Anvisning 10/ (6)

Transkript

1 Anvisning 10/ (6) Enligt sändlista Kommunerna och sjukvårdsdistrikten är skyldiga enligt lag att ordna jour dygnet runt för mun- och tandvård Valvira påminner hälsovårdscentralerna och sjukvårdsdistrikten om deras skyldighet att inom sitt område ordna sådan jour dygnet runt för mun- och tandvård som lagstiftningen förutsätter. Jourenheten ska ha tillräckliga resurser och tillräcklig kompetens. Valvira konstaterar att tillhandahållandet av mun- och tandvårdsjourtjänster ska ingå såväl i planen för ordnande av hälso- och sjukvård som i avtalet om ordnande av specialiserad sjukvård. Enligt hälso- och sjukvårdslagen ska kommunen eller samkommunen för ett sjukvårdsdistrikt ordna jour dygnet runt för brådskande vård. Brådskande sjukvård, inbegripet brådskande mun- och tandvård, ska ges patienten oberoende av var han eller hon är bosatt. Med brådskande vård avses omedelbar bedömning och behandling som inte kan skjutas upp utan att sjukdomen förvärras eller kroppsskadan försvåras och som gäller akut sjukdom, kroppsskada, försämring av en långvarig sjukdom eller funktionsnedsättning. Kommunerna inom samma samkommun för ett sjukvårdsdistrikt ska göra upp en plan för ordnande av hälso- och sjukvård. I planen ska det överenskommas om hur jour och annan brådskande sjukvård ska genomföras inom sjukvårdsdistriktet. Samkommuner för sjukvårdsdistrikten inom ett specialupptagningsområde ska ingå avtal om ordnande av specialiserad sjukvård. I avtalet ska det överenskommas om jourenheterna inom de olika medicinska verksamhetsområdena inom den specialiserade sjukvården, och hänsyn ska tas till ordnandet av brådskande sjukvård, samjourerna inom primärvården och den specialiserade sjukvården, avstånden mellan jourenheterna och befolkningens vårdbehov samt säkerställas att jourenheterna har tillräckliga resurser och sådan tillräcklig kompetens som behövs för att de ska kunna sköta sina uppgifter. Social- och hälsovårdsministeriets förordning om grunderna för brådskande vård och villkoren för jour inom olika medicinska verksamhetsområden träder i kraft Syftet med förordningen är att säkerställa en så jämlik tillgång till jourtjänster som möjligt för hela befolkningen. I an-slutning till tillämpningen av förordningen är det viktigt att fastställa nationella kriterier för brådskande vård och att se till att verkställandet av förordningen stöds.

2 Anvisning 10/ (6) Motivering Valviras utredning (Dnro 448/ /2011) Våren 2011 utredde Valvira på riksdagens justitieombudsmans begäran hur patienternas rätt till brådskande mun- och tandvård tillgodosågs på olika orter i Finland. Valvira bad regionförvaltningsverken utreda vilka förfaranden hälsovårdscentralerna inom deras område tillämpade för att ordna brådskande mun- och tandvårdstjänster. Därtill gav social- och hälsovårdsministeriet ett utlåtande i ärendet. Valviras utredning gav vid han-den att det förekom stora regionala skillnader i ordnandet av jour för mun- och tandvård. Av utredningarna och utlåtandena framgick att kommunerna inte hade ordnat tandläkarjour dygnet runt på hälsovårdscentralsnivå. Hälsovårdscentralernas dagliga öppettider (tjänstetider) varierade, och i ordnandet av jour utanför tjänstetid uppdagades stora skillnader mellan kommunerna. Jourtjänster köptes också av privata tandläkare. Flera hälsovårdscentraler förlitade sig utanför tjänstetid på en läkarjour, där patientens situation bedöms, akutvård ges och tandläkare konsulteras vid behov eller patienten remitteras till specialiserad sjukvård. Hälsovårdscentralerna hade ingått avtal om regionala jourarrangemang på lördagar och dagar före helg samt söndagar och helgdagar. Jourmottagningen var i allmänhet öppen endast några timmar på förmiddagen förutom i huvudstadsregionen, där invånarna hade tillgång till tandläkarjour dagligen till kl. 21. Inom specialupptagningsområdena hade man ordnat jour dygnet runt för mun- och käksjukdomar inom den specialiserade sjukvården. Denna jour omfattade endast mun- och käkkirurgiska jourfall. Jourenheterna inom den specialiserade sjukvården konstaterades sakna tillräckliga resurser och tillräcklig utrustning för vård av patienter i behov av brådskande tandvård på basnivå. Enligt Social- och hälsovårdsministeriet arrangerades jour för mun- och tandvård inte på det sätt som förutsätts i hälso- och sjukvårdslagen. Ministeriet ansåg att jouren på specialiserad sjukvårdsnivå i den mån det behövs nattetid kan kombineras med primärvårdstjänsterna och att kommunerna och sjukvårdsdistrikten sinsemellan ska komma överens om hur jouren i praktiken ska ordnas och resurserna för jouren säkerställas. Riksdagens justitieombudsmans beslut (Dnr 804/4/2012) Justitieombudsmannen anser det vara en otillfredsställande situation att jourtjänsterna inom mun- och tandvården inte ordnas på det sätt som förutsätts i hälso- och sjukvårdslagen och att ingen jour har ordnats nattetid. Justitieombudsmannen konstaterar i sitt beslut att principen att försumma skyldigheten att ordna jour nattetid på den grund att en förordning om detta varit under beredning vid Social- och hälsovårdsministeriet inte är godtagbar, eftersom hälso- och sjukvårdslagen (1326/2010) uttryckligen har innehållit en förpliktande bestämmelse om ordnande av jour dygnet

