Patientsäkerhetsberättelse År 2013 patientsäkerhet

Patientsäkerhetsberättelse År 2013 patientsäkerhet Almens Äldreboende Ninozka Uribe Verksamhetschef

Innehållsförteckning Sammanfattning om patientsäkerhetsarbete 2013 3 Övergripande mål och strategier 3 Organisatoriskt ansvar för patientsäkerhetsarbetet 3 Struktur för uppföljning/utvärdering 3 Strategiskt patientsäkerhetsarbete, verktyg och åtgärder 4 Samverkan för att förebygga vårdskador 6 Riskanalys 7 Hälso- och sjukvårdspersonalens rapporteringsskyldighet 7 Hantering av klagomål och synpunkter 8 Samverkan med patienter och närstående 8 Resultat 8 Övergripande mål och strategier för kommande år 9 2

Sammanfattning om patientsäkerhetsarbetet 2013 Sammanfattningsvis har hösten 2013 inneburit ett intensivt arbete med att säkerställa att Frösunda Omsorg arbetar i enlighet med innehåll i FFU och avtal med Järfälla Kommun. Så att krav på patientsäkerhetsarbete på Almen genomförs i enlighet med förväntningar och krav på uppdraget att bedriva god och säker vård. Övergripande mål och strategier för patientsäkerhet i Frösunda Omsorg Frösunda har tydliga mål och strategier för sitt interna arbete med patientsäkerhetskultur och patientsäkerhetsarbetet. Mål anges i Försundas övergripande kvalitetspolicy och avser tre övergripande områden Kundnöjdhet, Avtalstrohet och Regulatorisk följsamhet Frösundas kvalitetsmål: 1. Nöjd Kund Index på minst 90 procent. 2. 100 procents avtalstrohet. 3. 100 procents regulatorisk följsamhet. Värdegrundsarbete inom Frösunda Omsorg har utgångspunkt i begreppen respekt, nyfikenhet, engagemang. Värdegrundsarbetet är viktigt och prioriterat bland annat för att kunna säga att, vi arbetar utifrån ett salutogent förhållningssätt och att våra äldre kunder ska erbjudas ett värdigt liv. Värdegrundsarbetet syftar bland annat till att medvetandegöra alla medarbetare om det som gäller kundernas säkerhet och trygghet samt frågor om välbefinnande och värdigt liv för äldre. Organisatoriskt ansvar för patientsäkerhetsarbetet På kvalitetsavdelningen finns det tillgång till medicinskt ansvarig sjuksköterska som kan vara ett stöd i sakfrågor. Lokala kvalitetsråd har inrättats under 2013 för att leda det lokala kvalitetsarbetet. Ansvar och krav på verksamhetens patientsäkerhetsarbete samt tillhörande kvalitetetsarbete är beskrivet för varje yrkesfunktion, som direkt har ett ledningsansvar för patientsäkerheten i verksamheten. De som omfattas är verksamhetschef enligt 29 HSL samt för respektive legitimerad yrkesfunktion, sjuksköterska, arbetsterapeut och sjukgymnast. Se Frösundas ledningssystem Rutin för ansvarsfördelning och ledning för kvalitet och patientsäkerhet. Frösunda HR avdelning och alla affärsområden har under 2013 tagit fram mål och ansvarsbeskrivning för ansvariga yrkesfunktioner som ligger till grund för det organisatoriska ansvaret här ingår även ansvaret för patientsäkerhetsarbete i aktuella verksamheter. Struktur för uppföljning/utvärdering I Frösundas kvalitetspolicy samt i ledningssystem för kvalitet anges rutiner för hur patientsäkerhetsarbetet ska följas upp. Samt hur (säkerhetskulturen) genomförande av kundnära arbete och det strukturerade patientsäkerhetsarbete ska mätas och resultatbeskrivas. Månadsuppföljning: Varje månad sker rapportering 3

