De förstår alla situationer

De förstår alla situationer Erfarenheter av att utveckla integrerade former för vård vid missbruk/beroende och psykisk ohälsa Med fokus på brukares perspektiv Järntorgsmottagningen Elisabeth Beijer FoU i Väst/GR November 2009 www.grkom.se/fouivast

Järntorgsmottagningen (2008) Beroendekliniken SU, Social Resurs i Göteborgs Stad och kriminalvårdens frivård Öppenvårdsmottagning på Järntorget Start i april 2007 Personer med missbruk av narkotika och psykiska problem Psykolog, läkare, frivårdinspektörer, sjuksköterskor, socialsekreterare, administratör 12,5 årsarbetare

Målgrupp Heterogen grupp Unga, inte sällan med minderåriga barn Fler män än kvinnor Flertalet beskriver psykisk ohälsa Även problem med den fysiska hälsan Bostadsproblem och ensamhetsproblem Blandmissbruk inte ovanligt Många har erfarenhet av tidigare hjälpinsatser

Studien Uppdrag från Länsstyrelsen. Vilken är betydelsen av integrerade former för vård ur ett brukarperspektiv? Syftet med studien har varit att undersöka och beskriva vad denna typ av vård kan betyda för brukare samt att ta vara på erfarenheter från brukare, personal och chefer av att ha startat mottagningarna. Vetenskaplig handledning: Claudia Fahlke

Innan jag börjar - Ny verksamhet - Snabb start - Tiden hinner ikapp - Studie i begränsad omfattning, kvalitativ metod, inifrånperspektiv

Och brukarna är överlag positiva Här känns det som att de tänker på dig, på din situation från gång till gång. Det känns som om de bryr sig här. Och det är väldigt viktigt när man har en sådan situation som jag har.

Vilka är de bakomliggande idéerna med integrerade former för vård?

1 En målgrupp med stora och olika behov 2 Lättillgänglig vård 3 Personal med hög kompetens 4 Utredning, noggrann bedömning 5 Individualiserade insatser 6 Allt på samma ställe 7 Samtidiga insatser med gemensamt förhållningssätt/synsätt 8 Ge ingångar till andra vårdaktörer 9 Överblick av helheten

2 Lättillgänglig vård

Mottagningar som resultat av samverkan på ledningsnivå Det borde kanske finnas en på Hisingen eller Angered, så att många kan få den här hjälpen. För den här hjälpen är det inte någon annan som kan erbjuda här i stan.

Exempel på hur remisser kan skickas Vårdcentral Psykiatrisk akutmottagning Sjukhus Järntorgsmottagningen Öppna narkomanvården i en stadsdel

Organisering för tillgänglighet Helst inga remisser Öppen telefon Öppen mottagning Gott bemötande

Några röster från brukare vid Järntorgsmottagningen Hon lyssnade på mig direkt, jag blev alldeles paff för att det var ett sådant välkomnande. Jag var jätterädd för att gå hit. Men jag blev väldigt väl mottagen, hon lyssnade och tog emot mig på ett väldigt gott sätt. För mig var det svårt att ta kontakt, vart ska jag vända mig? Det jobbar ju ner självförtroendet. Men den dagen man tar steget, då kunde man bara gå, det var bra. För att ringa och boka tid och vänta - man ändras ju från dag till dag, det är ju hur man mår dåligt. Då kanske man inte vill den dagen det blir. Det är bättre att ta när man kan så får man reda ut den stormen som är då. För när man lever som jag har gjort. Så ska man sitta i en telefonkö. Många har kanske inte ens telefon, och sen sitta i en telefonkö och sedan kanske inte få kontakt med någon ändå, utan de säger att de ska skicka det vidare och så händer det ingenting på hur lång tid som helst.

Och en till När man är i missbruk är man ju väldigt mycket upp och ner hela dagarna och man vet ju om i sitt huvud att man behöver hjälp men, att gå dit och ta det steget och att det är öppet då, det är dödsviktigt helt enkelt. Det är det faktiskt. Sen hade det kanske inte gjort något om jag hade fått lång tid till nästa gång. Men bara att första intrycket var att jag kände att jag var välkommen och att någon brydde sig om mig trots vad jag hade gjort.

Och varför inte två till? Träffade Anna direkt. Jag satt en timma och berättade hur det varit och då tog de hand om mig med en gång. Inget snack. De fixade allt för mig. Jag hade ingenting. Jag var på noll. Fick bra kontakt med Eva. Jag vet inte om det kan ha något att göra med att hon är frivårdsinspektör. Men med ett kriminellt förflutet och så pass brett missbruk som jag har Lättare att prata om kriminellt beteende med en från frivården.

