.2 Provtagning... 8 7.4.3 Filgrastim... 8 7.4.4 Transfusion av granulocyter... 9 7.4.5 Uppföljning av donator... 9 7.5 Förenlighet Rh... 9 7.6 Förvaring och hållbarhet... 9 7.6 Transfusionsförfarande... 10 7.7 Transfusionsreaktion... 10 7.7.1 Akuta åtgärder vid transfusionsreaktion... 10 7.7.3. Översikt transfusionsreaktioner 2... 11 7.8 Kontakter... 12 8.0 Specifik kompetens/träning... 12 9.0 Styrdokument... 12 10.0 Referenser... 13 11.0 Bilagor och appendix... 13 12.0 Ändringar jämfört med föregående version... 13 ID nummer: HEMA4.1 Version: 1 s.2(13)
1.0 Syfte Syftet är att beskriva hur transfusioner av erytrocyter, trombocyter, plasma och granulocyter ska ske på hematologiska klinken i Linköping. 2.0 Omfattning Detta dokument gäller föreberedelse inför transfusion av erytrocyter, trombocyter, plasma och granulocyter. Dessutom innefattas proceduren vid transfusion av de olika ovan nämnda blodkomponenterna, åtgärder vid transfusionsrelaterade reaktioner samt dokumentation och uppföljning efter transfusion. 3.0 Personal och ansvar Dokumentet vänder sig till alla läkare och sjuksköterskor som arbetar på Hematologiska kliniken. Det är var och ens eget ansvar att se till att detta dokument följs. Läkarens ansvar är att Ordinera transfusionen 1. Ordinera huruvida blodkomponenten ska ha särskilda egenskaper, exempelvis vara bestrålad eller tvättad 2. Dokumentera ordinationen Sjuksköterskans ansvar är att Kontrollera att de eventuella blodgruppsserologiska prover som behövs är tagna, alternativt se till att dessa tas 1. Informera och förbereda patienten inför och under transfusion 2. Kontrollera att uppgifterna om blodmottagaren på transfusionsdokumentet överensstämmer med patientens styrkta identitetsuppgifter. Kontrollera att blodenhetens blodgrupp (ABO och RhD) är förenlig med blodmottagarens. Kontrollera att uppgifterna om tappningsnummer och komponentkod på transfusionsdokumentet överensstämmer med uppgifterna på blodenhetens etikett. Kontrollera att uppgifterna på transfusionsdokumentet om blodkomponenten och dess särskilda egenskaper överensstämmer med ordinationen. Kontrollera att reservationstiden för blodenheten inte har överskridits. Kontrollera att hållbarhetstiden för blodenheten inte har överskridits. Kontrollera att hemolys, koagel, missfärgning, grumlighet eller läckage inte förekommer. Övervaka patienten under transfusionen och vid tecken på transfusionsassocierad reaktion vidta adekvata åtgärder 1,2. Dokumentera och följ upp transfusionen enligt riktlinjer 1,2,3. Blodcentralens ansvar är att Utföra blodgruppering och förenlighetsprövning 3. Behandla blodkomponenterna enligt beställning, genom t.ex. bestrålning eller tvättning 3. Utföra transfusionsreaktionsutredningar Att lämna ut rätt blodkomponent 3. ID nummer: HEMA4.1 Version: 1 s.3(13)
4.0 Bakgrund Hematologiska patienter får behandlingar som påverkar benmärgens alla blodceller. Erytrocyter och trombocyter ges ofta som substitution. Granulocyter ges mer sällan, t.ex. allvarlig infektion i neutropen fas som inte svarar på antibiotika. Plasma ges vid koagulationsrubbningar som kan ses vid t.ex. akut promyelocytleukemi. 4.1 Indikation Tranfusion av blodprodukter ges alltid på läkarordination. Ungefärliga gränser anges nedan. Erytrocyttransfusion ges vid Hb under 80 g/l, högre gräns vid hjärtsjuk eller septisk patient. Ibland kan lägre värden accepteras, vilket beror på patientens sjukdom och ställningstagande tas av ansvarig läkare. I öppenvården kan andra gränser gälla. Trombocyttransfusion ges i de flesta fall vid TPK under 10 x 10 9 /L. Vid feber konsumeras trombocyterna i högre grad och då kan transfusion ges vid TPK under 20. Andra gränser kan förekomma hos patient med tidigare blödningsproblematik och ska då särskilt ordineras av läkare. Vid blödning från t.ex. näsa eller tarm som inte avstannar spontant eller med lokalbehandling, kan trombocyter ges för att få blödningen att avstanna. Inför kirurgiska ingrepp behöver trombocytnivån vara högre, exakt gräns ordineras av läkare. 