Myndighetstillsyn: Samtliga våra verksamheter står under tillsyn av respektive myndighet och använder deras tillsynsrapporter och resultat i vårt eget kvalitets- och förbättringsarbete. Interna tillsyner: Kvalitetsavdelningen gör riktade kartläggningar och/eller fördjupningar utifrån väsentlighet och risk. Obligatoriskt är att en intern tillsyn görs vi nystartade av och vid övertagande av verksamheter. Extern revision: Varje år görs en revision av en extern auktoriserad och oberoende revisor i enlighet med ISO-standard. Revisionen tar sikte på verksamhetens följsamhet av processer och rutiner. Egenkontroll: Genom egenkontroll identifierar vi starka och svaga delar av vår verksamhet och kartlägger hur leveranssäkra vi är. Kvalitetsråd: leds av VC och består av ett mångprofessionellt team av olika yrkesroller. Kvalitetsrådet arbetar med att hantera rapporterade avvikelser samt klagomål och synpunkter samt driver arbetet med ständiga förbättringar. Kollegial kontroll: Den kollegiala kontrollen sker med hjälp av checklistor för att skapa uppföljning och reflektion om den egna verksamheten. Främst är det verksamhetschefer som genomför dessa kontroller. Vård och omsorgsavvikelser: Vi lägger stor vikt vid att dokumentara avvikelser. Vid introduktionsutbildningen samt återkommande på APT går vi igenom vikten samt hur det ska gå till. Verksamhetschefen graderar avvikelsen i tre steg, Allvarlig, Mindre allvarlig eller Inte allvarlig och ska, enligt vår rutin, samtidigt ta ställning till om det kan röra sig om en allvarlig vårdskada. Alla avvikelser följs upp av Kvalitetsrådet till dess den är 100 % genomförd. Eftersom avvikelser även följs upp av kvalitetsavdelningen leder dessa också till att rutiner ständigt förändras utifrån den kunskap som kommer fram i avvikelseuppföljningen. Allvarliga missförhållanden och allvarliga vårdskador: Vi följer Järfälla Kommuns Rutiner för anmälan enligt Lex Sarah och lex Maria. Strategiskt patientsäkerhetsarbete under 2013 De viktigaste åtgärderna som vidtagits för att öka patientsäkerheten år 2013. Flertalet av åtgärderna har påbörjats efter sommaren och planeras att fortsatt utvecklas under 2014. Temarbete och nya arbetssätt Under hösten 2013 har fokus legat på att få igång ett tydligt team arbete som ska syfta till patientsäkerhet. Att tydliggöra de olika rollerna och yrkesfunktionerna kring den boende och att få igång regelbundna team möten och kvalitetsråd för att säkerställa avvikelsearbetet. I och med övertagandet så skapades nya team och dessa måste hitta sina roller. Lokala rutiner finns framtagna, men alla är inte implementerade. Informationsbroschyr för Almen finns framtagen och delas ut till boende och närstående i samband med inflyttning. Teammöten hålls varje vecka enligt schema, ssk kallar till mötet och planerar förberedelser till vilka uppgifter kring den boende som ska vara åtkomliga vid mötet för att få ett effektivt kundfokuserat arbete. Fungerar bra, varje boende kommer upp minst 1gång/månad men oftast hinner man igenom 4

samtliga boende på mötena. Inflyttningssamtal med den boende och ev. anhörig hålls av ssk/usk/rehab. Utbildning och kompetensutveckling Utbildningsinsatser sker kontinuerligt enligt planering för Almen, med stöd av internt och externt utbildning. Frösunda Omsorg har ett pågående arbeta att utarbeta digitala interaktiva utbildningar för att säkerställa tillgången på kunskap och kompetensutveckling som bland annat avser patientsäkerhet. - Samtliga medarbetare har deltagit i Frösundas introduktionsutbildning som innehåller kunskap om Frösundas värderingar och Min Metoden mm. - Kostombudsutbildning, 5 medarbetare har utbildats - Utbildning kring Inkontinenshjälpmedel har genomförts på samtliga enheter för omsorgspersonal dag/natt - Kontaktsjuksköterska för säker vård i livets slut med stöd av LCP och har utbildats - Ca. 70 % av alla medarbetare har fått utbildning och handledning i socialdokumentation samt Procapita dokumentations system. - Samtlig personal har fått genomgång av brandsystemet på Alemen - 5 personer har fått handledarutbildning i trygghetslarmet. Vård i livets slut Det finns rutiner kring kunder som behöver vård i livets slut och kontakter och delaktighet med närstående med stöd av s.k. brytsamtal och efterlevadesamtal. Frösunda har överenskommit med svenskt palliativt utvecklingscentrum att vi vill samarbeta med dem gällande våra arbetssätt och kunskap kring vård i livets slut. Palliativ utvecklingscentrum bedriver forskning och vård-och kompetensutveckling inom allmän och specialiserad palliativ vård. Allt arbete sker i enlighet med nationella palliativa vårdprogrammet. Samtliga dödsfall rapporteras till palliativa registret för att kunna följa verksamhetens kvalitet. En sjuksköterska har genomfört utbildningen och är nu kontaktsjuksköterska på Hagtorp. Hygien och smittskyddsarbete Avtal finns, genom Järfälla Kommun med Vårdhygien. Dokumentation i Procapita All personal dokumenterar i den digitala patientjournalen Procapita. Varje boende har en SoL pärm, där bl.a. blanketter för socialdokumentation finns vid eventuella problem med Procapita. I samma pärm finns även blanketter för informationsöverföring mellan legitimerad personal och omsorgspersonal. Nytt arbetssätt för informationsöverföring mellan alla medarbetare med stöd av muntliga och tysta läsrapporter är under implementering. Samarbete med Järfälla kommun Almen följs kontinuerligt upp av Järfälla Kommun, utifrån avtal och uppdragets innehåll, om patientsäkerheten. 5

