vision 1/8 HNS Raseborgs sjukhus, vision 2017-2020 Vision, Ny Start HNS Raseborgs sjukhus ställer alltid patienten i fokus. Sjukhuset fungerar som ett närsjukhus som hänvisande till bl.a. geografi och språk erbjuder framför allt västnylänningarna såväl oplanerad (jour) som planerad (elektiv) specialsjukvård på basnivå. HNS Raseborgs sjukhus utgör en del av ett större kunskapsnätverk. Inom sjukhuset pågår ett kontinuerligt förbättringsarbete i akt och mening att dels ytterligare förbättra patientsäkerheten och dels höja kvaliteten och sänka utgifterna. Tillsammans med de västnyländska kommunerna (Hangö, Ingå, Raseborg) utvecklar sjukhuset sina vårdprocesser så att rätt patient vårdas på rätt plats i rätt tid. HNS Raseborgs sjukhus bemöter patienter, anhöriga och samarbetspartners professionellt och med respekt. Sjukhuset är en attraktiv arbetsgivare med kompetenta och yrkesskickliga medarbetare. Sjukhusets värdegrund bygger på HNS värderingar: Alla människors lika värde, patientorientering, kreativitet och innovation, hög kvalitet och effektivitet, transparens, förtroende och ömsesidig respekt. För HNS Raseborgs sjukhus betyder detta att sjukhuset tar ansvar och att sjukhuset visar medmänsklighet. Sjukhuset har som mål att ha möjligast korta väntetider. Vårdrelaterade infektioner och felbehandlingar ska inte heller förekomma. HNS Raseborgs sjukhus verksamhet 2017-2020 HNS Raseborgs sjukhus upprätthålls av Västra Nylands sjukvårdsområde som är det minsta sjukvårdsområdet inom HNS. Sjukhuset erbjuder nu och bör också i fortsättningen kunna erbjuda regionens befolkning såväl elektiv som jourmässig vård inom de stora medicinska specialiteterna. Den verksamhet som bedrivs på sjukhuset skall vara baserad på en ömsesidigt godkänd arbetsfördelning mellan kommunerna (Hangö, Ingå och Raseborg) och HNS Raseborgs sjukhus. 2015 utnyttjade 16.603 västnylänningar specialsjukvårdens tjänster inom HNS (38,8 % av befolkningen). Procentsatsen är den högsta inom HNS vilket framgår ur tabellen nedan. Målsättningen är att genom förnyad arbetsfördelning med primärvården få ner procentsatsen till högst 35 % vilket motsvarar medeltalet inom HNS. Med tanke på befolkningsstrukturen (se senare) är en andel på 35 % motiverat.
vision 2/8 Verksamheten vid sjukhuset skall också vara baserad på en ömsesidigt överenskommen arbetsfördelning och ett samarbete med framför allt HUCS och Lojo sjukhus. HNS Raseborgs sjukhus utgör regionens närsjukhus och är en viktig serviceproducent framför allt för regionens befolkning men också för sommargäster och turister och andra som utnyttjar sin rätt att välja sin vårdproducent. HNS Raseborgs sjukhus kommer att ha ca 50 somatiska bäddplatser mot 61 för tillfället (medicin 25, jour- och uppföljningsavdelning 11, kirurgi 21 samt barnpsykiatri 4). Dessutom kommer sjukhuset att fortsättningsvis ha 4 övervakningsplatser. Det psykiatriska platsantalet sjunker från nuvarande 19 (14 vuxenplatser, 5 ungdomsplatser) till 8 (+2 ungdomsplatser i reserv). Den kvarvarande avdelningen är en öppen avdelning. Också HNS Raseborgs sjukhus går allt mera in för digitala tjänster. Detta kan t.ex betyda att en läkare på HUCS via dator har kontakt med såväl patient som vårdpersonal. I framtiden kommer Terveyskylä.fi att betjäna regionens befolkning också på svenska. Jourverksamheten Samjour Enligt 2 i Social- och hälsovårdsministeriets jourförordning (782/2014) skall jour dygnet runt "ordnas som samjour för primärvården och den specialiserade sjukvården om inte något annat följer av tillgänglighetsoch patientsäkerhetssynpunkter". I och med att Ekenäs hälsostation flyttade in i sjukhusfastigheten och eftersom Raseborgs stad redan tidigare i ett åtgärdsprogram så beslutat blev samjour 24/7 för Raseborgs stad en realitet fr.o.m. 2.11.2015. För Hangös och Ingås del uppdaterades det tidigare samjoursavtalet. Det uppdaterade avtalet trädde också i kraft 2.11.2015 och innebär att samjouren för Hangö och Ingå under måndagar-torsdagar kl 16.00-08.00 och under veckoslut och söckenhelger fredagar/helgafton kl 16.00 - måndag/vardag efter helg kl. 08.00 sköts på sjukhuset i sjukvårdsområdets regi. Under tjänstetid sköter Hangö och Ingå för närvarande själva om sådana jourfall som hänförs till allmän medicin.
