Frågor och svar vårdval Specialiserad neurologi i öppenvård Ang ersättning för olika behandlingar vid kronisk migrän Om jag som specialist i neurologi har en patient med kronisk migrän och beslutar mig för att vid besöket göra följande: a. Skriva recept på tabletter b. Ge patienten en behandlingsomgång med Botox enligt FASS Vad blir totala ersättningen för respektive besök om jag väljer a. eller b alternativet? a) Enligt läkarbesök 1 312 kr b) Beroende på om botulinumtoxinbehandlingen ges med EMG = 1 832 kr, eller utan EMG = 825 kr. Om botulinumtoxinbehandling av kronisk migrän. Min andra fråga gäller botulinumtoxinbehandling av kronisk migrän. På WHOs gradering av handikappgrad för olika diagnoser hamnar kronisk migrän på samma nivå som schizofreni. Det beräknas att ca 20.000 personer inom SSL lider av denna åkomma. Behandling med Botox enligt det sk PREEMT protokollet är den enda behandling som har indikation kronisk migrän, evidensen för effekt och säkerhet är mycket goda. Topiramat, ett antiepileptisk läkemedel, har svagare evidens för viss effektivitet vid kronisk migrän. Enligt vårdvalets ersättningsmodell skulle Botoxbehandling (hög evidens) ersättas 35% lägre jämfört med om neurologen sätter in Topiramat (låg evidensgrad). Detta ersättningssystem är diskriminerande och riskerar att patienter inte får ta del av evidensbaserad behandling, eftersom detta straffas ekonomiskt. För botoxbehandling krävs även en del mateiral som kliniken får stå för,samt administrativ för beställning, lagerhållning och bokföring. Under frågor och svar ser jag att ni anser att denna taxedifferentiering beror på att ni vill styra över Botoxbehandlingen på sjuksköterskor. Men, som anges ovan, kronisk migrän är i de flesta fall en svårt handikappande åkomma, där många andra medicinska och sociala faktorer är betydelsefulla. Vem skall sköta frågor kring annan medicinering (flertalet patienter tar även andra läkemedel för migrän), avgiftning av överkonsumtion som är vanligt, sjukskrivningsfrågor, ansvar för andra riskfaktorer (hypertoni, depression/ångest, andra smärtsyndrom etc)? Skall detta ansvar också ålägga sjuksköterskor? Tacksam för klargörande kring denna viktiga fråga. Vårdgivare har möjlighet att låta sjuksköterskor utföra Botulinumtoxinbehandling utan EMG, men i fall där läkares kompetens behövs ska läkarna utföra behandlingen. Varför skall nydebuterade MS patienter undantas på detta sätt? Varför skall nydebuterade MS patienter undantas på detta sätt? Denna patientgrupp är i genomsnitt mindre handikappade än andra patienter med neurodegenerativa sjukdomar.
Någon teamverksamhet är i allmänhet inte nödvändig för diagnostik, behandling och uppföljning av dessa patienter. Den motivering till undantaget från valfrihetsprincipen för tidiga MS patienter som ni kräver verkar inte medicinskt motiverad, och är ologisk och diskriminerande. Varför kräver ni inte teamverksamhet för diagnoser som verkligen behöver detta (exempelvis Huntingtons sjukdom och MSA)? De mottagningar i SLL som idag bedriver MS verksamhet har inte heller i större utsträckning följt läkemedelskommitténs behandlingsrekommendationer vid MS, vilket gett upphov till skyhöga läkemedelskostnader för SLL. Det bör också i sammanhanget påtalas att sådana mottagningar inom SLL och deras forskningsgrupper under en lång rad av år erhållit stora stöd från vissa industriföretag som säljer MS läkemedel, något som indikerar att jävighet har förutsättning att finnas med i behandlingsvalen. Det finns all anledning att från olika håll ifrågasätta SLLs beslut i denna fråga och jag kräver åtminstone att ni ger en medicinskt grundad motivering till teamverksamhetstanken för just denna grupp patienter och inte för andra patientgrupper som också har behov av detta. Jag undrar också hur ni kommer att följa upp nyinsatta behandlingar