Samverkansöverenskommelse mellan Psykiatricentrum Södertälje och primärvården i Nykvarn, Salem och Södertälje Parter och giltighet... 1 Bakgrund... 1 Syften och mål med samverkan... 2 Åtagande... 2 Parternas uppdrag och utbud... 2 Former för samverkan... 3 Konsultationer... 3 Vårdgrannetelefon... 3 Remissförfarande... 3 Vårdintyg... 4 Överföring av patient från primärvård till psykiatri... 4 Överföring av patient från psykiatri till primärvård... 4 Somatisk sjukvård av psykiatrins patienter... 4 Utbildning och utveckling... 5 Uppföljning... 5 Bilaga 1. Psykiatrins telefontillgänglighet... 6 Bilaga 2. Konsultations- och mottagningsteamet (KOM-teamet) Psykiatricentrum Södertälje... 7 Bilaga 3 Vårdgrannenummer till vårdcentralerna i Nykvarn, Salem och Södertälje... 8 Parter och giltighet Parterna som tecknat denna samverkansöverenskommelse är Vårdcentralerna i Södertälje, Salem, Nykvarn och Psykiatricentrum Södertälje. Överenskommelsen gäller tills annat överenskommits. Bakgrund Primärvården och Psykiatrin har ansvar och uppdrag för att utreda och behandla personer som har psykiska besvär eller sjukdom behövs gemensamma, accepterade och tydliga riktlinjer och rutiner kring hur samarbetet ska fungera exempelvis avseende arbetsfördelning, konsultationer och remissförfarande. Det gemensamma ansvaret avser individer 18 år och äldre. Psykiatrin delar ansvaret för specialistpsykiatriska insatser för individer 16-17 år enligt ett särskilt avtal med BUP. Detta dokument grundar sig dels på skrivelser utarbetade av Svenska Psykiatriska Föreningen och Svensk Förening för Allmänmedicin, dels på diskussioner med företrädare för primärvården och Psykiatricentrum Södertälje. Avtalet har funnits sedan 1996 men omarbetats i takt med utvecklingen inom de båda specialiteterna och med ändrade lokala förutsättningar. Bilagor till denna överenskommelse: Bilaga 1 Psykiatrins telefontillgänglighet Bilaga 2 Konsultations- och mottagningsteamet (KOM-teamet) Bilaga 3 Primärvårdens vårdgrannenummer 1
Syften och mål med samverkan Med denna samverkansöverenskommelse önskar parterna uppnå följande syften och mål. Syfte Förbättra samarbetet mellan vårdgivarna Undvika dubbelarbete samt uppnå samplanering kring enskilda individer vid behov Förbättra diagnostik och behandling Alla läkare ska få en god kännedom om arbetsmetoder inom såväl primärvården som psykiatrin. Mål Psykiatrin ska samråda kring eller träffa samtliga patienter som remitteras från primärvården Socialstyrelsens regler för hantering av remisser gäller. Vårdgivarna ska vara tillgängliga för varandra på särskilt telefonnummer enligt bilagor. Åtagande Samverkansöverenskommelsen är ett ömsesidigt åtagande mellan primärvården och psykiatrin. Parterna ansvarar för att den är väl känd inom den egna organisationen samt att överenskommelsen efterlevs. Parternas uppdrag och utbud Parternas ansvar och uppdrag finns beskrivet i Regelboken för primärvården och i Uppdragsbeskrivningen från HSf för psykiatrin. Båda parter har i uppgift att ge god och säker psykiatrisk vård under effektiva former. Primärvården skall utan avgränsningar, vad det gäller såväl fysiska som psykiska sjukdomar, svara för målgruppernas behov av sådan grundläggande medicinsk utredning, behandling, omvårdnad, förebyggande arbete och rehabilitering som inte kräver sjukhusets medicinska eller tekniska resurser, annan särskild kompetens eller täcks av annan huvudmans ansvar. Enligt förfrågningsunderlag för 2014 ska primärvården: utan avgränsningar för såväl fysiska som psykiska sjukdomar inklusive missbruk och beroende, ålder eller patientgrupper svara för befolkningens behov av medicinsk behandling, omvårdnad, förebyggande arbete och rehabilitering. Dessa insatser ska inte kräva sjukhusens eller andra specialisters medicinska och tekniska resurser, annan särskild kompetens eller vara sådana som täcks av annan huvudmans ansvar. hjälpa patienten