Plan 1 (av 4) Jämställd sjukskrivningsprocess 2014

"Datum, klicka och skriv" Dnr "Skriv nr" 2014-11-28 Plan 1 (av 4) Jämställd sjukskrivningsprocess 2014 av aktiviteter i tidigare handlingsplaner samt uppdatering enligt villkor för 2014. Birgitta Pleijel Strateg, försäkringsmedicin och rehabilitering Landstingets ledningskontor birgitta.pleijel@lul.se Landstingets ledningskontor Slottsgränd 2A Box 602 751 25 Uppsala tfn vx 018-611 00 00 fax 018-611 60 10 org nr 232100-0024 www.lul.se

2 (16) Villkor 2014: 1. Landstinget ska genomföra åtgärder och analyser utifrån 2013 års handlingsplan. 2. Landstinget ska ta fram mål och implementeringsstrategier inför 2015 för en jämställd sjukskrivningsprocess utifrån tidigare resultat och annat underlag såsom analys av könsuppdelad statistik. 3. Utifrån målen utarbeta uppföljningsbara mål, indikatorer eller nyckeltal. 4. Vidta åtgärder för en integrering i landstingets ledningssystem och uppföljningssystem för sjukskrivningsprocessen. 5. Utveckla riktlinjer och handlingsplaner inom ämnesområdet våld i nära relation i arbetet med patienters sjukskrivning. Se dokumentet En kvalitetssäker sjukskrivnings- och rehabiliteringsprocess 2014 för bland annat uppföljande statistik och indikatorer gällande jämställda sjukskrivningar. Förutom nya mål och aktiviteter för 2014 och 2015 innebär arbetet framgent även fortsättning av några mål från tidigare handlingsplaner. Eftersom aktiviteterna delvis kan vara överlappande till och aktuella för de tre övriga planerna tas en aktivitet eller en återrapportering oftast upp enbart på ett ställe. Syfte för alla mål och aktiviteter som följer är ökad medvetenhet om kön och genus inom området sjukskrivning och rehabilitering samt att inte rekommendera sjukskrivning oreflekterat. av de aktiviteter i tidigare handlingsplaner som fortfarande är aktuella (Aktiviteternas nummer är desamma som i ursprunglig plan.) 1.6 Kompetensutveckling för att förbättra kvaliteten i läkarintygen till grund för sjukskrivning för både män och kvinnor. Aktivitet Planera för lämpliga åtgärder mot bakgrund av att den lokala mätningen av intygskvaliteten efter försäkringsmedicinska dialogseminarier i primärvård, psykiatri och för privatläkare visade sämre resultat samt att planerade seminarier inom ortopedi och onkologi inte fallit ut som förväntat. När Hela 2012. Ansvarig Landstingets ledamöter i styrgrupp landsting Försäkringskassa Uppsala. Redovisning Nationell, och eventuellt även lokal, könsuppdelad mätning av kvalitet i läkarintyg 2013. text). Försäkringskassans kontaktpersoner har under 2012 satsat på Nationella mätningen visar på sämre resultat för Uppsala (se inledande 2013-06-18 regelbundna träffar med psykiatrins rehabiliteringskoordinatorer, haft återkommande möten med chefläkare i Primärvård samt med samordningschef i psykiatrin kring goda och bristfälliga intyg samt gemensamt planerat dialogträffar. Informationer har ägt rum på 11 vårdcentraler i egen regi och 2 träffar under 2012 med privatläkarna

