NÄMNDEN FÖR VÄSTRA NYLANDS SJUKVÅRDSOMRÅDE 58 15.12.2016 VERKSAMHETEN VID SAMJOUREN OCH VID JOUR- OCH UPPFÖLJNINGSAVDELNINGEN VNSNAMND 58/2016 HNS Raseborgs sjukhus upprätthåller en regional samjour (hvc jour och specialsjukvårdens jour) och den med samjouren tätt ihop hörande jour- och uppföljningsavdelningen ("juppen"). Ur ett befolkningsperspektiv är bägge verksamheterna viktiga. Långa avstånd kombinerat med en ålderstigen främst svenskspråkig befolkning gör att såväl samjouren som jour- och uppföljningsavdelningen har fullt upp. Jour- och uppföljningsavdelningens vara eller inte vara är av ekonomiska skäl dock under utredning. Verksamheten vid samjouren och vid jour- och uppföljningsavdelningen utgör viktiga pelare i HNS Raseborgs sjukhus helhet. Samjouren Diskussioner om att starta en samjour i västra Nyland började redan på 1990-talet i och med att VNS började ansvara för jourmottagningen vardagskvällar och - nätter. Kommunerna hade en läkare på plats på sjukhuset under veckoslut (fredag kväll - måndag morgon). Fördelen med systemet var att all jour var koncentrerad till ett fysiskt ställe under kvällar och veckoslut men i synnerhet för patienterna var det svårt att veta vem (vilken organisation) som stod för vården. Sjukhuset övertog ansvaret för hela veckoslutsjouren i mars 2011, dvs också hälsovårdscentralläkarna blev (under veckosluten) anställda av sjukhuset. I och med denna förändring användes ett enda IT-system. Ett samjoursprojekt pågick under åren 2009-2012 tillsammans med Hangö, Ingå och Raseborg. Under denna process startade jour- och uppföljningsavdelningen men inte en samjour 24/7. Planeringen av eventuella tillbyggnader av sjukhuset i samarbete kommunerna under hösten 2013 gav igen ny fart för en gemensam samjour. Då E- och F-flygeln på sjukhuset blev färdig renoverad vintern 2013 och skopiverksamheten och kirurgiska polikliniken flyttade till "gamla" BB blev också utrymmena på jourpolikliniken bättre, om än inte optimalt, anpassade till en samjour 24/7. Våren 2015 hade tanken på en samjour mognat tillräckligt och eftersom Ekenäs hälsostation skulle flytta in i fd barnavdelningen på sjukhuset före årsskiftet 2015-2016 kom planeringen av samjouren på allvar i gång. 2.11.2015 startade sjukhusets och Raseborg hälsovårdscentrals samjour 24/7 med ett gemensamt telefonnummer och gemensam triagebedömning (triage = bedömning av hur brådskande vårdbehovet är). Hangö och Ingå har jourmottagning på tjänstetid, övriga tider på dygnet sköts den
akuta patientvården av samjouren på sjukhuset. Samjouren fungerar i det stora hela bra, VNS har de kortaste väntetiderna på jourpoliklinikerna inom HNS. HNS har som ett strategiskt mål år 2016 att 90 % av jourpoliklinikernas patienter inte ska behöva vänta längre än högst 8 timmar. I oktober klarade VNS det till 98,0 %, Lojo sjukvårdsområde till 91,8 %, Borgå sjukvårdsområde till 90,5 %, Hyvinge sjukvårdsområde till 89,8 % och HUCS sjukvårdsområde till 88,8 %. I medeltal är en patient på jourpolikliniken, från det att hen kommer innan för dörren tills hen antingen åker hem eller flyttas till avdelning 2-3 timmar. Flest besök under veckan brukar vara på måndag, lördag och söndag. Antalet besök på primärhälsovårdsnivå (motsvarar jourbesök på hälsocentral) har varit flera än väntat. Den budgeterade mängden besök för år 2016 uppgår till 8 000. Per 31.10.2016 uppgår antalet besök till 9 791. Samtidigt har specialsjukvårdens andel av jourbesöken sjunkit. Eftersom besöksantalet varit större än planerat, sänkte VNS à priset för besök hos läkare på primärhälsovårdsnivå från 120 till 100 och till sjukskötare från 85 till 70 1.7.2016. VNS köper en läkar- och en sjukskötarresurs tjänstetid av Raseborgs hvc, läkaren och sjukskötaren och läkaren är stationerade på sjukhusets jourpoliklinik. Samarbetet fungerar bra, hela personalen har varit nöjd över förändringen och över ett nytt sätt att arbeta. Jour- och uppföljningsavdelningen Under det senaste året har jour- och uppföljningsavdelningens (JUPPEN) existens och roll och i vems regi avdelningen ska vara, diskuterats ett flertal gånger och alternativen har varit: 1. Sjukhuset tar över Raseborgs stads bäddavdelning. JUPPEN och bäddavdelningen bildar på så sätt en helhet. 2. Raseborgs stad tar över JUPPENs verksamhet och personal 3. Avdelningens verksamhet kvarstår som nu. Innan jour- och uppföljningsavdelningen öppnade hade kommunerna i Västra Nylands sjukvårdsområde efterlyst en verksamhetsform, som kunde fungera som buffert mellan primärhälsovård och specialsjukvård. Då avdelningens verksamhet startade 4.2.2013, var intagningskriterierna följande: Observationspatienter (uppföljning av hälsotillståndet) behov av laboratorie- och röntgenundersökningar följande morgon vårdbehovet är oklart och en längre uppföljning (många timmar) därför behövs innan vårdnivån kan fastställas ex infektionspatienter, intoxikationspatienter i behov av "lättare" uppföljning, uppföljning efter ingrepp (ex