Andra viktiga digitala interaktiva utbildningar Nedanstående E- utbildningar är ett grundutbildningspaket som verksamhetschefer kan använda för att säkerställa kompetens gällande arbetsuppgifter för god och säker vård som avser de boendes säkerhet och trygghet. Demens ABC (om demenssjukdom och personcentrerad omvårdnad) www.demenscentrum.se Demens ABC plus (demenssjukdom och personcentrerad omvårdnad) www.demenscentrum.se Senior Alert (om riskbedömning och hälsofrämjande åtgärder) www.senioralert.se Palliativa registret (vård i livets slut) www.palliativa.se BPSD- register (beteendemässiga och psykiska symtom vid demenssjukdom) www.bpsd.se E-utbildning om trycksår och fuktskador (Sårvård) www.puclas.ugent.be/puclas/se E- utbildning om basala hygienrutiner och smittskydd www.vardhygien.nu E-utbildning om Läkemedelshantering ( Vårdpersonal www.fass.se E- utbildning om Svenska språket www.digitalasparet.se www.kreativpedagogik.se Evidensbaserad arbets-och rutiner om alla omvård och behandling www. Vårdhandboken. se Samverkan för att förebygga vårdskador Läkarvårdgivare Läkarinsatserna på Almen levereras från Järfälla geriatriken, enligt avtal med Järfälla kommun. Samarbete med andra vårdgivare och biståndshandläggare vid samordad vårdplanering. De personer som flyttar in på Almen har oftast stora behov av vård och behandling samt ibland av rehabilitering. Boende tillhör ofta gruppen som omfattar de äldre mest sjuka. Samordning i vårdkedjan är viktig för att säkerheten kring de boende ska säkerställas. Frösunda arbetar aktivt med att ha ett gott samarbete med de kommuner och biståndshandläggare. De har tillgång till digitala stöd för samordning av vårdplanering och som medverkar vanligen vid vårdplanering på sjukhus, för att kunna försäkra de boende ett tryggt omhändertagande i samband med övergång mellan slutenvård och äldreboendet. 6

Riskanalys på boende- och organisationsnivå Kvalitetsrådet Kvalitetsråd har införts för att strukturerat arbeta med ständiga förbättringar utifrån rapporterade vård och omsorgsavvikelser, klagomål och synpunkter samt resultat av egenkontroller, tillsyner och granskningar. Varje månad hålls kvalitetsråd där aktuella avvikelser diskuteras/hanteras och riskanalyser genomförs. Rutiner för organisatorisk och individuell/kund riskanalysarbete finns i ledningssystemet. Den legitimerad personal bidrar till ökad patientsäkerhet genom ett strukturerat riskanalysarbete på boendenivå genom att åtgärda rapporterade risker, tillbud och negativa händelser, så kallade vård- och omsorgsavvikelser i verksamheten. De deltar aktivt i utrednings- och analysarbete som rör deras ansvarsområde. Riskbedömningar Den legitimerade personalen genomför riskbedömningar, enligt Järfälla kommuns riktlinjer, kontinuerligt. De bidrar även genom att arbeta strukturerat, med att bedöma olika risker för kundernas säkerhet och hälsa och instruera och handleder övriga medarbetare i att vidta adekvata åtgärder. Specifika handlingsprogram finns i ledningssystemet för bland annat fallpreventivt arbete och för att undvika ofrivillig och icke förväntad viktnedgång. Samt för att bedöma och utreda behov av ev. skyddsåtgärder för personer med kognitiv sjukdom i sent sjukdomsskede i de fall kunden är beslutsoförmögen. Ledning för kvallitet Stödfunktioner i Frösunda Omsorg samt medarbetare på Almen har intensivt arbetat med att utarbeta och implementera rutiner. Blanketter och aktuella vårdprogram om hälso- och sjukvård och patientsäkerhet finns tillgängliga i Frösundas ledningssystem för kvalitet. Hälso- och sjukvårdspersonalens rapporteringsskyldighet Kvalitetsrådet Kollegiala kontrollen påvisade att avvikelsehanteringen fungerar bra på Almen, men att uppföljningen och återkopplingen inom verksamheten kan bli bättre. Varje månad hålls kvalitetsråd där aktuella avvikelser diskuteras/hanteras. Rutin för avvikelsearbete finns. Sjuköterska, sjukgymnast och arbetsterapeuter bidrar till ökad patientsäkerhet genom att delta i verksamhetens kvalitetsråd. Kvalitetsråd har införts för att strukturerat arbeta med ständiga förbättringar utifrån rapporterade vård och omsorgsavvikelser, klagomål och synpunkter samt resultat av egenkontroller, tillsyner och granskningar. Den legitimerad personal bidrar till ökad patientsäkerhet genom att åtgärda rapporterade risker, tillbud och negativa händelser, så kallade vård- och omsorgsavvikelser i verksamheten. De deltar aktivt i utrednings- och analysarbete som rör deras ansvarsområde. 7