4.2 Bestrålat blod Syftet är att undvika transfusionsassocierad Graft-versus-Host-disease (GVHD). Bestrålat blod ska ordineras av patientansvarig läkare, nedanstående information kan ses som riktlinje 4. Indikation för bestrålade blodkomponenter Patient med primära immunbristsjukdomar (framförallt T-cellsmedierade immunbrister). Livslång behandling. Aplastisk anemi, under pågående (ATG/Ciklosporin) samt minst 6 månader efter avslutad immunsuppression, om absolut lymfocyttal > 1,0 x 10 9 /L Patienter som behandlas med följande läkemedel tom 6 mån efter avslutad behandling: purinanaloger (ex. fludarabin Fludara eller 2-CdA Leustatin med alemtuzumab Campath antilymfocyt-antikroppar ex. ATG, Thymoglobulin T-cellshämmande immunsupprimerande medel som cyklosporin A (Sandimmun ) och Takrolimus (Prograf ). Allogen SCT : Bestrålat blod ska ges från vecka innan transplantationen tills minst ett år efter transplantationen. Allogen stamcellsdonation startar en vecka före skörd och avslutar dagen efter skörd. Patient som ska genomgå stamcellsskörd startar en vecka före skörd och avslutar dagen efter skörd. Patient som ska genomgå autolog SCT startar en vecka före högdosbehandling och avslutar 6 månader efter autolog SCT. Alla blodkomponenter från besläktad och obesläktad donator (gäller även immunkompetenta patienter). Alla granulocyttransfusioner 4. ID nummer: HEMA4.1 Version: 1 s.4(13)
4.3 Tvättade blodkomponenter Individer med total IgA-brist kan bilda antikroppar mot IgA. Vid hög titer anti-iga kan svår, eventuellt livshotande reaktion inträffa vid transfusion av IgA-haltiga blodkomponenter. I dessa fall måste erytrocyter och trombocyter tvättas för att ta bort alla plasmarester. Vid behov av plasmatransfusion har blodcentralen ett begränsat lager av plasma från givare som saknar IgA. Tvättade blodkomponenter kan också behöva ges vid annan allvarlig reaktion på plasmaproteiner 3. 5.0 Definitioner och förkortningar BAS-test Blodprov för förenlighetsprövning som innefattar blodgruppskontroll och antikroppsscreening. BK-test Blodprov för förenlighetsprövning på patient med irreguljära erytrocytantikroppar. Blodgruppering Bestämning av ABO-grupp, RhD-grupp och antikroppsscreening. Eftervärde Kontroll av effekt efter given transfusion genom att blodstatus tages en timma efter avslutad given transfusion. Kontrolleras vid trombocyt- och granulocyttransfusion. Förenlighetsprövning Prövning som görs på blodprov från en blodmottagare inför transfusion av erytrocyter för att säkerställa att dessa immunologiskt passar till blodmottagaren. Hb Hemoglobin-nivå, g/l. KITM Klinisk immunologi och transfusionsmedicin. Köldantikroppar Förekommer vid autoimmun hemolytisk anemi av köldtyp. Kortfattat innebär det att det bildats antikroppar mot erytrocyt som aktiveras när temperaturen sjunker, t.ex. vid blodprovstagning. Dessa prover måste därför tas i värmerum, alternativt läggas i termos med 37-gradigt vatten för transport till laboratoriet. LISA Landstinget i Östergötlands intranät. TPK Trombocyter x 10 9 g/l. 6.0 Utrustning och dokumentation Blodkyl för förvaring av erytrocyter och plasma finns i läkemedelsrummet på hematologiska klinikens vårdavdelning. Transfusionsaggregat av samma typ används till både erytrocyter, trombocyter, granulocyter och plasma. Blodvärmare används på ordination till de patienter som har köldantikroppar. Erytrocyter och plasma går att sätta i blodvärmare. Vad gäller trombocyter och granulocyter får nyttan vägas mot risken, ett visst spill får inräknas