biopsipatienter) eller allergisk reaktion, tillfällig smärtlindring, alkoholpåverkade som behöver kortare uppföljning (EJ katko, inte heller patienter i behov av intensifierad övervakning) Patienter som sannolikt klarar sig hemma efter en kortare vårdinsats (ex vätskning intravenöst, några doser antibiotika intravenöst, mm) Patienter som kommer från andra sjukhus med behov av kort uppföljning JUPPENS patienter skrivs oftast in med specialiteten allmän medicin (98T) vilket medför att vården faktureras kommunerna per kalenderdag (utskrivningsdagen är gratis). Priset per vårddag är från 1.3.2016 480 per dygn. Målet med vården på avdelningen är rehabiliterande. De patienter som kan klara sig hemma, med t.ex. ökad insats av Vård i hemmet, skrivs hem. Förutom allmän medicinska patienter kan också specialsjukvårdens patienter vårdas på avdelningen. Detta är aktuellt speciellt då den inre medicinska avdelningen och den kirurgiska avdelningen av någon orsak är inte kan ta emot fler patienter. De allmän medicinska vårddagarnas andel varierar vanligen mellan 70 % - 80 % per månad. Under perioden 1.1-31.10.2016 kom 90 % av patienterna in till avdelningen via jourpolikliniken. 60 % av patienterna skickades hem efter avdelningsvården medan 12 % flyttades till bäddavdelning. Vårdtiderna är korta, medelvårdtiden under 2016 har varit 3,2 dagar och beläggnings-% har de senaste åren legat kring 100 % (utskrivningsdagen är medräknad) förutom under en kort period under våren 2016. De tio vanligaste diagnoserna på avdelningen är i stort sett desamma 2016 som då avdelningens verksamhet startade: TOP februari - december 2013 januari - oktober 2016 1 J18.9 Pneumoni, ospecificerad J18.9 Pneumoni, ospecificerad 2 R53 Sjukdomskänsla och trötthet R53 Sjukdomskänsla och trötthet Icke specificerad smärta i 3 R10.4 buken N39.0 Urinvägsinfektion Förmaksflimmer och 4 I48 förmaksfladder R10.4 Icke specificerad smärta i buken 5 N39.0 Urinvägsinfektion A49.9 Bakterieinfektion, ospecificerad 6 R07.4 Bröstsmärtor, ospecificerade A09 Diarré och infektlös mag-tarmsjukdom 7 A09 Diarré och infektlös mag-tarmsjukdom R07.4 Bröstsmärtor, ospecificerade 8 J20.9 Akut bronkit, ospecificerad I50.9 Hjärtinsufficiens, ospecificerad 9 G45.9 Transitorisk cerebral ischemisk attack, ospec. I48 Förmaksflimmer och förmaksfladder 10 I50.9 Hjärtinsufficiens, ospecificerad F10.1 Skadlig bruk orsakad av alkohol En relativt ny grupp patienter som vårdas på avdelningen är de
som behöver akut och intensiv smärtlindring i livets slutskede. Patienterna är inskrivna några dygn tills läget lugnat sig och patienten kan flyttas antingen hem eller till bäddavdelning. Anestesiläkaren är i nyckelposition för denna patientgrupp. I och med att Raseborgs bäddavdelning har flyttat in i grannhuset, skrivs inte längre de patienter in på avdelningen som ska på laboratorie- och/eller röntgenundersökningar följande morgon utan de vårdas på bäddavdelningen. Den största kostnaden på avdelningen består av personal. Den näst högsta kostnaden är hyra, avdelningen betalade år 2015 82 800 i kapitalhyra och 54 000 i driftshyra. Nuvarande vårddygnspris täcker för tillfället inte avdelningens driftskostnader. Som bäst pågår ett utvärderingsarbete för att utreda avdelningens verksamhet och kostnadsbild tillsammans med Hangö, Ingå och Raseborg. Arbetet blir klart i mitten av januari 2017. Överskötare Carola Lindholm presenterar ärendet närmare på mötet. Efter mötet har nämndens ledamöter en möjlighet att besöka såväl samjouren som jour- och uppföljningsavdelningen. Beslutsförslag Nämnden: 1. antecknar sig redogörelsen ovan för kännedom 2. konstaterar att verksamheten vid såväl samjouren som jour- och uppföljningsavdelningen utgör en viktig helhet vid HNS Raseborgs sjukhus Ärendets behandling Överskötare Carola Lindholm presenterade jour- och uppföljningsavdelningens samt samjourens verksamhet. Ledamoten Pekka Tuunanen anlände till mötet under behandlingen av denna paragraf kl. 10.10. Ledamoten Jouko Veikanmaa avlägsnade sig från mötet under behandlingen av denna paragraf kl. 10.45 och var ej närvarande under beslutet. Beslut Godkändes. Delgivning Underlag Tilläggsupplysningar Specialplanerare Johanna Söderlund tfn 050 465 0560,
johanna.soderlund@hus.fi T.f. sjukvårdsområdets direktör Gabriela Erroll tfn 050 355 4921, gabriela.erroll@hus.fi