3 Anvisning 10/ (6) Centrala rättsnormer runt för mun- och tandvård ända sedan lagen trädde i kraft Justitieombudsmannen konstaterar vidare att denna lagstadgade skyldighet uppenbarligen har försummats i alla kommuner och sjukvårdsdistrikt i Fin-land. Endast på specialiserad sjukvårdsnivå ordnas mun- och tandvårds-jour dygnet runt inom specialupptagningsområdena. Justitieombudsmannen konstaterar att en patients rätt till vård grundar sig på hans eller hennes individuella hälsotillstånd och vårdbehov och att alla patienter har rätt till sådan brådskande och icke-brådskande vård som deras hälsotillstånd förutsätter. Enligt justitieombudsmannen hade begreppet brådskande vård inte definierats i lagstiftningen om hälso- och sjukvård förrän hälso- och sjukvårdslagen stiftades. Grundlagsutskottet konstaterade i sitt utlåtande om regeringens proposition gällande hälsooch sjukvårdslagen att brådskande vård till betydande del är sådan verksamhet som måste betraktas som oundgänglig omsorg enligt 19 1 mom. i grund-lagen och att det på grund av denna starka lagstiftningskoppling till de grundläggande fri- och rättigheterna är nödvändigt att i lag föreskriva om grunderna för brådskande vård (GrU 41/2010- RP 90/2010). Enligt 3 i lagen om patientens ställning och rättigheter (785/1992) har patienten rätt till sådan vård som hans eller hennes hälsotillstånd förutsätter. Grundlagen (731/1999) tryggar var och en rätt till oundgänglig omsorg (19 1 mom.), som har ansetts betyda brådskande sjukvård (RP 309/1993), och tillförsäkrar dessutom var och en tillräckliga hälso- och sjukvårdstjänster enligt vad som närmare bestäms genom lag (19 3 mom.). Det allmänna ska enligt grundlagen också främja befolkningens hälsa (19 3 mom.). Enligt 22 i grundlagen ska det allmänna se till att de grundläggande fri- och rättigheterna och de mänskliga rättigheterna tillgodoses. I 121 i samma lag anges att bestämmelser om uppgifter som åläggs kommunerna utfärdas genom lag. Kommunen kan enligt 4 i lagen om planering av och statsunderstöd för social- och hälsovården (733/1992) ordna uppgifter som hör till social- och hälsovårdsområdet på följande sätt: 1) genom att sköta verksamheten själv; 2) genom avtal tillsammans med en annan kommun eller andra kommuner; 3) genom att vara medlem i en samkommun som sköter verksamheten; genom att anskaffa service från staten, en annan samkommun eller någon annan offentlig eller privat serviceproducent; eller genom att ge serviceanvändaren en servicesedel. Enligt 26 i hälso- och sjukvårdslagen (1326/2010) ska kommunen ordna mun- och tandvård för kommuninvånarna. Till mun- och tandvårdstjänsterna hör bland annat att undersöka, förebygga och behandla munsjukdomar. Enligt 33 i hälso- och sjukvårdslagen ansvarar en samkommun för ett sjukvårdsdistrikt inom sitt område för samordningen av tjänsterna inom den specialiserade sjukvården i enlighet med befolkningens och primärvårdens behov. Samkommunen för ett sjukvårdsdistrikt ska i samarbete med kommunen, som ansvarar för