eftersom dessa blodkomponenter är känsliga för mekaniskt tryck. Bör därför endast användas på de patienter som har köldantikroppar 3. När blodenheten anslutits till patienten ska den som startat transfusionen ta journaletikett från enheten, fästa den på avsedd plats på patientens transfusionsdokument samt skriva datum och sin signatur. Transfusionsdokumentet ska sparas i patientens journal, och skannas in i komplementjournalen efter utskrivning. Återrapportering av transfusion utan anmärkning, ska ske till blodcentralen i nära anslutning till transfusionen, inom ett dygn. Återrapportering kan göras via ROS 3. Transfusionen signeras i läkemedelslistan och åtgärdskodas i patientjournalen. ID nummer: HEMA4.1 Version: 1 s.5(13)
Vid transfusionsreaktion ska uppkomna biverkningar, samt vidtagna åtgärder dokumenteras i patientens journal 2. Dessutom ska remiss Rapport vid transfusionsreaktion fyllas i. Rapport vid transfusionskomplikation kan skrivas ut från LISA, Blanketthotell alternativt LMC/Laboratorier/Klinisk immunologi och transfusionsmedicin eller rekvireras från Transfusionsmedicin 3. Vid granulocyt-transfusion och transfusion med HLA-matchande trombocyter ska eftervärde dokumenteras på bifogat dokument, som sedan återsänds till blodcentralen 3. 7.0 Procedur Blodkomponenter får inte blandas med andra infusionsvätskor. Efter transfusion sparas påsen i kylen i sköljen i minst fyra timmar. Vid komplikation ska påsens kvarvarande innehåll undersökas av blodcentralen enligt punkt tre i detta dokument, enligt åtgärder vid transfusionsreaktion 3. 7.1 Erytrocyter Beställs via ROS eller på BAS-testsremiss. Blodgruppering och BAS-test krävs, liksom information om huruvida patienten genomgått stamcellstransplantation. Blodgruppering och BAS-test får inte tas vid samma tillfälle utom i akutfall, då på läkarordination. Provtagning för blodgruppering och BAS test måste tas av personal med adekvat utbildning, röret märks med patientidentitet innan provtagning och patienten ska själv uppge personnummer BAS-test samt blodgrupperingsremiss signeras av provtagaren efter identifieringskontroll. 1,3. 7.1.1 Blodgruppering Tas i ett 5,5 ml EDTA-rör (lila) och skickas med remiss till blodcentralen. En akut blodgruppering måste tas tillsammans med BAS-test, svar fås då på cirka 20 minuter. En icke akut blodgruppering tar cirka en arbetsdag att få svar på. En blodgruppering är hållbar så länge patienten inte byter blodgrupp genom allogen stamcellstransplantation 1,3. 7.1.2 BAS-test Tas i ett 5,5 ml EDTA-rör (lila) och skickas med remiss till blodcentralen. Ett BAS-test innebär kontroll av patientens blodgrupp, antikropps-screening samt kontroll mot tidigare kända uppgifter. Datorn kontrollerar sedan förenligheten hos det blod som läses ut till patienten 3. Ett BAS-test är giltigt i fem dygn inklusive provtagningsdagen. Ett BAS-test tar cirka 40 minuter att få svar på och vid giltigt BAS-test kan blod sedan lämnas ut omgående under BAS-testens giltighetstid. Om BAS-testet visar antikroppar måste man gå vidare med att identifiera antikropparna och sedan ett BK(S)-test/MG-test (tidigare korstest). BK(S)-test utförs även om patienten tidigare är känd med antikroppar av klinisk betydelse. Ett BK(S)-test är giltigt i tre dygn inklusive provtagningsdagen, men enheter kan reserveras t.o.m. dag 4. Vid akut beställning kan enheter oftast lämnas ut inom 60 minuter om patientens antikroppar tidigare är kända 3. 7.1.3 Förfarande Erytrocyter transfunderas på cirka 1½ timma per påse. Hänsyn tas till huruvida patienten har sjukdomar som påverkar cirkulationen (vanligtvis hjärtsvikt), då kan infusionstiden behöva förlängas. Ibland delas transfusionerna upp så att en påse ges på förmiddagen och en på kvällen. Erytrocyter behöver inte förvärmas. 2 En påse erytrocyter höjer Hb-värdet med cirka 10g/L 3. ID nummer: HEMA4.1 Version: 1 s.6(13)