på MS patienter (som ju inte får gå till vilken neurolog de vill) med tanke på möjliga jävsförhållanden? Se tidigare frågor och svar om MS-patienter. Behandlingar på MS-patienter kommer att följas upp genom kvalitetsregistret SMSreg. Om läkemedel för migrän I frågor och svar ska endats BOTOX Allergan användas vid migrän. Gäller det alla läkemedel att bara de som har indikation i Fass ska användas? Det är endast Botulinumtoxin som har indikationen behandling av migrän i FASS. Från förvaltningen rekommenderas behandling enligt indikationer i FASS, men det är upp till varje läkare att använda läkemedel enligt vetenskap och beprövad erfarenhet. Om MS-patienter Undertecknad har mångårig erfarenhet av MS patienter, både vad gäller diagnostik, behandling, rehabilitering etc. Jag har under flera år åkt runt i Sverige och föreläst på olika Neurologkliniker om MS. För 2 veckor sedan föreläste jag t.ex. på Neurologkliniken i Lund. Jag har också publicerat vetenskapliga artiklar inom MS området. Då jag nu arbetar halvtid på Neurology Clinic/Sophiahemmet, som ansökt om att kunna arbeta inom Fritt Vårdval, är det några punkter som jag anser behöver klargöras. Varför inkluderas ej nyinsjuknande MS patienter? Vårdvalet skall ju vara fritt!? Min kompetens kan ju knappast anses vara sämre när jag jobbar på Sophiahemmet än på Danderyds sjukhus. På Sophiahemmet/Neurology Clinic finns redan sjukgymnastik, röntgenavdelning och MS sköterska planeras att anställas varför tillgång till teamresurser måste anses vara uppfyllda. Mottagningen här skiljer sig inte påtagligt från öppenvårdsmottagningar på universitetssjukhusen eller akutsjukhusen.
1. Varför har just nyinsjuknade MS patienter och inte nyinsjuknade patienter med andra svåra och komplicerade neurologiska sjukdomar som t.ex. epilepsi eller Parkinsons sjukdom exkluderats? 2. Vad skulle krävas av en mottagning för att kunna ta emot nyinsjuknade MS patienter inom fritt vårdval? I vårdvalet behandlas alla vårdgivare lika, vilket innebär att alla ska ha samma resurser och eftersom SLL inte kräver att vårdgivare ska ha de teamresurser, vilka behövs för nyinsjuknade MS-patienter har vi avstått från att ha med nyinsjuknade MS-patienter. Att det blev nyinsjuknade MS-patienter beror på att det från specialiteten klart framhölls teamets utomordentliga betydelse för just dessa patienter. Det är möjligt att vårdvalskliniker i framtiden ska kunna ta emot nyinsjuknade MS-patienter och då med tyngdpunkt på både kompetens och teamresurser. Hur detta ska hanteras inom vårdvalet behöver dock utredas vidare. Om ersättning av medicinsk service understigande 1000 kr. Menar ni verkligen att alla laboratoriekostnader understigande 1.000:- ingår i ersättningen för ett läkarbesök som ersätts med 1.312:-? Hos ett icke obetydligt antal patienter som vi utreder för neurologisk sjukdom skulle ersättningen som utgår i så fall vara 1.312-1.000 = 312:-. Är detta rimligt? Vilken neurolog kommer ha råd eller lust att utreda neurologpatienter om ersättningen för läkarbesöket blir drygt 300:-?? Ja, laboratoriekostnader understigande 1 000 kronor ingår i ersättningen för ett läkarbesök. Vi har bedömt att det är en rimlig ersättning med tanke på att det absoluta flertalet av besök inte genererar så höga laboratoriekostnader. Punkt 9.3.16 Ändamålsenligt system för internkontroll. Vad är internkontroll? Vårdgivaren ska ha rutiner och verktyg som säkerställer: - Effektiv och ändamålsenlig verksamhetsstyrning - Tillförlitlig finansiell rapportering - Efterlevnad av tillämpliga lagar, förordningar och interna regler - Efterlevnad av avtalet med Hälso- och sjukvårdsförvaltningen En mycket diger lista på e-tjänster/it-system anges. Vilka av dessa är obligatoriska för vårdgivare inom vårdvalet? Alla är obligatoriska utom Beställningssystem för läkemedel och Rapp.