vidare till rätt instans i hälso- och sjukvården eller rätt huvudman/myndighet och aktivt bidra till samordning med dessa. Helhetssyn, kontinuitet, närhet och tillgänglighet ska vara grundstenarna i verksamheten. arbeta för tidig upptäckt av psykisk ohälsa och särskilt beakta barn och unga skyndsamt initiera/genomföra undersökning och bedömning av eventuellt behov av tvångsvård om inte annan överenskommelse har gjorts med psykiatrin. tillhandahålla psykosociala insatser, som är en del i första linjens hälso- och sjukvård när det gäller psykisk ohälsa och missbruk. Insatserna ska vara en naturlig del i verksamhetens förebyggande arbete och rehabilitering. Psykosociala insatser ska främst syfta till att påverka motivation, beteende, attityder, känslor och tankar med fokus på den enskildes problemområde 2
såsom ångest, depression, stress, beroende eller kris. Insatserna ska ges så att patientens egna resurser tillvaratas och när så är aktuellt bidra till återgång i arbete. Den hälso- och sjukvård som här avses omfattar främst patienter med lindrig till måttlig psykisk ohälsa och patienter i behov av krisstöd. De psykosociala insatserna ska inte kräva vuxenpsykiatrins eller barn- och ungdomspsykiatrins specialistkompetens. De psykosociala insatserna ska ges som korta behandlingsserier. I de fall nationella riktlinjer samt regionala och lokala vård- och handlingsprogram anger längre behandlingsserier ska dessa följas. Likaså ska dessa riktlinjer följas gällande gränsdragningen till de sjukdomstillstånd och behandlingar som ska ges av psykiatrisk specialistkompetens. För den psykiatriska vården gäller valfrihet inom SLL. I uppdraget ingår att erbjuda utredning, behandling, omvårdnad och rehabilitering samt sjukdomsförebyggande insatser. Enligt landstingets uppdragsbeskrivning innebär uppdraget i första hand patienter med psykotiska tillstånd, bipolära syndrom, allvarliga personlighetsstörningar, svåra depressioner och svåra ångestsyndrom samt personer som gjort suicidförsök eller bedöms vara suicidnära. All psykiatrisk verksamhet har också ett geografiskt ansvar som innebär att bedöma vårdbehov och vidta nödvändiga åtgärder inkl. vårdintyg och begäran om polishandräckning enl. LPT för personer som vistas eller bor i området och som behöver men inte själva söker specialistpsykiatrisk vård. Likaså att ta emot patienter boende i området som inte får sina psykiatriska vårdbehov tillgodosedda av annan vårdgivare. gentemot andra huvudmän och vårdgrannar i Salem, Nykvarn och Södertälje erbjuda konsultationer när det gäller patienter som inte har psykiatrisk kontakt på annat håll. Dessutom ingår att erbjuda konsultationer och bistå med specialistkompetens till andra aktörer i området om patienter som saknar kontakt hos annan psykiatrisk verksamhet. Former för samverkan Konsultationer En konsultinsats innebär en kontakt vid vilken en patient bedöms av konsultläkaren men där vårdansvaret kvarstår hos primärvårdens läkare. Vårdgrannetelefon För att underlätta kontakter vårdgivarna emellan ska alla enheter ha ett särskilt telefonnummer som bara är tillgängligt för vårdgrannar. Ett sådant särskilt telefonnummer kan underlätta för parterna att snabbt nå varandra för samråd. Remittenten kan då i samband med t ex hänvisningen ta kontakt med mottagaren för att skapa kontinuitet för patienten. Remissförfarande Något remisstvång föreligger inte för vårdsökande patienter. Vid överföring mellan verksamheter ska remissförfarande tillämpas. Den remitterande bör ange om man önskar övertagning av patienten eller om det enbart handlar om en konsultation. 3