Samtliga klagomål och synpunkter samt vård- och omsorgsavvikelser rapporteras till Järfälla Kommun i enlighet med avtal. Hantering av klagomål och synpunkter Klagomål och synpunkter Boendes och närståendes synpunkter och klagomål har stor betydelse för patientsäkerhetsarbetet. Detta försäkras bland annat genom att samtliga verksamheter har tydligt anslagna rutiner för att hur boende, närstående (och medarbetare) ska rapportera synpunkter och klagomål och åtgärda fel och brister. Försunda har även en kundombudsman som finns till hands för boende och närstående som behöver ett personligt stöd i att rapportera sina synpunkter och som kan delta som personligt stöd under utredningsarbetet. Samverkan med patienter och närstående Delaktighet och samarbete med närstående Almen har rutiner för kontinuerlig samverkan med anhöriga och närstående i enlighet med den boendes samtycke. Information lämnas kontinuerligt om de boendes hälsa. Det finns kontinuerliga mötesforum för samverkan. Verksamhetschefen skriver ett informationsbrev, till boende och närstående, varje månad om bl.a. förändringar och händelser i verksamheten. Närståendes kontakter med kontaktman och läkarvårdgivaren kan utvecklas. Resultat 2013 Antal klagomål och synpunkter 5 klagomål och synpunkter har inkommit till Almen under 2013. Samtliga klagomål har utretts åtgärdats och resultat har återkopplats till avsändare. Antal rapporterade missförhållanden enligt Lex Sarah Ingen rapport eller utredning Antal rapporterade allvarliga vårdskador som utretts enligt lex Maria Ingen rapport eller utredning Vård i livets slut Sjuksköterskor jobbar aktivt med att registrera dödsfall i Palliativa registret. 8

Avvikelse statistik 2013 60 50 40 30 20 Fall Läkemedel övriga 10 0 Avvikelser 2013 Övergripande mål och strategier för 2014 Arbetet med att säkerställa och synliggöra patientsäkerhetsarbetet är ett ständigt pågående förbättringsarbete och under 2013 fortsätter arbetet. Kompetens- och handledningsavdelningen har anställt handledare som särskild riktar sig mot äldreboendets medarbetare, bland annat med avsikt att arbeta med nationella värdegrundsarbetet för äldre, som är en del i att säkerställa kunskap om god och säker vård. Fortsatt arbete med att förtydliga det strukturerade teamarbetet. Olika funktioner med specifika arbetsuppgifter och ansvar ska under 2014 bli tydliga för alla medarbetare och kunder pågår i alla äldreboenden. Så som att handleda övriga medarbetare, att arbeta som kostombud eller att arbeta med strukturerat riskbedömningsarbete vid inflyttning och hålla kontakt med närstående. Teamarbetet ska vara tydligt för alla medarbetare. Yrkesfunktionernas mål och ansvarsbeskrivningar samt kravet på kompetens, utbildning, introduktion kopplat till mål och ansvarsbeskrivningar finns utarbetet. Fortsatt arbete lokalt på Almen 2014. Frösundas Min-metod omfattar aktiviteter och åtgärder som ger förutsättningar för alla medarbetare att arbeta med ett salutogent förhållningssätt som är hälsofrämjande och riskförebyggande och funktionsbevarande. Grundläggande för Min-metoden är ett strukturerat teamarbete. Den personcentrerade omvårdnaden för personer med demenssjukdom är en viktig del i Min-metoden. Kvallitetsavdelningen har hösten 2013 9