Vad avses med tillhandahålla rådgivning i individuella patientfrågor rörande neurologisk vård till andra vårdgivare. Sid 22 under punkt 3 Vårdgivaren ska kunna ge rådgivning, exempelvis svara på frågor till allmänläkare via telefon och E-post. Rådgivning kan också handla om att informera på sin hemsida. Se även punkt 5.3.2 Samverkan. Angående krav på utbildningsplatser. Beträffande utbildning det ställs diverse krav på att vårdgivaren ska tillhandahålla utbildningsplatser. Allt ifrån vårdgymnasium till ST-tjänster. Och för alla de olika personalkategorier som ingår på mottagningen. Dock är inga specifika krav angivna när blir dessa klara? Riktlinjer och krav beräknas bli klara under år 2014. I Förfrågningsunderlaget till vårdval i neurologi anges att vårdgivaren ska tillhandahålla utrymme för utlämning till och återtagning av bashjälpmedel från brukaren. Vad avses? Om hjälpmedel förskrivs hos vårdgivaren ska även dessa kunna återtas, exempelvis rollatorer. Hjälpmedel som inte längre används ska avhämtas av hjälpmedelscentralsleverantören. I läkemedelsavsnittet anges att ersättning utgår för BOTULINUMTOXIN/ENDAST BOTOX (kod M03AX01) varför endast Botox? Hur är det med övriga varumärken som exempelvis Xeomin och Dysport? Det är endast Botulinumtoxin som har indikationen behandling av migrän i FASS. I Förfrågningsunderlaget till vårdval i neurologi anges att patienter ska kunna tas emot med kort varsel vad innebär detta konkret? Det innebär att vårdgivaren ska ta emot patienter efter medicinsk prioritering.
Hur registrerar vi om läkaren ger botox utan EMG-ledning? Måste åtgärdskod botox utan emg användas? Denna ger ju mycket lägre ersättning än ett vanligt läkarbesök? Ja åtgärdsgrupp 10199: Botulinomtoxinbehandling utan Elektromyografi (EMG), Neurologi ska registreras. Angående ersättning för botulinumtoxin. Beträffande ersättning för botulinumtoxin (btx) behandling utan EMG varför är ersättningen lika oavsett om sjuksköterska eller läkare ger behandlingen? Majoriteten av nuvarande mottagningar har ju inte sjuksköterska. Ersättningen är ju avsevärt lägre än den som utgår för läkarbesök? Vid ett besök där läkaren ger btx görs ju i allmänhet mkt annat inklusive kroppslig kontroll (undersökning, receptförskrivning, bedömning av ec biverkningar mm). Botulinumtoxinbehandling utan EMG har samma pris för sjuksköterska som läkare för att möjliggöra för vårdgivare att styra behandlingar till sjuksköterskor i stället för läkarna. Om vi på en neurologpatient tar laboratorieprover som uppgår till säg 750:- - hur mycket måste vi stå för själva? Och hur mycket måste vi stå för själva om proverna kostar 1.500:-? För 750 kronor ersätts vårdgivaren endast genom läkarbesöket, inom vilket laboratoriekostnader är inräknat, och för 1 500 kronor ersätts vårdgivaren med 1 500 kronor. Beträffande laboratorieprover är det så att vi ersätts för kostnader över 1.000:-,men inte under? Se punkt 6.4.1. Om kostnaden är 1 000 kronor eller därutöver ersätts provtagning och analys i sin helhet. Om kostnaden är 999 kronor eller mindre ersätts laboratoriekostnaderna genom ett schablontillägg. Detta schablontillägg ingår läkarersättningen. Om ersättning för neurofysiologisk myasteni. Är det verkligen meningen att vi hos en patient som vi utreder för exempelvis myastenia gravis och då beställer en neurofysiologisk myasteni utredning (kostar idag ca. 6.500:-) endast ersätts med 2.012:-? Om så är fallet kommer ju ingen vårdvalsmottagning att utreda denna typ av frågeställningar. Är detta rimligt??