3 (16) (fördjupad dialog kring intyg, repetition av sjukförsäkringen och DFA). Nya satsningar för 2013 är privata vårdcentraler, privat närpsykiatri i Norduppland och företagshälsovård. Landstinget ger stimulansmedel för alla läkare som tar del av minst 2 av de 4 modulerna i utbildningen på lärplattformen under 2013, där genusperspektiv och våld ingår. Landstinget förstärker från 1 april 2013 även arbetet med två halvtids operativa processledare som ska kunna ansvara för relevant utbildning efter behov i samarbete med Försäkringskassans kontaktpersoner. En av processledarna ska arbeta mot sjukhusvård och en mot all primärvård i länet. Privatläkarföreningen fick i nov 2013 information vid två tillfällen av de operativa processledarna om sjukförsäkringen, DFA-kedjan, rehabiliteringskedjan, landstingets riktlinjer för sjukskrivningsprocessen, genushanden, fyrfältaren och den digitala grundutbildningen i försäkringsmedicin. Ortopedläkarna fick i nov 2013 information om DFA-kedjan, landstingets riktlinjer för sjukskrivningsprocessen, genushanden, fyrfältaren och den digitala grundutbildningen i försäkringsmedicin. Försäkringskassan har träffat ortopedläkarna vid två tillfällen hösten 2014 och diskuterat sjukförsäkringen, DFA-kedjan och rehabiliteringskedjan. Ingen ny lokal mätning är genomförd av Försäkringskassan. 2.1 Säkerställa ett fortsatt långsiktligt arbete med en jämställd sjukskrivningsprocess på vårdgivar- och verksamhetsnivå. Aktivitet Integrera en jämställd sjukskrivningsprocess i styrande dokument och ledningssystem. När 2013 Ansvarig Hälso- och sjukvårdsdirektören samt ledningskontorets arbetsgrupp vars uppdrag är att arbeta fram ett förslag till övergripande ledningssystem för landstinget i samarbete med processansvarig på landstinget. Redovisning Under 2014. 2013-06-18 Arbetet har påbörjats och fortskrider som planerat. Formulering såsom en kvalitetssäker sjukskrivningsprocess för kvinnor och män används i stor utsträckning i avtal, regelböcker och i det kommande kvalitetsledningssystemet. Landstingets chefläkare kommer ta ställning till vidare hantering utifrån ett arbetsmaterial under hösten 2013. Strategiskt processansvarig har formulerat text under 2014 för en fortsatt kvalitetssäker sjukskrivnings- och rehabiliteringsprocess till styrande dokument inför 2015 när det gäller vårdavtal samt förfrågningsunderlag (regelböcker). Landstingsdirektören har tagit ett nytag för att landstinget ska utarbeta ett övergripande enhetligt ledningssystem och tillhörande kvalitetshandbok- En särskild projektorganisation kom på plats 2014. Till detta kommer även en nysatsning på hälso- och sjukvårdsavdelningen där olika typer av processer ska gås igenom. Till ansvariga för dessa arbeten har strategiskt processanvarig uppmärksammat sjukskrivningsarbetet som en process utifrån patientperspektiv. Arbetet kommer pågå hela våren 2015.

4 (16) 2.2 Aktivitet a) Aktivitet b) Säkerställa ett långsiktligt arbete med en jämställd sjukskrivningsprocess genom arbete med hälsofrämjande hälso- och sjukvård och levnadsvanor på lika villkor mellan män och kvinnor på vårdgivar- och verksamhetsnivå. I avtalsförhandlingar med förvaltningarna, ur aspekten jämställd sjukskrivning, alltid ha i åtanke innehåll om hälsofrämjande hälso- och sjukvård och levnadsvanor samt implementering av för detta ändamål relevanta nationella riktlinjer såsom sjukdomsförebyggande metoder i vårdavtal, kvalitetsbilaga och regelböcker. Under förutsättning att det finns erforderliga beslut avseende sjukskrivningsmiljarden och rehabiliteringsgarantin för 2013 ska förvaltningarna följa dessa direktiv. När 2013. Ansvarig Hälso- och sjukvårdsdirektören. Redovisning från förvaltningarna enligt överenskommelser, 2014. 2013-06-18 2.3 Aktivitet Aktivitet a) Det är ett arbete i sig att förmedla kopplingen mellan en aktiv sjukskrivningsprocess och arbetet med levnadsvanor. Förhoppningsvis kan denna process förstärkas genom de nyanställda operativa processledarna samt att på olika sätt kommunicera landstingets handlingsplaner. Aktivitet b) Texter till vårdavtal inför 2014 började förhandlas april 2013. I alla sammanhang där landstingets operativa processledare undervisar i försäkringsmedicin ingår att beskriva kopplingen mellan en aktiv och jämställd sjukskrivningsprocess och det arbete vårdgivarna bedriver när det gäller levnadsvanor samt våld i nära relation. Likaså finns detta med i den digitala undervisningen på landstingets lärplattform. Text till styrande dokument inför 2015 är framtaget. Tillämpa metoden motiverande samtal (MI) för att påverka en förändring av patienternas levnadsvanor i syfte dels att kvalitetssäkra rehabiliteringsprocessen och dels att förhindra eller förkorta en sjukskrivning för män och kvinnor. Fortsätta med grundutbildning i motiverande samtal samt påbörja metodstöd för kollegial handledning så att fler medarbetare med grundutbildning i motiverande samtalsteknik börjar använda metoden. När Hälso- och sjukvårdsstyrelsen, projekt 2012 2014. Ansvarig Projektägare Akademiska sjukhuset. Redovisning Projektrapport 2014. Arbetet pågår och förväntas bli avrapporterat som planerat. 2013-06-24 Från 150101 samordnar Akademiska sjukhuset hela landstingets arbete med MI. Projektformen upphör till årsskiftet och sköts i drift och en projektrapport levereras i samband med det. En identifierad svårighet är att få utrymme till uppföljande kompetensutveckling.