7.1.4 Förenlighet erytrocyter O kan ges till alla A kan ges till A och AB B kan ges till B och AB AB kan bara ges till AB 7.2 Trombocyter Beställs i ROS. Endast blodgruppering krävs. Trombocyter ges på cirka 20 minuter. Tillförsel av 4-5 ml/kg kroppsvikt bör ge en trombocytökning på 20-40 x 109/L 3. Trombocyter är alltid bestrålade i Östergötland. Tvättade trombocyter kan ges i särskilda fall, exempelvis då patienten reagerat allergiskt och/eller har antikroppar mot IgA 3. 7.2.1 Eftervärde Vid trombocyttransfusion tas nytt blodstatus en timma efter avslutad trombocyttransfusion. Detta görs för att se så patienten svarar på transfusionen och identifiera behov av transfusion med HLA-matchade eller färska trombocyter. 7.2.2 HLA matchade trombocyter Ordineras av läkare och blodcentralen måste förvarnas i mycket god tid för att kunna kalla in lämpliga givare. Patientens HLA-typ måste vara känd, alternativt måste akut vävnadstypning utföras, se PM provtagning för vävnadstypning. Eftervärde dokumenteras på, från blodcentralen, medföljande dokument och dokumentet skickas till blodcentralen. 7.2.3 Förenlighet av trombocyter Trombocyter ges i första hand enligt samma regler som gäller för erytrocyter, se punkt 7.1.4 men undantag kan göras, t.ex. i en bristsituation eller vid HLA-matchade trombocyter. För trombocyter framställda med aferes-teknik, måste man även ta hänsyn till innehållet av inkompatibel plasma och då gäller följande; titrar anti-a låg och Anti-B låg kan ges till alla blodgrupper titrar anti-a hög och Anti-B låg kan ges till blodgrupp O och B men inte till blodgrupp A och AB titrar anti-a låg och Anti-B hög kan ges till blodgrupp O och A men inte till blodgrupp B och AB. Observera att trombocyter som köps från andra landsting är uppslammade i ett speciellt koncentrat och då anges inte titrar. 7.3 Plasmatransfusion Beställs i ROS. Endast blodgruppering krävs. Plasma ges på cirka 30 minuter 3. 7.3.1 Förenlighet plasma AB kan ges till alla A kan ges till A och O B kan ges till B och O O kan bara ges till O ID nummer: HEMA4.1 Version: 1 s.7(13)
7.4 Granulocyter Granulocyter beställs genom kontakt med transfusionsmedicins (KITM) läkare. Proceduren kräver information och provtagning av donatorn, vilket innebär att förberedelserna ska påbörjas i god tid innan skörd av granulocyter. En vårdbegäran skrivs på givaren med uppgift om mottagarens identitet i Cosmic vid beställning av granulocyter 3. Granulocytskörd sker genom aferes, där endast granulocyter avlägsnas från donatorn, medan RBC och plasma återförs till givaren. Aferes utförs under minst 150-180 minuter för att behandla 7-10 L blod i syfte att maximera granulocytutbyte. Oftast får donatorn lämna granulocyter, två på varandra följande dagar. Alla granulocytprodukter ska vara bestrålade 4. Blodgruppering och förenlighetsprövning på patienten krävs. Samtliga dokument som donatorn behöver fylla i finns i Förberedelser inför och efter granulocytgivning (besläktad givare), Information till Hematologiska kliniken 3. 7.4.1 Förberedelser av donator Som granulocytgivare kan vid blodcentralen inregistrerad blodgivare användas alternativt en anhörig. Observera att en till patienten potentiell stamcellsdonator inte skall användas på grund av immuniseringsrisken 5. Läkare Patientansvarig läkare på hematologiska kliniken tar reda på om lämplig givare finns inom familjen. Givaren ska vara ABO- och RhD-förenlig med mottagaren. Den tilltänkte donatorn kallas till avdelningen eller mottagningen. Läkaren ger skriftlig och muntlig information till givaren, samt ger informationsblad Information till givare av vita blodkroppar 5. Donator ska Signera och godkänna sin medverkan. Läsa broschyr Viktigt att veta när du ger blod. Fylla i hematologiska klinikens hälsodeklaration för donatorer och signera denna, finns på LISA under Hematologiska kliniken. Frågorna i hälsodeklarationen motsvaras av frågorna i blodgivarens registerkort och dessa handlingar ska medfölja till aferesavdelningen. 