Tillgänglighet betydelsefullt för brukare Långvarigt missbruk eller beroende undergräver självförtroendet och kan skapa känslor av skuld. Motivationen går upp och ned. Det psykiska tillståndet varierar.

Tillgänglighet viktig signalgivning enligt ledningen Öppen mottagning är en viktig signalgivning, en symbol. Detta naggar vi inte på, vi ska ha en hög tillgänglighet även i praktiken. Att tänka: Här kommer en människa. Hur kan vi hjälpa honom? Istället för: Hur kan vi hitta någon liten glipa här som gör att vi slipper ta emot.

Och ett till Man ska känna sig väldigt välkommen oavsett om man kommer fel eller rätt. Oavsett om man egentligen kan få hjälp här eller inte så ska man bli gott omhändertagen, och väl bemött, man ska inte känna sig som en sämre person eller mindre värd Det handlar väldigt mycket om bemötande, lyckas vi bra med det så gör det kanske inget om det tar ett litet tag till man gör nästa sak (projektsamordnare).

Olika aspekter av tillgänglighet Tid (snabbt) Enkelt Fysisk Emotionell Social

Tillgänglighet ett starkt kvalitetsbegrepp Fungerande hjälpinsatser bör ha hög tillgänglighet och vara utformade så att de inte uppfattas som stigmatiserande (Jan Blomqvist, SoRad) Att ställa upp när kunden behöver det och att utföra tjänsten snabbt och prompt (Bo Edvardsson, Örebro universitet) Lyfts fram som prioriterad kvalitetsindikator i riktlinjerna. Kritik från brukarorganisationer mot missbruks- och beroendevården i allmänhet när det gäller tillgänglighet. Hög samstämmighet från brukare + praktiker + chefer + forskning + styrdokument

Men inte helt lätt i verkligheten Remissflödet inte avtagit Svårigheter med öppen mottagning - ansträngt personalläge - hög efterfrågan - balans gentemot personer som har löpande kontakt - tillgänglighet har högre prioritet än kompetens, internt ifrågasättande - attraktivt för samarbetspartners

Ja, för det var ett himla vel med soc, för de visste inte var de skulle vända sig, för de ville inte lägga några pengar på utredningar, och det var himla strul, och sedan då så sade de, prova med Järntorgsmottagningen, så gjorde jag det, och så gick det ganska fort.

Hög tillgänglighet viktigt för att få fäste Väl värt att värna om men ändå inte en lätt match! Kräver stabil organisatorisk lösning.

Brukares perspektiv på integrerade former för vård, sammanfattning av helheten 1 En målgrupp med stora och olika behov Stor betydelse att alla tas emot någonstans och att vården håller tag 2 Lättillgänglig vård Tillgänglighet kan ha olika innebörder. Stor betydelse att det går snabbt och enkelt att få kontakt eftersom självförtroendet ofta är dåligt. Motivationen går upp och ner och det psykiska tillståndet varierar. Första mötet viktigt för att få förtroende för vården.

3 Personal med hög kompetens Betydelsefullt med den person man möter. Kompetens är ett brett begrepp, för vissa brukare är yrket viktigt, för andra inte. Det personliga bemötandet dock viktigt för alla. 4 Utredning, noggrann bedömning ASI/DOK är OK för alla, ingen negativ, med värdet olika för olika personer. Betydelsen är informationen kan överföras till andra underlättar utformningen av insatserna får insikter för egen del lär känna varandra som brukare behandlare underlag för uppföljning Men kanske inte hur många gånger som helst

5 Individualiserade insatser Lyhördheten och det personliga engagemanget avgörande 6 Allt på samma ställe Intressant med så många aktiviteter och kompetenser som möjligt Läkare saknas i tillräcklig utsträckning 7 Samtidiga insatser med ett gemensamt förhållningssätt/synsätt Önskvärt och närmast självklart Betydelsefullt för känslan av engagemang att informationen är känd trygghet, lugn att man når fram upplevelsen av mobilisering Förutsätter brukares delaktighet och etisk vaksamhet.

8 Ingångar till andra vårdaktörer Betydelsefullt för att få aktivitet från andra, inte minst handfasta praktiska saker 9 Överblick av helheten Individnivå: mottagningen har ibland en samordnande roll men inte alltid. Behövs det? Vem? Höga ambitioner från mottagningarna. Nätverksmöten, vårdplaner utvecklingsområden. Regionnivå: Bollningsrisk finns fortfarande. Vem har överblicken? Brukarperspektivet kan stärkas. Konkreta förslag fanns.