KVALITETSREGISTER ECT Inspirationsdag för psykiatriska verksamheter i Stockholms läns sjukvårdområde Tove Elvin, Registerkoordinator 2017-09-22
BEHANDLING MED ANTIDEPRESSIVA LÄKEMEDEL VS BEHANDLING MED ECT, 2016 Antal 1 000 000 948 160 800 000 600 000 400 000 200 000 0 Antal individer som behandlas med antidepressiva 3973 Antal individer som behandlas med ECT
VILKA KVALITETSFÖRBÄTTRINGAR SER VI NATIONELLT? Färre patienter får behandling utanför etablerad indikation Ökad användning av depressionsskattningsskala Fler patienter behandlas med Litium
KVALITETSFÖRBÄTTRINGAR I RIKET ÖVER TID % 100 80 76,0 80,4 81,2 81,5 84,4 60 40 20 52,0 44,5 46,0 37,9 25,5 24,6 25,6 25,5 55,1 28,8 0 2012 2013 2014 2015 2016 Etablerad indikation Bedömning med MADRS eller MADRS-S efter ECT Litium efter ECT
ETABLERAD INDIKATION % 100 80 60 40 Danderyd S:t Göran Huddinge Södertälje Riket 20 0 2012 2013 2014 2015 2016 2017
BEDÖMNING MED MADRS ELLER MADRS-S EFTER ECT % 100 88,3 94,0 94,7 80 73,0 79,2 60 40 62,0 Danderyd S:t Göran Huddinge Södertälje Riket 20 0 2012 2013 2014 2015 2016 2017
S:T GÖRANS SJUKHUS Mallar för ordination och utvärdering av ECT är integrerade i journalsystemet. Dessa mallar kan inte signeras om inte MADRS-poäng är ifyllt. När den sista behandlingen i en ECT-serie är utförd skickar våra sjuksköterskor ett meddelande till ordinerande läkare med påminnelse om att ECTutvärdering måste göras inom en vecka.
LITIUM EFTER ECT % 60 50 40 30 20 40,4 32,0 38,3 Danderyd S:t Göran Huddinge Södertälje Riket 10 0 2014 2015 2016
BENSODIAZEPINER EFTER ECT % 60 50 47,2 51,2 47,6 40 30 20 Danderyd S:t Göran Huddinge Södertälje Riket 10 0 2014 2015 2016
TÄCKNINGSGRAD I KVALITETSREGISTER ECT % 100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 Riket Stockholms läns landsting
HUR KAN VI HÖJA TÄCKNINGSGRADEN I STOCKHOLMS LÄNS LANDSTING? I Take Care finns krav på Ja för både information till patienten och samtycke till registrering, vilket är en anledning till att täckningsgraden är lägre i Stockholm. I övriga landet följs patientdatalagen som förordar att patienter ska informeras om registrering och kvalitetsregistret. Det pågår en diskussion om att eventuellt ta bort krav på aktivt samtycke i Stockholm
PATIENTDATALAG (2008:355) 7 KAP. NATIONELLA OCH REGIONALA KVALITETSREGISTER Den enskildes inställning till behandling i kvalitetsregister 2 Personuppgifter får inte behandlas i ett nationellt eller regionalt kvalitetsregister, om den enskilde motsätter sig det. Om den enskilde motsätter sig personuppgiftsbehandlingen sedan den påbörjats, ska uppgifterna utplånas ur registret så snart som möjligt. I lagen finns inget krav på aktivt samtycke till registrering - Patienten behöver inte tillfrågas men har rätt att motsätta sig registrering
% 100 TÄCKNINGSGRAD I PSYKIATRISKA KVALITETSREGISTER (2015) 80 60 40 20 0 BUSA SBR PsykosR BipoläR RättspsyK Kvalitetsregister ECT Riket Stockholms län
Self-assessed remission rates after electroconvulsive therapy of depressive disorders Brus O, Cao Y, Gustafsson E, Hultén M, Landen M, Lundberg J, Nordanskog P, Nordenskjöld A. European psychiatry, 2017
BAKGRUND OCH SYFTE ECT är den mest effektiva behandlingen vid svår depression, men alla patienter blir inte symtomfria. Syftet med studien var att identifiera faktorer associerade med remission vid ECT
METOD 1671 patienter som behandlades med ECT under 2011-2014 och som registrerats i Kvalitetsregister ECT identifierades. De hade någon av följande diagnoser som dokumenterad indikation för ECT. F32.1-F32.3, F33.1-F33.3, eller F31.3- F31.5 Remission definierades som högst 10 självskattade poäng på depressionsskattningskalan Montgomery -Åsberg Depression Rating Scale. Andra register bidrog med uppgifter om läkemedelsbehandling, komorbiditet, demografiska faktorer.
RESULTAT Av 1671 patienter som uppfyllde inklusionskriterierna uppnådde 42.8% remission. Högre ålder, psykotiska symtom, kortare duration av tidigare antidepressiv behandling, frånvaro av ångestsyndrom, missbruk, bensodiazepiner, lamotrigin, och pulsbredd 0.50 ms var associerade med remisson.
RESULTAT
RESULTAT 61-70 år 54,2 % symtomfria 71-80 år 56,6 % syntomfria 81-95 70,6 % symtomfria Psykotiska symtom 63,7 % syntomfria 0,25-0,47 pulsbredd 29,0 symtomfria
RESULTAT
SLUSTATSER Denna studie visar att psykotisk subtyp av depression och högre ålder är kliniska relevanta predikatorer för gynnsam effekt av ECT. Därtill kan också behandlingsutfall förbättras ytterligare genom att optimera behandlingstekniken och patientens läkemedelsbehandlingen.
Tack