5 (16) För sjukskrivningsprocessen lanseras arbetsverktyget fyrfältaren som är ett sätt att föra ett motiverande samtal med patienten specifikt om sjukskrivningens risk och nytta. 2.5 Kvalitetssäkra uppföljning av sjukskrivningsmönster ur ett genusperspektiv. Aktivitet Initiera att se över möjligheterna till utdata från elektroniskt läkarintyg till grund för sjukskrivning i journalsystemet. När 2013 Ansvarig Processansvarig på landstinget i samarbete med IT-direktören, chefen för elektronisk patientjournal, medicinsk informationsteknik, utdataenheten samt journalleverantören Cambio. Redovisning 2015. 2013-06-24 Med anledning av relativt ny IT direktör samt ny chef för elektroniskt journalsystem har detta arbete försenats. Att undersöka möjlighet till utdata från det egna journalsystemet ligger som en fråga för de nyrekryterade operativa processledarna. Så som förklaringen hittills har varit för Landstinget i Uppsala län är att intyget rent tekniskt lagts in som en pdf och därav fungerar det inte att få utdata på enskilda parametrar. Samarbete har inletts mellan enheten för elektronisk patientjournal och de operativa processledarna. Ett test har genomförts under slutet av 2013 och hela 2014, dels på ortopedmottagningen Akademiska sjukhuset och dels på en vårdcentral, för att se vilken könsuppdelad sjukskrivningsstatistik som går att hämta från läkarintyget i Cosmic i dagsläget. Eftersom intyget är lagt som en pdf i Cosmic är möjligheterna till utdata starkt begränsat. Testet är inte avslutat då en del frågor kvarstår kring tolkning av statistiken. Arbetet fortsätter under våren 2015 och ska kommuniceras med berörda enheter. 2.6 Utveckla könsuppdelad statistik kopplat till sjukförsäkringen. Aktivitet a) Landstinget efterfrågar att från Försäkringskassans huvudkontor med en regelbundenhet kunna erhålla all statistik könsuppdelad över olika form av uttag från sjukförsäkringen, inte enbart på läns- och kommunnivå utan även på verksamhetsnivå samt per sjukdomsgrupp, vilka som sjukskrivs längre än beslutsstödets rekommendationer, antal kompletteringar av läkarintyg och vad som är brister när kompletteringar begärs samt avvikelser från beslutsstöd via läkarintyg. I detta sammanhang även efterfråga könsuppdelad statistik över avstämningsmöten. Aktivitet b) Föreslå att verksamheter/enheter kvartalsvis får ta del av könsuppdelad statistik på den egna vårdenheten som beskriver sjukskrivningsmönstret i syfte att reflektera utifrån den och föra en dialog om möjliga orsakssamband och åtgärder. När 2013. Ansvarig Landstingets ledamöter i Uppsalas styrgrupp landsting Försäkringskassa i samarbete med landstingets IT-direktör. Redovisning 2014.

6 (16) 2013-06-18 Delar av önskemål enligt a) och b) har framförts till LFC Uppsala samt till Försäkringskassans huvudkontor. Tre funderingar: Går det rent tekniskt att få utdata? Behöver landstinget betala Försäkringskassan för denna statistiktjänst? Är det bättre att invänta och se vad den nationella statisktjänsten, som håller på att utarbetas av Inera, kommer kunna erbjuda? Landstinget har fortsatt att efterfråga statistik från Försäkringskassan enligt önskemål ovan. Att få konkret återkoppling när det gäller sjukskrivningarna på varje sjukskrivningsintensiv enhet, att få avvikelseinformation när intyg inte motsvarar Försäkringskassans krav och behov av god kvalitet, att få könsuppdelad statistik på avstämningsmöten etc är en viktig förutsättning för en lärandeprocess för vården. Försäkringskassan svarar att det inte går att få fram utan manuell handpåläggning som i så fall skulle ta mycket tid i anspråk. Landstinget ser fram emot att utveckla och ta del av den nya statisktjänsten över rekommenderad sjukskrivning och har för detta arbete anställt en projektledare hösten 2014 och hela 2015. 2.7 Kontinuerlig tillgång till könsuppdelad statistik över köer och väntetider i vården till grund för dialog kring jämställda sjukskrivningar. Aktivitet Ta fram och redovisa könsuppdelad statistik för Uppsala när det gäller köer och väntetider för några utvalda sjukdomsgrupper relevanta ur ett sjukskrivningsperspektiv. När 2013. Ansvarig Produktionsdirektören. Redovisning 2013 och fortsatt framåt. kontaktperson till SKL för väntetider i vården får i uppdrag att efterfråga Samtal har inletts med produktionsavdelningens stabsutredare. Uppsalas 2013-06-18 könsuppdelad statistik. 2014-11-24 Detta arbete har inte prioriterats utifrån sjukskrivningsprocessen eftersom det är svårt att dra konkreta slutsatser mellan kötider och könsskillnader i längd på sjukskrivning. Dock anses det numera vara av stor betydelse på ledningskontoret att all statistik rutinmässigt presenteras könsuppdelat. 2014-11-19 fattade landstingsfullmäktige beslut om att landstinget ska arbeta långsiktigt och systematiskt med jämställdhetsintegrering. 2.8 Aktivitet a) Aktivitet b) Förbättra vårdkvalitet genom kunskap om genus. Medverka till en god hälsa för män och kvinnor och minska omotiverade könsskillnader i sjukskrivningsmönster. Säkerställa att ett genusperspektiv finns med i all kompetensutveckling t.ex. försäkringsmedicinsk utbildning på landstingets digitala lärplattform, inom ramen för vårdens grundutbildningar, för AT- och ST läkare, för studenter i klinisk praktik, i introduktionsutbildning för nyanställda och i landstingets chefsprogram. I samband med kompetensutveckling undervisa om och framhålla