Tilläggsersättningarna medicinsk service är räknade utifrån ett genomsnitt av beställda undersökningar. Snittet innebär att tilläggsersättningen inkluderar såväl billigare som dyrare undersökningar. Förvaltningen utreder förutsättningarna för annan ersättning gällande myasteniutredning och återkommer med besked. Om KVÅ-koder för neurofysiologiska undersökningar. Om vi ska beställa 2 helt olika undersökningar inom neurofysiologi för en patient, exempelvis EEG (med frågeställning epilepsi) och EMG (med frågeställning myosit) vad ska vi då ange för KVÅ kod? Finns inga koder angivna? Hur får vi då ersättning för båda undersökningarna? Se svar på fråga om avsaknaden av KVÅ-koder nedan. Vårdgivaren registrerar två KVÅkoder och får ersättning för båda undersökningarna. Om avsaknad av KVÅ-koder för neurofysiologiska undersökningar. KVÅ-koderna i åtgärdsgrupp 10203 (neurofysiologi) har endast angetts för EEG med reaktionstidsmätning (AA021) och Vibrametri (AA087)!? Har resten fallit bort för alla andra olika typer av neurofysiologiska undersökningar? De är ännu inte registrerade i förvaltningens databaser. Koder kommer att finnas klara innan avtalsstart. EKG ingår som en åtgärdsgrupp kan mottagningen själv få göra detta, eller måste det göras på ett speciellt fysiologiskt laboratorium? Nej, att utföra EKG själva ingår inte i vårdval neurologi. Antingen ska denna undersökning ha utförts innan besök hos neurolog eller kan neurologen remittera för denna undersökning till leverantör av klinisk fysiologi. Varför är behandling av personer nyinsjuknade i MS uteslutna ur fritt Vårdval? Motivering tack! För nyinsjuknade i MS krävs akutsjukhusens resurser, bland annat särskild kompetens med team som inte ingår i vårdval för specialiserad neurologi i öppenvård. Var hittar jag inventeringslista och checklista över hygienaspekter? Jag vore tacksam för information om var jag hittar följande blanketter:
Inventeringslista som visar att lokalen uppfyller krav på tillgänglighet. Ifylld checklista över hygien aspekter i vårdlokaler. I förfrågningsunderlaget på Uppdragsguiden kan man klicka på länken Inventeringslista samt Checklista och då framträder dessa dokument som kan sparas på egen dator och fyllas i av den som sedan ansöker. Eventuellt kan man behöva klicka på ctrl -knappen samt vänsterklicka med musen på länken för att dokumentet ska laddas upp. Ang. KVÅ för åtgärdsgrupp 10203 Den vanligast neurofysiologiska undersökning vi beställer är N07 ersätts med 2012 kr och kostar 2335 kr dvs underskott. Är detta avsikten? Om jag förstår rätt erhåller vi ersättning efter rapporterad KVÅ och inte vad den verkliga kostnad blir, det är vanligt att utföraren inte enbart utför beställd åtgärd utan lägger till åtgärder för att besvara frågeställningen. Åtgärdsgrupp 10203 saknar KVÅ för alla undersökningar utom FN 11 och FN37, vad är tanken? Tilläggsersättningen är framräknad som ett genomsnitt av tidigare utfall av neurologers remitteringar för neurofysiologiska undersökningar. Övriga KVÅ-koder under Åtgärdsgrupp 10203 i Rapporteringsanvisningarna kommer att kompletteras innan avtalsstart. Ang. neurofysiologi och neuroradiologi som basal medisinsk service. Är neurofysiologi och neuroradiologi att betrakta som basal medicinsk service? Om inte borde dom ersättas fullt ut. Jag får intryck av i regelboken att varken det en eller andra gäller utan att man ersätter lite grand av kostnaden. Tacksam för lite klargörande. För beställd neurofysiologi och neuroradiologi ersätts enligt tilläggsersättning medicinsk service, se punkt 6.2.1. Ersättningen för läkarbesök inkluderar kostnaden för laboratoriemedicinsk provtagning och analys upp till 1 000 kr, se punkt 6.4.1.