7.4.2 Provtagning Prover tagna senast dagen innan skörd Blodgruppering för att avgöra om donatorn passar. Blodstatus, B-diff, calciumjonaktivitet, anti-hiv, HBsAg, Anti-HCV, anti-htlv, anti- HBc och anti-cmv. Samtliga blodgrupperingsremisser märks med granulocytgivare under diagnos, samt inmärks i serie 7 som blodgivare under övriga upplysningar. 7.4.3 Filgrastim Läkare bevakar donatorns provsvar och ordinerar Filgrastim, som ges kvällen innan givning, samt steroider som ges 8-12 timmar skörd påbörjas 5. ID nummer: HEMA4.1 Version: 1 s.8(13)
7.4.4 Transfusion av granulocyter Vid granulocyttransfusion bör man eftersträva att transfundera en dos av minst 1,5x10 9 /L granulocyter per transfusionstillfälle. På grund av cellernas korta överlevnad (T ½ cirka 10 timmar) bör granulocyttransfusion ges dagligen och fortgå under minst 4-7 dagar. För att förebygga allvarliga dextranorsakade anafylaktiska reaktioner ska patienten premedicineras med injektion Promiten enligt läkarordination. Om det har gått mer än 48 timmar sedan föregående Promiten-injektion, ska ny dos ges. Eventuellt ges även antihistamin och kortison enligt läkarordination. Transfusionen ska börja långsamt. Innan start tas blodtryck, puls, andningsfrekvens och saturation. Kontrollerna tas sedan kontinuerligt. Om ingen transfusionsreaktion observeras, kan infusionshastigheten ökas till en hastighet som patienten kan tolerera, men åtgärder måste vidtas för att undvika cirkulatorisk överbelastning hos äldre patienter. Produkten bör transfunderas under 2-4 timmar. Eftervärde (blodstatus) ska tas en timma efter avslutad transfusion och rapporteras till blodcentralen på medföljande protokoll 5. 7.4.5 Uppföljning av donator Mottagare av granolucytstimulerande faktorer bör kontrolleras med avseende på förändringar i totalvita (LPK) och symtom på infektion. Hematologiska kliniken ansvarar för att kalla givaren tre månader efter sista granulocytgivning för provtagning (blodstatus, B-diff, CRP, ALP, ASAT, ALAT, urea, kreatinin och P-glukos). Hematologiska kliniken ansvarar för att meddela givaren resultat av provsvaren samt vidta åtgärder vid behov. 7.5 Förenlighet Rh RhD-negativa blodkomponenter kan ges till RhD-positiva personer, undantaget erytrocyter vid vissa immuniseringar, t.ex. anti-c. RhD-positiva blodkomponenter kan ges till alla utom kvinnor i fertil ålder som är RhD-negativa, de måste i så fall immuniseras med Rh-profylax 3. Trombocyter från RhD-positiv givare kan ges till RhD-negativ mottagare. Kvinnliga mottagare upp till 50 år skall dock ges Rh-profylax för att förhindra immunisering. Plasma som varit fryst kan inte ge upphov till immunisering och kan ges utan hänsyn tagen till RhD. 7.6 Förvaring och hållbarhet Blodkomponenterna hämtas på blodcentralen och ett giltigt, skriftligt personnummer krävs för utlämning. Transport ska ske i särskild transportbox som spritas med ytdesinfektion efter varje användning. Olika sorters blodkomponenter får inte transporteras i samma box. För att få återlämnas till transfusionsmedicin bör erytrocyter och plasma förvaras i godkänd, isolerad transportbox högst 1 timme, i rumstemperatur, högst 15 minuter. Erytrocyter och plasma kan förvaras i hematologiska klinikens blodkyl tills reservationsdatumet har passerat. Efter det riskerar man att inte ha ett giltigt BAS-test och blodkomponenten måste därför returneras till blodcentralen. Trombocyter får aldrig förvaras i kylskåp och eventuell återlämning till blodcentralen får bedömas från fall till fall. Trombocyter måste förvaras på vagga. De kan ligga en liten stund, men bör transfunderas snarast. Ur mikrobiologisk synpunkt ska blod och plasma transfunderas inom fyra timmar från att de tagits ut ur kylen. Granulocyter transfunderas snarast och är hållbara i högst 24 timmar 3. ID nummer: HEMA4.1 Version: 1 s.9(13)