7 (16) När 2013. Ansvarig betydelsen av ett på alla sätt gott och respektfullt bemötande i alla patientkontakter och hur det i sig kan ge möjligheter till en viktig förändrings- och rehabiliteringsprocess för patienten med fokus på mäns och kvinnors styrkor och resurser. Hälso- och sjukvårdsdirektören, landstingets personalavdelning, processansvarig på landstinget Redovisning Följa resultat i befolkningsenkät, patientenkät, patientnämnd och 2013-06-18 2.9 Aktivitet vårdbarometer, 2014 Uppföljning av statistik finns i inledningen av detta dokument. Genusperspektivet och betydelsen av ett gott och rehabiliterande bemötande av män och kvinnor finns med i den försäkringsmedicinska utbildningen på lärplattformen. Landstinget har nyligen köpt licens till den digitala läroboken sjukskrivningar.se där nu även patientfall om våld finns med. Samtal har inletts med HR på ledningskontoret med förslag om att lansera lärplattformens utbildning i introduktionsutbildning för nyanställda. Kontakt har tagits i samma ärende med ansvariga för klinisk praktiktjänstgöring och med studierektor för sjukgymnastprogrammet. Studierektorer för AT och ST har fått information om den digitala utbildningen. Samtliga kontakter behöver följas upp. I alla sammanhang där landstingets operativa processledare undervisar finns ovan delar med i den försäkringsmedicinska utbildningen. Utbildningen på lärplattformen finns tillgänglig för alla vårdgivare samt för studenter i klinisk praktik. Studierektor för fysioterapiprogrammet har fått förfrågan vid tre tillfällen inklusive samtal om behovet av denna undervisning på grundprogrammet. Inväntar konkret gensvar. HR anser inte att undervisningen hör hemma i chefsprogram men ställer sig positiv till undervisning för nyanställda, för läkare med utländsk utbildning samt för hyrläkare. Inväntar svar på om det ska ske i dialogform eller att dessa målgrupper enbart ska ta del av den digitala utbildningen. Utveckla och kvalitetssäkra arbetsmetoder och samverkansformer i syfte att underlätta arbetsåtergång och minska det hälsorelaterade utanförskapet för män och kvinnor. Arbeta fram en strategisk och långsiktlig plan för landstingets kompetenscentra Arbetsrehab. När 2012. Ansvarig Ledningsgruppen för Arbetsrehab. Redovisning Våren 2013. 2013-06-18 Hälso- och sjukvårdsstyrelsen har uttryckt en positiv viljeinriktning för en fortsättning av kompetenscentrat även efter slutdatum dec 2013. Verksamheten finansieras i projektform även under 2014 i syfte att i god tid inför avtalförhandlingar 2015 ha en väl förankrad ny uppdragsbeskrivning och plan. Psykiatridivisionen vid Akademiska sjukhuset är ansvarig tillsammans med hälso- och sjukvårdsavdelningen.

8 (16) Inom ramen för avtalsförhandlingarna beslöts att Akademiska sjukhuset ekonomiskt inte kunde prioritera det tänkta kompetenscentrat för medicinsk arbetslivinriktad rehabilitering. På beställning av produktionsstyrelsen ska en utredning genomföras och i väntan på beslut våren 2015 kommer centrat vara fortsatt tidbegränsat finansierat med stimulansmedel. 2.11 Upptäcka könsskillnader och utifrån iakttagelser i den kliniska vardagen inspirera till ett medvetet genusperspektiv på sjukskrivningar. Aktivitet Uppmuntra rehabiliteringskoordinatorerna att själva genomföra eller i sin tur inspirera kollegor att genomföra kvalitetssäkringsprojekt i liten skala på sina enheter. Detta skulle kunna vara; 1. att mäta användning av fält 3 i fyrfältaren 2. att testa Gotlandsskalan för att upptäcka depression hos män 3. att granska vilka ord som används för att beskriva män och kvinnor i läkarintygen 4. att granska rehabiliteringsplaner för män och kvinnor 5. att räkna antalet män och kvinnor som får en bedömning av ett team samt vilka som får remiss till sjukhusspecialist 6. att se över rutiner för screening av långvarig smärta (Lintons formulär fråga nr 16 om förväntningar att återgå i arbete) och psykisk ohälsa 7. att kartlägga och fundera över optimal kombination av läkemedelsbehandling och icke-farmakologiska interventioner för de stora sjukskrivningsgrupperna 8. att se över behov av sömn- och stressinterventioner för män och kvinnor 9. att räkna antal utskrivna recept på fysisk aktivitet för män och kvinnor sjukskrivna mer än 3 månader. När 2013. Ansvarig Ansvariga för rehabiliteringskoordinatorerna och vårdutvecklare med stöd av processansvarig på landstinget och i samarbete med verksamhetsföreträdare. Redovisning Årsredovisning från rehabiliteringskoordinatorerna dec 2014. Implementering av rehabiliteringskoordinatorerna inom primärvård juni 2013 har inneburit minskat utrymme för ovanstående kvalitetssäkringsprojekt. En önskan finns från ledningskontorets samlade processtöd att nystarta rehabiliteringskoordinatorer inom primärvård med en uppdragsbeskrivning i enlighet med den nationella rapporten från Västernorrland. 2.12 Aktivitet a) Implementera rutinen att fråga om våldutsatthet och erbjuda god vård i linje med det. Presentera rapporten från pilotprojektet 2012 för alla förvaltningar och utifrån den planera ett breddinförande att fråga om våldutsatthet samt dokumentera enhetligt i elektronisk patientjournal så att utdata kan

