På väg till en evidensbaserad integrerad psykiatri i kommun och landsting Korta berättelser ULF MALM Karlstad 29 april 2014 Vägen hit Här är vi nu Vägar till havet Vägen hit. Korta berättelser Vägen till egen verkstad. Att göra lista På drift sedan 1995: Psykiatrireformen På väg till evidensbaserad praktik: Utbildningsprojekt Case Management enligt ACT-metoden 2008-2011 Deltagarna gillade utbildningen, överlag ger deltagarna utbildningen ett högt betyg, och att programmet sätter den enskilde och dennes behov och preferenser i centrum, men riktade viss kritik mot strukturbrister i utbildningsmaterialet IP.eArbetsboken 2008 som uppfattas som ostrukturerat. Personal från både kommuner och landsting lärde sig tillämpa IPprogrammet i sin dagliga praktik och att tro på programmet (Markström & Grape 2010). Vägen hit Långkokrecept På väg till.. Du behöver: CCM och ACT IP AO och FACT 1
Case management Tidsaxel för historik och metodutveckling Antipsykosmediciner Deinstitutionalisering med psykosociala insatser för vård och stöd i samhället CCM ACT IP AO-ACT F-ACT RACT/IP S-ACT 1960 1970 1980 1990 2000 2010 2012 IP 1994 Integrerad Psykiatri version 1.0 Vård- och stödenhet i samhället 2008 Integrerad Psykiatri version 2.0 Praktikbaserad evidens 2012 Integrerad Psykiatri version 3.0 Evidensbaserad praktik ResursgruppsACT/RACT Här är vi nu FORSKNING I en metaanalys av 17 studier (Nordén m.fl. 2012) utvärderades effekter av RACT/IP i jämförelse med bästa praxis i respektive land under perioden 2001 2011. Huvudfyndet var att patienter som deltagit i IP under två år uppnådde bättre social funktion. De var även nöjdare med den vård och det stöd de fått. Varaktigheten av de uppnådda förbättringarna efter två år bekräftades i en femårig uppföljning (Malm 2014). 2
PRAKTIK Samhällsnära team tillämpar case management och ACT enligt den flexibla holländska versionen. På individnivå har metodikprogrammet ResursgruppsACT/Integrerad Psykiatri version 3.0 behållit många kärningredienser från den ortodoxa ACT-modellen. Exempel på detta är uppsökande insatser, hög grad av tillgänglighet samt gemensamt teamansvar i krislägen. Dessa ingredienser har förstärkts genom det kliniska mikrosystemet dvs. resursgruppen. VÄGAR TILL HAVET Framtiden är redan här hög tid att förbättra den RACT/IP version 3.0 IP har vidareutvecklats genom kvalitativ forskning, experterfarenheter och synpunkter från engagerade kollegor från hela världen HAVET LANDSKAPET TILL HAVS i många TVÅ-MASTADE SEGELBÅTAR TVÅ PERSPEKTIV Individperspektivet: Mast 1: Mediciner Mast 2: Psykosociala insatser Systemperspektivet: Mast 1: Kommun Mast 2: Landsting 3
RACT/IP.eArbetsboken 2012 Ett kliniskt mikrosystem är en liten grupp människor (där professionella, patienten och närstående alltid ingår), som är en del av en större organisation, och vars mål är att arbeta tillsammans, för att genomföra vård och stöd för en patient som tillhör verksamhetens målgrupp. Mikrosystem utvecklas över tid och är komplexa adaptiva system som förändras i takt med patienten. I Integrerad Psykiatri är en resursgrupp ett kliniskt mikrosystem för personer med någon allvarlig psykisk sjukdom och långvarig funktionsnedsättning. Gruppens syfte är att möta patientens personliga behov av vård och stöd. Brukaren Psykiatern Case managern Socialt nätverk m närstående, bostödjare, vårdspecialister m fl Resursgruppen, en innovation inom psykiatrins område, involverar människor och har en egen informationsteknologi. Därför är en resursgrupp både ett team och ett mikrosystem. Korta berättelser När/Var/Vem 1973 San Francisco Margaret Watson & Robert Surber 1974 Madison Wisconsin Leonard Stein 1984 Buckingham England Ian Falloon & Grainne Fadden 1992 Svenljunga Bo Ivarsson & Lars Kärräng 1994 Göteborg Ulf Malm & Susan Landqvist Stockman 1995 Lysekil Tommy Nordén & Sven Bjersér 1995 London Mike Firn & Tom Burns 2007 Groningen Remmers van Veldhuizen, Rene Keet & Michiel Bähler 2012 Nästan överallt Ulf Malm & Torsten Norlander Följ budskapen gör verkstad från Anders Printz, socialdepartementets nationella samordnare, och nu är det slagläge från Ing-Marie Wieselgren, SKLs nationella samordnare. 4
Vägen till egen verkstad Sätt ditt långkok på spisen! Recept som kan rekommenderas, med fyra stjärnor i GRADE, finns i RACT/IP.eArbetsboken 2012. Kokboken är uppdaterad med hänsyn till kritiken som framfördes av kursdeltagare i det nationella utbildningsprojektet 2008-2011, ny forskningsevidens och nya nationella riktlinjer. ATT-GÖRA-LISTA FÖR EGEN VERKSTAD Inför kliniska mikrosystem i form av resursgrupper Utveckla existerande team mot flexibla ACT-team (FACT) Ordna fördjupningsutbildningar Driv en utvärderingsstyrd vård och omsorg Kvalitetskontrollera programtrogenheten Delta i webbinformationsutbyte genom Facebook-gruppen RACT Open och följ bloggar och andra sociala media 5