7.6 Transfusionsförfarande Patientens infart kontrolleras. Identitet jämförs med transfusionsdokumentet. Blodenheten ska kontrolleras med avseende på: Att patientens blodgrupps är förenlig med blodkomponentens blodgrupp. Hållbarhetstiden. Att blodenhetens ISBT-nummer stämmer med medföljande transfusionsdokument. Att förenlighetsprövningen är godkänd för erytrocyt-koncentrat/granulocyter. Att blodenhetens uppgifter om blodkomponenten och dess särskilda egenskaper överensstämmer med ordinationen, exempelvis att komponenten har specialbehandlats t.ex. bestrålats eller tvättats enligt ordination. Att tappningsnummer eller personnummer överensstämmer med transfusionsjournal eller följesedel vid riktad transfusion eller autologtransfusion. Att hemolys, koagel, missfärgning, grumlighet eller läckage inte förekommer 1,2,3. Patienten övervakas under transfusionen och den närmaste tiden efter med avseende på transfusionskomplikationer enligt 7.7 1,2,3. 7.7 Transfusionsreaktion Vanliga symtom är klåda och utslag, för detaljerade symtom se tabell nedan. Tänk på att en reaktion kan gå över i anafylaxi. 7.7.1 Akuta åtgärder vid transfusionsreaktion 1. Transfusionen avbryts omedelbart. Infartskanylen får ligga kvar. 2. Kontroll av patientens allmäntillstånd, andning och cirkulation. 3. Kontakt med jourhavande eller ansvarig läkare på vårdavdelningen. Eventuella ordinationer utförs och reaktioner noteras i journalen. 4. Kontroll o att patientens identitet stämmer med blodenhetens transfusionsdokument o att ABO- och RhD-grupp på blodenhetens etikett är förenlig med patientens blodgrupp o o att blodenhetens nummer stämmer överens med transfusionsdokumentet vid erytrocyttransfusion, om irreguljära antikroppar mot erytrocyter påvisats hos patienten Blodcentralen informeras om reaktionen. Remiss: Rapport vid transfusionskomplikation ifyllas och här anges omständigheterna kring komplikationen. Blanketten, Rapport vid transfusionskomplikation finns på LISA, Blanketthotell LMC/Laboratorier/Klinisk immunologi och transfusionsmedicin eller rekvireras från Transfusionsmedicin. Om ansvarig läkare i samråd med transfusionsmedicin bestämmer att reaktionen ska utredas: 5. Kontrolleras urinproduktionen (notera urinens färg) 6. Lämnas blodenhet/enheter och nytaget blodprov på patienten till blodcentralen med ifylld blankett Rapport vid transfusionskomplikation, som Rapport vid transfusionskomplikation finns på LISA, Blanketthotell LMC/Laboratorier/Klinisk immunologi och transfusionsmedicin eller rekvireras från blodcentralen. ID nummer: HEMA4.1 Version: 1 s.10(13)
Blodcentralen utför följande kontroller: Beroende på typ av reaktion och vilken typ av blodkomponent som är inblandad gör blodcentralens läkare en bedömning av vad som skall utredas och eventuella förebyggande åtgärder inför framtida transfusioner. Den utredning som kan vara aktuellt är kontroll av patientens och den aktuella komponentens blodgrupper och förenlighet. Antikroppsundersökning avseende erytrocytantikroppar och DAT på patienten på prov före och efter transfusion samt undersökning av förekomst av hemolys. Oftast utförs även odling på resterande innehåll av komponenten. I särskilda fall kan utredning avseende förekomst av leukocytantikroppar eller trombocytantikroppar vara aktuellt 3. 