9 (16) levereras. I samband med detta även ge relevant utbildning till berörda. Aktivitet b) Till universitetet föreslå undervisning om våldutsatthet på fler grundutbildningar än läkar-, psykolog- och sjuksköterskeprogram såsom dietist- och sjukgymnastprogram. När Under 2013 och 2014. Ansvarig Nationellt centrum för kvinnofrid. Redovisning 2014 NCK skriver rapport till landstingsledning och förvaltningar. Utdataenheten kan på efterfrågan leverera statistik till verksamhetsområdena. att vara tillgängligt för alla. Utdata kommer att kunna levereras när Rapport om pilotprojektet har avrapporterats och lagts ut på hemsidan för 2013-06-24 respektive verksamhetsområde så efterfrågar till den egna enheten. NCK har också varit på ett programforum på universitetet och informerat om deltagande i olika program. B) Ytterligare ett sätt är att genom att erbjuda pingpong-utbildningen lansera t.ex. genushanden där våldsutsatthet ingår. Se utdatastatistik i dokumentet En kvalitetssäker sjukskrivnings- och rehabiliteringsprocess 2014 när det gäller journalföring av sökordet våldsutsatthet och våld i nära relation. 3.1 Förebygga ohälsa och sjukskrivning hos kvinnor och män som stödjer och vårdar anhörig. Aktivitet a) Utarbeta rutiner och metoder för förbättrat anhörigstöd. Aktivitet b) Implementera rutiner och metoder för förbättrat anhörigstöd. När 2013 Ansvarig Projektledare på landstingets ledningskontor för förbättrat anhörigstöd. Redovisning a) December 2013 b) 2014 rutiner och metoder ska vara färdigställd och beslutad 31 dec 2014. Inventering och förstudie är genomfört 2012-2013. En handlingsplan med På onkologen, AS, kommer Försäkringskassan bidra med undervisning till anhöriga om sjukförsäkringen. 3.2 Verkställa Socialstyrelsens riktlinjer för förebyggande insatser kring ohälsosamma levnadsvanor för män och kvinnor. Aktivitet a) Minst en medarbetare från varje vårdcentral i länet (varav några arbetar som hälsokoordinatorer) ska genomgå 7,5 hp i sjukdomsförebyggande metoder. Aktivitet b) Ta tillvara och sprida förbättringsidéer, diskutera former för framtida nätverksstrukturer och därmed effektivisera framtida samverkan mellan vårdcentraler inom både privat- och offentlig regi. När a) Våren 2013 b) 2014 Ansvarig Primärvården Redovisning Aktivitet a) 20 mars 2013 hade 30 medarbetare genomgått utbildningen och en ny utbildningsomgång vid universitetet är beställd. Aktivitet b) 2014