4 Anvisning 10/ (6) primärvården, planera och utveckla den specialiserade sjukvården så att primärvården och den specialiserade sjukvården bildar en funktionell helhet. I helheten ska beaktas att tjänsterna inom den specialiserade sjukvården ska tillhandahållas på ett ändamålsenligt sätt i samband med primärvården och vid enheterna inom den specialiserade sjukvården. Samkommunen för ett sjukvårdsdistrikt ska tillhandahålla hälsovårdscentralerna inom sitt område sådana till den specialiserade sjukvården hörande tjänster som det inte är ändamålsenligt att primärvården producerar samt ansvara för att utvecklingen styrs och kvaliteten övervakas i fråga om den laboratorieservice, bilddiagnostik och medicinska rehabilitering samt andra motsvarande specialtjänster som den kommunala hälso- och sjukvården tillhandahåller. Dessutom ansvarar samkommunen för ett sjukvårdsdistrikt inom sitt område för samordningen av den kommunala hälso- och sjukvårdens informationssystem. Samkommunen ansvarar inom sitt område för att specialiserad sjukvård ordnas på enhetliga medicinska och odontologiska grunder. I 50 1 mom. i hälso- och sjukvårdslagen definieras brådskande vård enligt följande: Med brådskande vård avses omedelbar bedömning och be-handling som inte kan skjutas upp utan att sjukdomen förvärras eller kroppsskadan försvåras och som gäller akut sjukdom, kroppsskada, försämring av en långvarig sjukdom eller funktionsnedsättning. Brådskande sjukvård, inbegripet brådskande mun- och tandvård, mentalvård, miss-brukarvård och psykosocialt stöd, ska ges patienten oberoende av var han eller hon är bosatt. Kommunen eller samkommunen för ett sjukvårdsdistrikt ska ordna jour dygnet runt för brådskande vård. Jourenheten ska ha tillräckliga resurser och tillräcklig kompetens för att vårdkvaliteten och patientsäkerheten ska tillgodoses. Enligt 34 i hälsooch sjukvårdslagen ska kommunerna inom samma samkommun för ett sjukvårdsdistrikt göra upp en plan för ordnande av hälso- och sjukvård utifrån uppföljningsuppgifter om invånarnas hälsa och invånarnas servicebehov. Kommunerna ska förhandla om planen med samkommunen. För att samordna den specialiserade sjukvården ska samkommunerna för sjukvårdsdistrikten inom ett specialupptagningsområde enligt 43 i hälso- och sjukvårdslagen ingå avtal om ordnande av specialiserad sjukvård. Jourenheterna och arbets-fördelningen mellan dessa ska fastställas i planen för ordnande av hälso- och sjukvård och i avtalet om ordnande av specialiserad sjukvård. Planen för ordnande av hälso- och sjukvård och avtalet om ordnande av specialiserad sjukvård regleras närmare i statsrådets förordning (337/2011). Enligt 8 i förordningen ska det i planen för ordnande av hälso- och sjukvård överenskommas om hur jour och annan brådskande sjukvård ska genomföras inom sjukvårdsdistriktet. I samband med att jourenheterna och deras arbetsfördelning fastställs ska hänsyn tas till den prehospitala akutsjukvården i området och beslutet om servicenivån för denna, avstånden mellan jourenheterna och befolkningens vårdbehov. Enligt 12 i förordningen ska det i avtalet om ordnande av specialiserad sjukvård överenskommas om jourenheterna inom de olika medicinska verksamhetsområdena inom den specialiserade sjukvården samt om den verksamhet och de uppgifter som centralerna för prehospital akutsjukvård sköter inom ett specialupptagningsområde. I avtalet ska det tas hänsyn till