vision 3/8 Ur ett befolkningsperspektiv är samjourens roll av stor betydelse. Från såväl Hangö som från Bromarv är det 35 km till Ekenäs och drygt 80 km till Lojo. Det är dåligt med allmänna kommunikationer och landsvägen till Lojo är för det mesta smal och krokig. En förutsättning för att kunna upprätthålla jourverksamheten är att läkarkåren och vårdpersonalen tilldelas meningsfulla arbetsuppgifter utöver jouren. Specialsjukvårdens jourverksamhet Den ovan nämnda jourförordningen kommer att uppdateras inom en nära framtid. Vilka konsekvenserna blir för sjukhusets del är fortfarande oklart, men troligen kommer kraven på jourberedskap att ytterligare skärpas. HNS jourrapport och dess fortsatta behandling under ledning av HNS:s chefsöverläkare kommer att leda till ändringar i sjukhusets jourberedskap. Om förslaget på att dra in anestesibakjouren verkställs skulle det i synnerhet försvåra den inremedicinska jourverksamheten och övervakningens verksamhet. Detta skulle påverka patientsäkerheten negativt. Sjukhusets lilla enhet för intensifierad övervakning (4 platser) är viktig ur patientsäkerhetssynvinkel. Dess betydelse förstärks om/då jour- och uppföljningsavdelningen upphör. Prehospital akutsjukvård Hälso- och sjukvårdslagens (L1326/2010) 40 definierar den prehospitala akutsjukvården. Samma lags 39 stipulerar att det är samkommunen för ett som skall organisera denna verksamhet inom sitt område senast fr.o.m. 1.1.2013. HNS styrelse har tidigare slagit fast att den prehospitala akutsjukvården inom HNS organiseras som sjukvårdsområdesvisa funktionella helheter och att själva verksamheten kan variera beroende på lokala förhållanden. Sedan 1.1.2015 är det Västra Nylands räddningsverk som genom samarbetsavtal med HNS sköter den prehospitala akutsjukvården i Västra Nyland. Kostnaderna för den prehospitala akutsjukvården har stigit från 2 miljoner 2014 till 4 miljoner euro 2015 och 2016. Att den prehospitala akutsjukvården är dyr i VNS beror bl.a på att området är till ytan stort men glest befolkad. Dessutom påverkar de långa avstånden till ett central/universitetssjukhus, en ambulans är borta från området i flera timmar (minst fyra timmar) om en patient ska transporteras till huvudstadsregionen. VNS följer såväl HNS servicenivåbeslut som förordningen om den prehospitala akutsjukvården. Ambulanserna är i beredskap och används inte längre för andra icke brådskande (bla mellan olika inrättningar) patienttransporter.