10 (16) Ledningskontoret har en ansvarig handläggare för implementering av alla nationella riktlinjer och arbetet med levnadsvanor fortskrider planenligt. Dock är uppdraget som hälsokoordinator för de medarbetare i primärvården som genomgått utbildning i sjukdomsförebyggande metoder ännu lite oklart, vilket gör att ledningskontoret inte har kunnat samla dessa medarbetare för undervisning om kopplingen till en aktiv, effektiv och jämställd sjukskrivnings- och rehabiliteringsprocess. 3.3 Planera för fler sätt att marknadsföra huvuddragen i landstingets riktlinjer för sjukskrivningsprocessen. Aktivitet Utarbeta en inplastad modell i fickformat av arbetsverktyget genushanden och en musmatta med de viktigaste aspekterna för ett gott sjukskrivningsarbete. Även fundera över om och hur den så kallade fyrfältaren ska lanseras. Denna marknadsföring testas på några enheter som ställer sig positiva. När 2013 Ansvarig Landstingets operativa processledare Redovisning December 2013 som musmatta är framtagna och var klara att distribueras i samband med Inplastad genushand, riktlinjerna för sjukskrivning som en fickfolder samt försäkringsmedicinska dialogmöten från sept 2013. Landstingets riktlinjer för sjukskrivningsprocessen reviderades och fick en bättre layout dec 2013. Marknadsföring och spridning pågår kontinuerligt sedan dess. 3.4 Erbjuda stöd till verksamheterna för att de ska kunna arbeta jämställt när det gäller sjukskrivnings- och rehabiliteringsprocessen. Aktivitet a) Integrera genusperspektiv (t.ex. könsskillnader i sjukfrånvaro eller annan relevant statistik, genushanden inklusive våldsutsatthet och att tänka tvärtom) i försäkringsmedicinsk utbildning, i samarbete med Försäkringskassan vid dialogseminarier om regelsystemet alternativt som en egen aktivitet. Tänkbara målgrupper: Läkare som utfärdar intyg, professioner som möter patienter där sjukskrivningsdiskussioner är aktuellt, AT/ST, nätverk för rehabiliteringskoordinatorer, multimodala smärtteam, arbetsplatsträffar. Aktivitet b) Börja testa vid landstingets egen undervisning att använda inköpt material från region Skåne och genuskortlek från Västerbottens läns landsting. När Hösten 2013 och 2014 Ansvarig Landstingets operativa processledare Redovisning December 2013 och dec 2014 b) Genushanden (modell från region Skåne) framtagen och introduceras a) Utfört enligt plan. Se punkt 1.6 samt i handlingsplan nr 2. vid möten med vårdgivare för att underlätta arbetet med sjukskrivningsprocessen (se punkt 3.3).

11 (16) 3.5 Göra vårdgivare och patienter uppmärksamma på våld i nära relation som en tänkbar bakomliggande orsak till sjukskrivning. Aktivitet I samband med försäkringsmedicinska samtal på enheter ha med och erbjuda affischer, telefonkort och informationsfolder om kvinnofridslinjen såväl i väntrum som i personalrum samt efterfråga behov av utbildning från t.ex. NCK. När Hösten 2013 och 2014 Ansvarig Landstingets operativa processledare Redovisning December 2013 och december 2014 i samband med försäkringsmedicinsk utbildning vid ett 10-tal Skriftligt informationsmaterial om våld och kontaktuppgifter har utdelats vårdcentraler att anslås på anslagstavlor, damtoaletter samt väntrum hösten 2013 och våren 2014. Nationellt centrum för kvinnofrid har informerat ortopedens läkare om våld i nära relation sept 2013. 3.6 Stimulera läkare att ta del av försäkringsmedicinsk utbildning på lärplattformen där jämställd sjukskrivning ingår, stimulera enheter att lägga in det antagna dynamiska sökordet för våld i journalmallarna, uppmuntra medarbetare att vilja genomföra kvalitetssäkringsprojekt inom ämnet jämställd sjukskrivning, stimulera teamutredningar för män och kvinnor på vårdcentraler. Införa prestationsbaserad stimulans Aktivitet När Hösten 2013 och 2014 Ansvarig Strategiskt processansvarig på landstinget Redovisning December 2013 och december 2014 3.7 Aktivitet Prestationsbaserad stimulans är genomförd. Inga kvalitetssäkringsprojekt har genomförts. I övrigt hänvisas till statistik i dokumentet En kvalitetssäker sjukskrivnings- och rehabiliteringsprocess 2014. Undervisning i försäkringsmedicin inom ramen för förvaltningarnas introduktionsprogram för nyanställda, chef som medarbetare, i Landstinget i Uppsala län. Fokus på jämställda sjukskrivningar och lansering av arbetsverktyget genushanden. Inleda en dialog med HR om behov och möjligheter att ta in ämnet försäkringsmedicin i ovan program. Som ett alternativ till regelrätt föreläsning föreslå att undervisningen på pingpong ska ingå inom ramen för introduktionsprogram. När Hösten 2013 och våren 2014 Ansvarig Strategiskt processansvarig på landstinget Redovisning 2014 HR är positiv till att nyanställda i sitt introduktionsprogram tar del av undervisningen på lärplattformen. HR ska se över rutiner för detta inom ramen sin nya kompetensutvecklingsmodell.