Vårdintyg Vid vårdintygsbedömningar under kontorstid ska dessa göras av den instans som känner patienten bäst. Psykiatrin svarar för bedömningar av sina aktuella patienter, dvs. patienter som haft kontakt med Psykiatricentrum under de senaste 12 månaderna. Primärvården svarar för övriga patienter tidigare kända och även okända. När misstanke finns på förstagångsinsjuknande i psykos ska psykosöppenvårdens NIP-team (Nyinsjuknad I Psykos) kontaktas. För patienter som inte är kända inom Psykiatricentrum Södertälje gäller följande: Efter vårdintygsbedömning tar primärvårdens beredskapsjour kontakt med länsakuten St. Göran, dit patienten ska föras. Inom primärvården har läkare som har avtal med landstinget rätt att begära polishandräckning för personligt skydd under undersökningen och sedan för att föra patienten till vårdinrättningen. För patienter som är kända inom Psykiatricentrum Södertälje gäller följande: Efter vårdintygsbedömning tar primärvårdens beredskapsjour kontakt med psykiatrins beredskapsläkare för beslut om vart patienten ska föras. Vårdintyg i original skall omgående levereras till avd 34. Överföring av patient från primärvård till psykiatri Inskrivning i heldygnsvård Om patient av primärvårdsläkare bedöms vara aktuell för inskrivning i heldygnsvård inom psykiatrin skall dagtid kontakt tas med psykiatriska konsultations- och mottagningsteamet ( KOM-teamet ) för ställningstagande. Under jourtid ska primärvårdsläkare kontakta psykiatrins beredskapsjour som nås via sjukhusets växel. Övertagande till psykiatrisk öppenvård För patienter mellan 16 och 65 år skrivs remiss till KOM-teamet för bedömning och vidare handläggning. Vid brådskande fall kan KOM-teamet erbjuda en akut tid samma dag eller dagen därpå. För patienter över 65 år skickas remissen till äldrepsykiatriska mottagningen, Överföring av patient från psykiatri till primärvård Psykiatrin strävar mot att avsluta och överföra patienter vars vårdbehov bedöms kunna tillgodoses inom primärvården. Vid överföring ska remissförfarande tillämpas. Om patienten står på beroendeframkallande mediciner ska detta särskilt motiveras. Vid överföringen bör förslag på fortsatt behandling och uppföljning bifogas. När det gäller överföring av patienter som har viss suicidrisk, där risken behöver beaktas vid förändrade symtom eller omständigheter ska telefonkontakt tas med läkare och andra berörda vårdgivare för att minska riskerna. Somatisk sjukvård av psykiatrins patienter Det är känt att människor med psykossjukdom och affektiva sjukdomar har högre risk för hjärtkärlsjukdomar, diabetes och för tidig död. Övervikt, missbruk och rökning är vanliga problem. Psykiatrin har en uppgift att informera och motivera patienterna att etablera kontakt med 4
primärvårdens läkare för medicinsk vård och behandling, gärna genom remiss så att informationsöverföringen blir korrekt. Utbildning och utveckling Primärvården ska samråda med Psykiatricentrum Södertälje kring barn till psykiskt sjuka för att minska risken att dessa barn kan fara illa. Uppföljning Regelbunden uppföljning av samverkansöverenskommelsen ska genomföras av respektive verksamhetschef från Primärvården och Psykiatricentrums Södertälje verksamhetschef. Vid dessa tillfällen kan olika frågor belysas som exempelvis remisser, antalet remisser som skickas tillbaka utan att patienten personligen blivit undersökt, väntetider, journalföring, avvikelserapporter och medicinsk kvalitet. Godkänt enligt beslut vid Södertälje primärvårdsråd 2014 01 23 av Psykiatricentrum Södertälje Aleris vårdcentral Järna Aleris vårdcentral Nykvarn Capio vårdcentral Lina Hage Capio vårdcentral Wasa vårdcentral Fornhöjden vårdcentrum AB Kringlans vårdcentrum Luna vårdcentral, SLSO Närakuten Södertälje Ronna vårdcentral Salems vårdcentral, SLSO Scaniahälsocenter Tallhöjdens vårdcentral Telgeakuten hälso- och sjukvård AB Tveta hälsocentral AB Vidarklinikens HLM Vårdcentralen Badhotellet 5