7.7.3. Översikt transfusionsreaktioner 2 Reaktionstyp Symtom Orsak Klinisk handlingsplan Allergisk (lätt) Klåda, urtikaria. Oftast okänd, ibland antikroppar mot plasmaproteiner. Steg 1-3 samt 5 ovan. Ge ev. antihistamin eller kortikosteroider. Fortsätt transfusion om symtomen upphört inom 30 min. I annat fall tillämpa något av alternativen nedan. Allergisk (svår) Anafylaxi med ångest, oro, klåda, urticaria, blodtrycksfall, takykardi, andningssvårigheter. Oftast okänd, ibland antikroppar mot plasmaproteiner (främst IgA). Steg 1-7 ovan. Ge adrenalin, antihistamin, korkosterider, ev ß 2 - stimulerare, syrgas. Överväg IgA-brist. Om fortsatt transfusion är nödvändig, överväg tvättade enheter. Febril Ångest, oro, feber, frossa, ansiktsrodnad, takykardi. Antikroppar mot leukocyter eller trombocyter. Bakteriell kontamination. Steg 1-7 ovan. Ev. blododling. Ge antipyretika, ev. antibiotika, ev. kortkosteroider. Akut hemolytisk Ångest, oro, bröstoch ländsmärtor, huvudvärk, andnöd, frossa, feber, blodtrycksfall, chock, oförklarlig blödning, hemoglobinemi, röd urin. Intravaskulär hemolys p.g.a. blodgruppsoförenlighet. Gramnegativ sepsis vid infekterat transfusionsblod. Oavsiktligt överhettat eller fryst blod. Steg 1-7 ovan. Chockbehandling, adrenalin, syrgas, ev. kortikosteroider. Forcerad diures med vätska och diuretika vid hemoglobinemi. Kontakta Transfusionsmedicin för plasmabyte vid massiv hemoglobinemi. Behandla snabbt vid tecken på DIC, utred snarast orsaken till transfusionsreaktionen. ID nummer: HEMA4.1 Version: 1 s.11(13)
TRALI (Transfusionrelatec acute lung injury) Andnöd, ångest, lungödem, blodtrycksfall, sänkt syrgassaturation. Uteslutningsdiagnos, krävs lung-påverkan under/inom 6 timmar efter transfusionen samt bilaterala lunginfiltrat på lungröntgen. Kan bero på antikroppar mot vita blodkroppar hos givare eller patient Steg 1-7 ovan. Kortikosteroider, intensiv andningshjälp. Hypotension Blodtrycksfall under eller direkt efter transfusion. Medicinering med ACE-hämmare eller användning av negativt laddade filter. Steg 1-7 ovan. Vätske-infusion. Cirkulationsöverbelastning Andnöd, cyanos, lungödem, takykardi, hypertension, fotsvullnad. Hjärtsvikt p.g.a. för snabb transfusion, speciellt hos äldre patienter eller små barn. Steg 1-7 ovan. Syrgas vid behov, diuretika. 7.8 Kontakter Blodbeställning, förfrågan, Akutlaboratoriet, telefonnummer 010-103 32 80, internt 33280. Biomedicinsk analytiker, sökare 93280. Läkare Jourhavande läkare, transfusionsmedicin, Linköping, söks via telefonnummer 010-103 32 80, måndag-fredag 08.00-16.30, även sökare 93270 8.0 Specifik kompetens/träning Ingen specifik 9.0 Styrdokument SOSFS 2009:29 (M) Socialstyrelsens föreskrifter om transfusion av blodkomponenter SOSFS 2008:1 (M) Socialstyrelsens föreskrifter om användning av medicintekniska produkter i hälso- och sjukvården SFS 2006:496 Lag om blodsäkerhet, 16 SOSFS 2009:28 (M) Socialstyrelsens föreskrifter om blodverksamhet SOSFS 2005:28 Socialstyrelsens allmänna råd om anmälningsskyldighet enligt Lex Maria SOSFS 1992:2 Socialstyrelsens allmänna råd om identitetskontroll m.m. av patienter i hälsooch sjukvården ID nummer: HEMA4.1 Version: 1 s.12(13)
10.0 Referenser 1. http://www.socialstyrelsen.se/sosfs/2009-29 2. http://www.vardhandboken.se/texter/transfusion-av-blodkomponenter/transfusion-ochkontroller/ 3. http://lisa.lio.se/pages/131534/anvisningar%20transfusionsmedicin%20120120.pdf 4. PM bestrålade blodprodukter. 5. Förberedelser inför och efter granulocytgivning (besläktad givare). Information till Hematologiska kliniken 11.0 Bilagor och appendix PM: Bestrålade blodprodukter SOP: Vävnadstypning av besläktad donator Blodcentralens riktlinjer Förberedelser inför och efter granulocytgivning (besläktad givare). Information till Hematologiska kliniken 12.0 Ändringar jämfört med föregående version ID nummer: HEMA4.1 Version: 1 s.13(13)