vision 4/8 De västnyländska kommunerna beviljades en s.k. ambulansrabatt 2015 (kommunerna betalade 57 /capita) och 2016 (kommunerna betalar 50 /capita) vilket har lett till att sjukvårdsområdet uppvisar underskott. Den prehospitala akutsjukvårdens kommande administration och finansiering är öppen. En arbetsgrupp inom HNS (HUS:n ensihoidon yhtenäisen johtamis- ja hallintomallin muodostamistyöryhmä) har den 7.4.2016 avgett en rapport i ärendet. Rapporten tar inte ställning för en omorganisering av den prehospitala akutsjukvården. Däremot pläderar rapporten för ett utökat samarbete mellan de olika områdena. Avsikten är att förbereda verksamheten inför kommande SOTE. Det är inte troligt att den nuvarande administrationsmodellen och den därtill hörande finansieringsmodellen genomgår några större förändringar under de närmaste åren. Sjukhuset bör därför förlänga det nuvarande avtalet med Västra Nylands räddningsverk till slutet av år 2018. Medicin och rehabilitering I och med att Raseborgs stads bäddavdelning flyttat in i utrymmen i direkt anslutning till sjukhuset kan sjukhusets avdelningsvård ses över. Under hösten 2016 utvärderas verksamheten vid jour- och uppföljningsavdelningen tillsammans med kommunerna. Det troliga är att avdelningens verksamhet (åtminstone i sjukhusets regi) upphör under år 2017. Även om jour- och uppföljningsavdelningen skulle upphöra bör den medicinska avdelningens platsantal bibehållas på nuvarande 25 för att på sikt t.o.m. sjunka till ca 20 platser. Detta är möjligt då arbetsfördelningen mellan hälsocentralernas bäddavdelningar och sjukhusets medicinska avdelning ses över. På den medicinska avdelningen vårdas också lungpatienter. För att till fullo utnyttja både den medicinska och den kirurgiska avdelningens resurser på ett så smidigt sätt som möjligt bör gränsen mellan dessa vara flexibel och avdelningarna bör kunna fungera som samavdelningar för flera specialiteter samtidigt. Samavdelningar ställer dock speciella krav på såväl utrymmen som sjukhushygien. Dialysverksamheten är viktig ur ett regionalt perspektiv och den betjänar huvudsak patienterna inom sjukhusets närområde. Den nefrologiska läkarinsatsen ordnas i nära samarbete med HUCS. Den polikliniska verksamheten ordnas i nära samarbete med Lojo sjukhus och HUCS speciellt vad gäller de delområden där läkarinsatsen är mindre än 100 %. Hit hör bl.a. onkologin, neurologin, barnneurologin, geriatrin, kardiologin, reumatologin, hematologin och hudsjukkdomarna. Med tanke på befolkningens åldersstruktur finns det dessutom ett behov att utöka verksamheten inom geriatrin och kardiologin. Detta i samarbete med primärhälsovården.
vision 5/8 Pediatriken ordnas fortsättningsvis i samarbete med Lojo sjukhus. Samarbetet kan utökas så att samtliga läkartjänster överförs till Lojo sjukhus som i sin tur ser till att HNS Raseborgs sjukhus har pediater till sitt förfogande dagligen. Alternativt kunde HUCS stå som hemsjukhus för läkarkåren. VNS nämnd har på sitt sammanträde 16.5.2016 beslutat att sjukhusets barnpsykiatriska verksamhet fr.o.m. årsskiftet 2016-2017 skall bestå av följande enheter: Dagavdelning, poliklinik, hemvård, familjeplats. Detta betyder att den nuvarande barnpsykiatriska avdelningen upphör. Den specialmedicinska poliklinikens (SAH) verksamhet är viktig i regionen. Patienter får t.ex. sin cytostatikabehandling på närsjukhuset och behöver sålunda inte åka in till Helsingfors. Till den del verksamheten gäller vård hemma hos patienten bör den samordnas med kommunernas