Bilaga 1. Psykiatrins telefontillgänglighet Konsultations- och mottagningsteamet (KoM teamet) Telefontillgänglighet för patienter och vårdgrannar: Vardagar måndag fredag mellan kl. 08.00 17.00. Efter kontorstid kopplas telefonen till avd 34 för akuta ärenden. Patienttelefonnr: 08 550 24865 Vårdgrannetelefonnr: 08 550 24770 Röstbrevlåda finns för meddelande under nätter, helger som handlägges nästkommande vardag. Via vårdgrannetelefonen på KoM-teamet kan dagbakjour eller helgbakjour nås. Behandlingsteamet Samma telefonnummer som KoM-teamet. Rehabiliteringsteamet. Telefontillgänglighet för patienter: Vardagar måndag fredag mellan kl. 08.00 16.30 Telefontillgänglighet för vårdgrannar: Vardagar måndag fredag mellan kl. 08.00 16.30 Lunchstängt 12.00-13.00 (dock ej telefonen). Patienttelefonnr: 08 550 24940 öppen 08.00 16.30 Vårdgrannetelefonnr: 08 550 24868 Röstbrevlåda finns för meddelanden alla dagar dygnet runt och handlägges av berörd behandlare under kontorstid. Mottagningen för Unga Telefontillgänglighet för patienter och vårdgrannar: Vardagar, måndag-fredag mellan kl. 8.00 och 17.00. Patienttelefonnr: 08 550 24901 Vårdgrannetelefonnr: 08 550 24940 KOM-teamet tar emot alla nya ärenden på patienter över 18 år, på egenanmälan eller remiss inkl till Mottagningen för Unga. Röstbrevlåda finns vid obemannad tid, meddelande handlägges omgående under kontorstid. Psykosöppenvården Telefontillgänglighet för patienter och vårdgrannar: Vardagar måndag fredag mellan kl. 08.00 16.30 Röstbrevlåda finns och inkomna ärenden handlägges så fort som möjligt under kontorstid. Grengården: Ordinarie telefonnummer 08 5230 2870 Sydgården: Ordinarie telefonnummer 08 5230 2970 Österäng: Ordinarie telefonnummer 08 5230 6070 Äldrepsykiatriska mottagningen Telefontillgänglighet för patienter och vårdgrannar: Vardagar måndag fredag mellan kl. 08.00 16.30. Telefonnummer 08 550 24803 Heldygnsvården Avd 34 08 550 24834 Avd 36 08 550 24836 6
Bilaga 2. Konsultations- och mottagningsteamet (KOMteamet) Psykiatricentrum Södertälje Verksamhet helgfria vardagar kl. 08.00-17.00 Bedömning av nya patienter I telefon. På remissgenomgång dagligen för en första sortering och prioritering. Remisser skickas till Konsult- och mott i Take Care. På akutbesök (tre tidsbokade besök/dag). På planerade besök. Telefontillgänglighet helgfria vardagar kl. 08.00-17.00 Patienttelefonen bedömning, rådgivning och länkning (kopplas till avd. 34 under jourtid). Vårdgrannetelefonen information och länkning samt samordning av konsultationer.. Konsultationer Dagtid, vardagar på STS AB efter telefonsamtal och remiss i Take Care. Telefonkonsultationer dagtid, vardagar för övriga vårdgrannar via vårdgrannetelefonen. Suicidprevention efter konsultationer på STS AB för patienter som inte har en etablerad psykiatrisk kontakt. Bemanning 3 skötare, 3,4 sjuksköterskor, 2 överläkare och 2 AT-läkare. Patienttelefon: 08-550 24865 Vårdgrannetelefon: 08-550 24770 Telefonkonsultation för vårdgrannar: Tisd-fred kl. 12.45 13.15 Övriga tider om överläkare är tillgänglig Dokumentnamn Gäller fr.o.m. KoM-teamet, Psykiatricentrum 2013-04-01 Södertälje Information till Primärvården Handläggare Godkänd/signatur Ersätter tidigare dokument Nina Larson, Enhetschef Maria Carlén Lindwall, Verksamhetschef 7
Bilaga 3 Vårdgrannenummer till vårdcentralerna i Nykvarn, Salem och Södertälje VÅRDCENTRAL DRIFT Patienttelefon Vårdgrannenummer Badhotellet Vårdcentralen Badhotellet 50582300 50582319 Fornhöjden Fornhöjden vårdcentrum AB 55025380 55025380 Husläkarjouren Gemensamt, SLSO 55024000 55024033 Kringlans vårdcentrum Kringlans vårdcentrum 55020350 55020350 Järna Aleris AB 55025500 55025533 Lina Hage Capio AB 55026700 55026700 knappval 8 Luna SLSO 55025400 55025419 Nykvarn Aleris AB 55025600 55026330 Ronna vårdcentral Eget bolag 55025060 55025060 Salem SLSO 55025700 55025751 Scaniahälsocenter Eget bolag 55389800 55385315 Tallhöjden SLSO 55025200 55025200 Välj sekr Telgeakuten Telgeakuten hälso- och 55442300 554 423 19 sjukvård AB Tveta Tveta hälsocentral AB 55420200 554 20209, 554 20238 Wasa Capio AB 55028800 55028886 Vidarklinikens husläkarmottagning Vidarkliniken 55150999 55150903 (Uppdaterad 140128 L. Holmquist) 8