12 (16) 3.8 Lättillgänglig kunskapsinhämtning Aktivitet Marknadsföra inte bara utbildningen på pingpong utan även sjukskrivningar.se där nytt patientfall om våldsutsatthet numera ingår. När Hösten 2013 och hela 2014 Ansvarig Landstingets operativa processledare Redovisning 2014 och 2015 kunskapsinhämtning om våld i samband med seminarier och dialogmöten Kontinuerlig information om möjligheterna till digital med vårdgivare i primärvården, inom specialistvården vid ortopeden AS, Privatläkarföreningen, Enköpingslasaretts chefläkare, AT/ST-läkare. 3.10 Följa upp om enheter dokumenterar våldsutsatthet genom att lägga in den dynamiska sökordsmallen med anledning av prestationsbaserad stimulans från 1 juli 2013. Följa upp resultat via utdata. Aktivitet När November 2013 Ansvarig Strategiskt processansvarig på landstinget Redovisning December 2013 Aktiviteten är genomförd, se dokumentet En kvalitetssäker sjukskrivnings- och rehabiliteringsprocess 2014. 3.11 Få ökad kunskap om en aktiv sjukskrivningsprocess för män och kvinnor. Aktivitet Pröva om det går att få könsuppdelad utdata på hur många recept på fysisk aktivitet (FaR) som förskrivs till patienter som är sjukskrivna. När 2014 Ansvarig Initiativ från strategiskt processansvarig till utdata och projektledare för FaR Redovisning 2014 rehabiliteringsprocess 2014. Utdata går att få på förskrivna FaR, men Se dokumentet En kvalitetssäker sjukskrivnings- och ännu inte kopplat till sjukskrivning. 3.12 Sprida kunskap till landstingets politiker om jämställd sjukskrivning. Aktivitet Informera på ett möte med utskottet för demokrati, jämställdhet och integration om denna handlingsplan. När Hösten 2013 eller våren 2014 Ansvarig Strategiskt processansvarig i samarbete med sekreteraren i utskottet Redovisning 2014 hölls 29 sept 2014. Föredrag om jämställda sjukskrivningar och om jämlik rehabilitering

13 (16) 3.13 Göra smärtrehabilitering tillgänglig även för kvinnor och män där språkbarriär utgör hinder att ta del av multimodala program. Aktivitet Utarbeta pedagogiskt inspelat program på de mest vanliga språken för patienter med långvarig smärtproblematik och utländsk etnicitet. När 2014 Ansvarig Smärtcentrum, Akademiska sjukhuset, i visst samarbete med Stockholm och region Skåne. Redovisning 2015 Istället för planerat eget inspelat program inleddes ett samarbete mellan Uppsala, Skåne, Göteborg och Stockholm på initiativ från region Skåne med ett första möte 20 jan 2014 under arbetsnamnet Språkspåret. Verksamhetschefen vid Smärtcentrum, AS fortsätter Uppsalas medverkan i detta arbete. 3.14 Samverka mot våld för stora arbetsgivare. Aktivitet Framföra idé till HR från Norrbottens läns landsting (nll.se) om att lägga upp Grön knapp på landstingets hemsida. Det är en webbplats med kunskap och vägledning om stöd och är ett bland andra sätt att uppmärksamma utsatthet för våld av närstående. När 2013 Ansvarig Strategiskt processansvarig på landstinget Redovisning 2014 Idén är framförd till HR som handlägger frågan framgent. Nya mål och aktiviteter för 2014 och 2015 4.1 Aktivitet a) Aktivitet b) Upprätthålla kunskap och medvetenhet om helheten hos vårdgivare inom sjukskrivningsintensiva områden avseende jämställda sjukskrivningar och om våld i nära relation som en bakomliggande orsak till sjukskrivningar. Fortsätta att lansera basal kompetensutveckling för berörda vårdgivare med hjälp av försäkringsmedicinsk utbildning på landstingets elektroniska lärplattform. Vid dialogseminarier börja använda uppdaterat material om genushanden, genuskortleken samt nya filmer om våldsutsatthet och att ställa frågan om våld. När 2015 Ansvarig Landstingets operativa processledare 4.2

14 (16) Kompetensutveckling för att utveckla kvaliteten i läkarintygen till grund för sjukskrivning för både kvinnor och män. Aktivitet Erbjuda vårdgivare diskussioner kring kvaliteten på läkarintygen tillsammans med Försäkringskassans kontaktpersoner, speciellt inom Finsam93-satsningar. När 2015 Ansvarig Landstingets operativa processledare Redovisning 2015 4.3 Kompetensutveckling i genusperspektiv för rehabiliteringskoordinatorer. Aktivitet a) NCK ger info till nätverket om hur man praktiskt journalför på sökordet för våldsutsatthet i Cosmic, nätverket får en första information om den kommande statistiktjänsten som kommer ge möjlighet att analysera könsuppdelad rekommenderad sjukskrivning. Aktivitet b) Erbjuda halvdagsseminarium i genusfrågor med stöd av sakkunnig person från Västerbottens läns landsting för rehabiliteringskoordinatorernas nätverk. När a) 20 okt 2014 b) Våren 2015 Ansvarig Landstingets operativa processledare Redovisning 2015 4.4 Tillse kontinuerlig tillgång till landstingets material för en kvalitetssäker sjukskrivnings- och rehabiliteringsprocess. Aktivitet Publicera följande dokument på landstingets externa hemsida: Landstingets riktlinjer, arbetsverktygen genushanden och fyrfältaren, information om utbildning på lärplattformen och sjukskrivningar.se, landstingets handlingsplaner. När 2015 Ansvarig Landstingets strateg 4.5 Aktivitet Tillämpa metoden motiverande samtal (MI) för att påverka en förändring av patienternas levnadsvanor i syfte dels att kvalitetssäkra rehabiliteringsprocessen och dels för att optimera, förhindra eller förkorta en sjukskrivning för kvinnor och män I samband med försäkringsmedicinska dialoger uppmärksamma vårdgivare på kopplingen mellan deras arbete med levnadsvanor, samtalsmetodiken MI och en aktiv sjukskrivnings- och rehabiliteringsprocess. Lansera arbetsverktyget fyrfältaren, som är en del av MI. När 2015 Ansvarig Landstingets operativa processledare