hemsjukvård. Enheten är viktig också med tanke på den palliativa vården som bör utvecklas i samarbete med primärvården. HNS Raseborgs sjukhus upprätthåller en regional hjälpmedelscentral som också betjänar primärhälsovården i alla tre västnyländska kommuner. Hjälpmedelscentralen är viktig för den medicinska rehabiliteringen. Rehabiliteringsverksamheten i regionen kan ytterligare förstärkas om all fysioterapi, såväl primärvårdens som specialsjukvårdens, sågs som en gemensam resurs och helhet. Operation, anestesi och smärtbehandling HNS Raseborgs sjukhus har operationsverksamhet enbart vardagar dagtid. Såväl korttidskirurgin (23 h) som dagkirurgin utvecklas ytterligare. Sjukhuset har kapacitet och möjlighet att främst inom gynekologi, ortopedi och urologi erbjuda service också åt patienter utanför Västnyland. Den för hela HNS gemensamma tänkta remisscentralen (främst ortopedi och plastikkirurgi) bidrar till en optimal resursanvändning. Skopiverksamheten som betjänar både medicin, kirurgi och lungsjukdomar utvecklas i nära samarbete med hälsocentralerna. Också inom de operativa specialiteterna ordnas den polikliniska verksamheten i nära samarbete med Lojo sjukhus och HUCS speciellt vad gäller de delområden där läkarinsatsen är mindre än 100 %. Hit hör bl.a. handkirurgin, barnkirurgin och blodkärlskirurgin. Behovet av utomstående och kostsamma hyrläkare minskas genom ett närmare samarbete med HUCS. Den gynekologiska operativa verksamheten på basnivå bör fortgå på sjukhuset och inte koncentreras till HUCS.
vision 6/8 Operationssalskapaciteten anpassas i första hand till det lokala behovet. I fall patienter från övriga sjukvårdsområden opereras på sjukhuset bör verksamheten och volymerna basera sig på överenskommelser mellan dessa och sjukhuset. HNS tänkta gemensamma remiss central är av största vikt. Dyr operativ beredskap bör inte upprätthållas för säkerhets skull och om den inte regelbundet behövs. Eventuell överlopps kapacitet (personal, operationssal) kan också säljas ut till privata aktörer. Den kirurgiska avdelningens platsantal kan bibehållas på nuvarande nivå (21 platser) också om/då jour- och uppföljningsavdelningen stänger. Detta är möjligt i och med en ökande satsning på den dagkirurgiska verksamheten. Gränsen mellan den kirurgiska och den medicinska avdelningen är flexibel. Smärtlindringen sköts i nära samarbete med HUCS enligt en överenskommen arbetsfördelning. Verksamheten är tillräcklig i sin nuvarande form. Vid HNS Raseborgs sjukhus finns ingen ögonläkarmottagning. Patienterna hänvisas till Lojo sjukhus. Eventuellt kunde en poliklinisk verksamhet någon dag i månaden underlätta patienternas situation. HNS Raseborgs sjukhus erbjuder ÖNH tjänster polikliniskt och dagkirurgiskt. Verksamheten i sin nuvarande omfattning motsvarar behovet. Psykiatri HNS styrelse har behandlat HNS psykiatriska helhetsplan (den s.k.vägkartan) på sitt sammanträde 26.1.2015. Enligt planen skall antalet psykiatriska bäddplatser (vuxenpsykiatri) i HNS området ligga kring 0,4 promille av befolkningsunderlaget. För Västnylands del innebär 0,4 promille ett platsantal på ca 16-17. Hälften platserna erbjuds centralt inom HNS medan hälften (ca 8) skall finnas tillgängligt lokalt intill HNS Raseborgs sjukhus och fungera som stöd för den allt mer utvidgade öppna vården. Den psykiatriska verksamheten vid HNS Raseborgs sjukhus kommer från och med 2017 att endast bestå av en öppen vuxenpsykiatrisk avdelning omfattande 8 platser. Därtill har avdelningen 2 ungdomsplatser i reserv. Dessa platser är avsedda för svenskspråkiga ungdomar från hela et. Patienter i behov av sluten avdelningsvård hänvisas till HUCS. Raseborgs stad låter för tillfället uppföra en ny byggnad intill HNS Raseborgs sjukhus. Byggnaden viks för vuxen- och ungdomspsykiatrisk verksamhet samt för stadens mentalvårdsenhet. En med sjukhuset och Raseborgs stad gemensam arbetsgrupp planerar verksamheten. Målsättningen är att patienterna ska kunna röra sig fritt över