5 Anvisning 10/ (6) ordnandet av sådan brådskande sjukvård som avses i 8 i förordningen, samjourerna inom primärvården och den specialiserade sjukvården, avstånden mellan jourenheterna och befolkningens vårdbehov samt säker-ställas att jourenheterna har tillräckliga resurser och sådan tillräcklig kompetens som behövs för att de ska kunna sköta sina uppgifter. Enligt 50 4 mom. i hälso- och sjukvårdslagen kan det vid behov genom förordning av social- och hälsovårdsministeriet utfärdas närmare bestämmelser om grunderna för brådskande vård och villkoren för att ordna jour inom olika medicinska verksamhetsområden. Social- och hälsovårdsministeriets förordning om grunderna för brådskande vård och villkoren för jour inom olika medicinska verksamhetsområden träder i kraft Åtgärder som krävs för verkställigheten av denna förordning får vidtas innan förordningen träder i kraft. Enligt 2 i förordningen ska kommunen eller samkommunen se till att det finns till-gång till brådskande vård under alla tider på dygnet, antingen i samband med den icke-brådskande vården eller vid en särskild jourenhet. Jouren kan ordnas separat för primärvård och specialiserad sjukvård, som sam-jour för dessa eller på något annat ändamålsenligt sätt. Samjouren omfat-tar jourtjänster både inom primärvården och inom den specialiserade sjukvården. De tjänster som äldre personer och personer med funktions-nedsättning är i behov av ska beaktas som en del av den samlade jour-verksamheten. Enligt 7 i förordningen ska kommunen eller samkommunen se till att befolkningen ges information om hur man ska handla i nödsituationer, i samband med akut sjukdom eller olycksfall, vart man kan vända sig och var man kan få tillgång till de tjänster som behövs. Rådgivningen inom den brådskande vården ska organiseras så att det under alla tider på dygnet för den finns reserverat tillräckligt många yrkesutbildade personer inom hälso- och sjukvården med tillräcklig arbetserfarenhet. Enligt 8 i förordningen ska den legitimerade läkare eller tandläkare som ansvarar för jouren, eller enligt dennes anvisningar en annan legitimerad yrkesutbildad person inom hälso- och sjukvården, hänvisa patienten till vård antingen vid en jourenhet, en annan verksamhetsenhet inom hälsooch sjukvården eller till någon annan ändamålsenlig vård. Den kategorisering av brådskande fall som följs vid jourenheterna, bedömningen av det individuella vårdbehovet och risken för att en sjukdom ska förvärras eller en skada försämras ska beaktas i samband med vårdhänvisningen. Patienten kan också hänvisas till vård per telefon eller på något annat motsvarande sätt. Patienten ska tas in för vård vid jourenheten om det till följd av ärendets brådskande natur och med beaktande av patientens hälsotillstånd och funktionsförmåga samt den förutsebara utvecklingen av sjukdomen eller skadan inte är möjligt att flytta vården till följande dag eller över veckoslutet, eller om det är osäkert om brådskande vård kan ges någon annanstans. Patienten kan hänvisas till att använda tjänster inom tjänstetid vid hälsovårdscentralen eller till en annan vårdenhet enligt planen för ordnande av hälso- och sjukvård, om besöket kan flyttas på medicinska eller odontologiska grunder utan att patientens hälsotillstånd eller funktionsförmåga äventyras.

6 Anvisning 10/ (6) Enligt 9 i förordningen ska den legitimerade läkare eller tandläkare som ansvarar för jouren eller enligt dennes anvisningar en annan legitimerad yrkesutbildad person inom hälso- och sjukvården sörja för planeringen av den fortsatta vården eller annan vård enligt patientens behov inom den kommunala primärvården, inom den specialiserade sjukvården eller enligt överenskommelse på annat sätt. Patienten ska ges tillräckliga, vid behov skriftliga anvisningar om hur han eller hon kan följa upp sina symtom, i vilken situation han eller hon har anledning att kontakta en yrkesutbildad person inom hälso- och sjukvården och var den fortsatta vården ges. I 16 i förordningen konstateras att kommunen eller samkommunen ska se till att det i planen för ordnande av hälso- och sjukvård avtalas om regional samordning i fråga om jourenheterna inom mun- och tandvård, så att det dygnet runt finns tillgång till en legitimerad tandläkares tjänster. Utrymmen, instrumenten och utrustningen ska lämpa sig för jourverksamhet. Inom specialupptagningsområdet ska det avtalas om hur primärvårdens jourverksamhet nattetid genomförs, med beaktande av rimliga avstånd. Inom ett specialupptagningsområde ska det vid jour dygnet runt för mun- och tandvård finnas beredskap för sådana undersökningar och sådan vård under jourtid som gäller ansikte, mun och hals, inklusive undersökning och vård av svårt sjuka eller skadade patienter. Vid jour dygnet runt för mun- och tandvård ska det sörjas för att patienterna vid behov har tillgång till operativ behandling och uppföljning efter operation samt intensifierad övervakning. Mer information Övertandläkare Hanna-Leena Tefke, tfn Direktör Tarja Holi, tfn Direktör Tarja Holi Tarja Holi Övertandläkare Hanna-Leena Tefke Hanna-Leena Tefke Sändlista Hälsovårdscentralerna - föreståndaren som ansvarar för hälso- och sjukvårdsenheten - ledande övertandläkaren Sjukvårdsdistrikten - sjukvårdsdistriktets direktör - avdelningschefen för tand-, mun- och käksjukdomar För kännedom Social- och hälsovårdsministeriet Regionförvaltningsverken Kommunförbundet