15 (16) 4.6 Implementera intygstjänst/statistiktjänst och som ett led i det erhålla könsuppdelad statistik samt uppföljningsbara mål, indikatorer eller nyckeltal. Vidta en lärandeprocess utifrån reflektioner av statistiken. Aktivitet a) Rekrytera projektledare för införandet hösten 2014 och under hela 2015, ta fram projektdirektiv, bilda styr- och arbetsgrupp. Aktivitet b) Ta fram könsuppdelad statistik över rekommenderad sjukskrivning, kommunicera detta med sjukskrivningsintensiva enheter, lära enheter att själva ta fram denna statistik, stötta rutiner för arbetet på enheterna så att de med en regelbundenhet börjar reflektera över enhetens statistik. När 2014 Ansvarig Landstingets strateg i samarbete med EPJ 4.7 Aktivitet a) Genomföra en nystart av rehabiliteringskoordinatorer inom den samlade primärvården med syfte att åstadkomma en effektiv och aktiv sjukskrivnings- och rehabiliteringsprocess för kvinnor och män. Utarbeta en landstingsgemensam uppdragsbeskrivning för rehabiliteringskoordinatorns arbete i linje med nationell rapport från Västernorrland. Utarbeta finansiering för en nystart. Genomföra förankringsprocess. Nystarta i form av ett par piloter. Aktivitet b) Aktivitet c) Aktivitet d) När 2014 och 2015 Ansvarig Landstingets samlade processtöd 4.8 Aktivitet a) Aktivitet b) Aktivitet c) Aktivitet d) Fortsätta att förmedla kunskap för att nå en medvetenhet hos vårdgivare om våld i nära relation samt detta som en tänkbar bakomliggande orsak till sjukskrivning. Ge information till vårdchefer om det dolda sökordet för våldsutsatthet i cosmic. Undervisa under två dagar på Almedalsveckan 2014 om våld och psykisk ohälsa. Erbjuda möjlighet att ge undervisning i ämnet på fysioterapiprogrammet. Med hjälp av landstingets kommunikationsavdelning bidra med tre texter på lokal och nationell nivå för 1177. Aktivitet e) Utarbeta beslutsstöd för telefonrådgivare på 1177. Aktivitet f) Fyra medarbetare från Uppsala län genomgår NCK s 15 poängsutbildning.

16 (16) Aktivitet g) Undervisa patientföreningar om att våga söka hjälp vid våld i nära relation. Aktivitet h) Arbeta systematiskt med rutiner (kvalitetshandboken) för t.ex. patienter med skyddade personuppgifter efter den tillsyn som genomfördes 2013 på en vårdcentral, akuten och en psykiatrimottagning. Aktivitet i) Revidera Vårdprogram för omhändertagande av kvinnor utsatta för våld i nära relation vid Akademiska sjukhuset och Primärvården senast juli 2014. Aktivitet j) Planera upplägg för utbildning av folktandvården. Kontakt etablerad under våren 2014 med chefstandläkaren och folktandvårdens direktör. Aktivitet k) Genomföra seminarium i psykiatrin maj 2014 med anledning av att en prevalensstudie publicerades, Våld och hälsa. När Under 2014 och 2015 Ansvarig Nationellt centrum för kvinnofrid i samarbete med vårdgivare och med landstingets samlade processtöd 4.9 Stimulera vårdenheter att fråga om våld i nära relation på indikation till sjukdomsgrupper som står för de flesta sjukskrivningarna. Aktivitet Inför 2015 lägga till som krav att vårdgivare som har Cosmic ska ställa frågan om våld samt dokumentera på sökord för detta till alla patienter som planeras ingå i rehabiliteringsgarantin. När Start från kvartal 2 år 2015 Ansvarig Landstingets strateg 4.10 Få ökad kunskap ur ett jämställdshetsperspektiv på avstämningsmöten. Aktivitet Landstinget efterfrågar att från Försäkringskassan lokalt få könsuppdelad statistik över genomförda avstämningsmöten där vården deltar per sjukdomsgrupp, ålder och sjukskrivande enhet. När Våren 2015 Ansvarig Landstingets strateg 4.11 Erhålla ökad kunskap ur ett jämställdhetsperspektiv om rehabilitering. Aktivitet Landstingets kontaktperson för Öppna jämförelser framför nationellt att all statistik i öppna jämförelser behöver presenteras könsuppdelat samt att det saknas och behövs indikatorer för rehabilitering i Öppna jämförelser. När 2015 Ansvarig Landstingets strateg