vision 7/8 organisationsgränserna. Huset ska vara byggt och inflyttningsklart på senhösten 2017. Vid HNS finns långtgående planer på att överföra sjukhusets psykiatriska (vuxenpsykiatri och ungdomspsykiatri) verksamhet till HUCS. Vilka konsekvenserna skulle bli för HNS Raseborgs sjukhus och för den återstående psykiatriska verksamheten i regionen är för tillfället oklart. Detta reds ut under sommaren 2016. Organisation Genom att slopa den nuvarande resultatenhetsvisa indelningen av sjukhuset och gå in för en patient- och processcentrerad modell, uppnår man en mera flexibel organisationsstruktur med färre gränsytor där gemensamma personal- och utrymmesresurser kan användas utan mer eller mindre administrativa hinder. Samtidigt kan sjukhusets ledningsfunktioner organiseras på ett mera ändamålsenligt sätt och som en helhet. Stödtjänster Från Raseborgs stads sida har man ifrågasatt bl.a. Desikos och Raviolis kostnadseffektivitet. Från stadens sida har man uttryckt en beredskap att ta över såväl lokalvården som matproduktionen. HNS Raseborgs sjukhus och Raseborgs stad kommer tillsammans att reda ut detta vidare. Administration Om HNS Raseborgs sjukhus psykiatriska resultatenhet övergår i HUCS regi bör sjukhusets återstående verksamhet också överflyttas till HUCS. Konsekvenserna av en samgång med HUCS i form av den s.k. trettonde resultatenheten bör därför utredas. Mycket hänger på den fortsatta beredningen av sote-frågan och speciellt hur huvudstadsregionens kommuner och deras ställning kommer att beaktas i den förestående lagstiftningen. Region Västra Nyland Västra Nyland (Hangö, Raseborg, Ingå) är till ytan ett stort område (drygt 4.000 km2). Mer än hälften av ytan består av hav. I regionen bor endast 43.000 personer. De senaste åren har befolkningsmängden minskat vilket tabellen nedan visar (i HNS i övrigt ökar befolkningsmängden):
vision 8/8 1.1.2016 1.1.2015 1.1.2014 1.1.2013 Hangö 8 864 9 021 9 109 9 267 Ingå 5 541 5 560 5 562 5 538 Raseborg 28 405 28 674 28 695 28 829 Totalt 42 810 43 255 43 366 43 634 På sommaren ökar befolkningsmängden i regionen rejält. Enligt statistikcentralen fanns det 6.366 fritidshus i Raseborg 2012. Turistmängderna i regionen är stora. Ur Västra Nylands turismstrategi framgår att antalet övernattningar under perioden maj-oktober 2011 uppgick till 194.705 i hela regionen. Trots ett sjuklighetsindex som understiger landets medeltal är de västnyländska kommunernas behovsrelaterade kostnader per capita för social- och hälsovården högre än för HNS övriga kommuner och också högre än i landet i genomsnitt. Att så är fallet beror till stor del på att de västnyländska kommunerna på många sätt avviker från HNS övriga medlemskommuner. Sjuklighetsindexet är högre, befolkningen är gammal (I HNS kommuner är 16 % äldre än 65 men i Västnyland är procentsatsen 24 % ), arbetslöshetsgraden är hög, utbildningsnivån är låg och inkomstnivån är låg. Halva befolkningen har svenska som modersmål. GE 12.5.2016 SL, GE 16.5.2016 HNS Raseborgs sjukhus ledningsgrupp 17.5.2016 SL, GE 18.5.2016