anställt sakkunnig som riktar sig mot äldreboenden vilket är ett led i att säkerställa utvecklingen och implementering av MIN-metod under 2014. Kompetens och handledningsavdelningen har påbörjat utvecklingsarbete om tillgång till olika interaktiva utbildningar för kompetensutveckling för alla medarbetare. Frösunda har ett program med kvalitetsindikatorer och mål för patientsäkerhetsarbetet i äldreomsorg. Frösundas kvalitetsindikatorer för äldreboenden utgår från de nationella öppna jämförelserna och de nationella kvalitetsregister som rör äldreomsorgen. Under 2014 planerar Almen att komma igång med regelbundna Boenderåd där avsikten är att skapa delaktighet i verksamhetens utveckling och innehåll Ett prioriterat område 2014 är att fokusera på de boendes måltidssituationer och identifiera faktorer som kan medverka till risk för undernärig och att viktnedgång förekommer. Fortsatt arbete med att omsätta nationella riktlinjer för demenssjuka. Utveckling av vård och omsorg för demenssjuka personer med strukturerade personcentrerade arbetsmetoder. Medarbetarnas Salutogena förhållningssätt och bemötandestrategier ska utvecklas och kvalitetsäkras. Fortsatt arbete med att försäkra de boende att Frösunda omsätter förväntningar och krav enligt lagen om värdegrunden för äldre i äldreboendet Kvalitetsmål och planerad resultatuppföljning 2014 Kraven på verksamhetens kvalitet och patientsäkerhetsarbete för individen skall vara tydliga och leveranskvalitet mäts med angivna kvalitetsindikatorer som är målsatta, kan mätas och utvärderas. Läkemedelsanvändning på äldreboendet Mål: Läkemedelsgenomgång årligen samtliga kunder 100 % genomförda (inklusive egenvård) Mål: att läkemedelsanvändning i äldreboendet kontrolleras och att farliga läkemedel minskar Mätmetod: läkemedelsgenomgångar registrerade i patientjournal. Mätmetod: Förskrivning av läkemedel resultatredovisning i Äldreguiden Socialstyrelsen Kvalitetsindikatorer Tidplan Ansvar Uppföljning Läkemedelsgenomgång ska ske en gång per år. Riskfylld användning av läkemedel skall synliggöras Antal som behandlas med tio eller fler läkemedel. Antal som behandlas med tre eller fler psykofarmaka Antal med en eller flera läkemedelskombinationer som kan leda till läkemedelsinteraktioner av klass D Läkarvårdgivarens tidplan i samverkan med äldreboendets sjuksköterskor Läkarvårdgivaren Äldreboendets verksamhetschef Sjuksköterskor Sjuksköterskor Journalgranskning Journalgenomgång 10

Riskbedömningar, funktionsbevarande och hälsofrämjande insatser Mål: Följsamhet av arbetsrutiner för att bedöma risker för undernäring, fall och trycksår med stöd av evidensbaserade instrument. Samtliga bedömningar och åtgärdsplaner ska dokumenteras i journal eller registreras i kvalitetsregister Mål: 100 % av kunder i äldreboende med bedömda risker för undernäring, trycksår och fall har aktuella åtgärdsplaner Mål: Varje enskild kund och deras närstående är informerade Mätmetod: Senior Alert kvalitetsindikator Tidplan Ansvar Uppföljning Verksamheten har ett strukturerat teamarbete för ändamålet Bedömning av risk för trycksår, fall och undernäring. Vid synliggjorda risker har kunden hälsofrämjande insatser Bedömningar och registrering sker kontinuerligt på teammöten Uppföljning i kvalitetsregister två gånger per år Kundnäta teamet bedömer och Registrerar Senior Alert Vårdplaner Genomförandeplaner Senior Alert Vård i livets slut Mål: Äldreboendet ska uppnå den nationella målsättningen för vård i livets slut som palliativa registret anger i indikatorer för god kvalitet Mätmetod: Nationella palliativa registret Kvalitetsindikator Tidplan mätning Ansvar Uppföljning Smärtskattning sista levnadsveckan 100 % Två gånger per år Juni december Sjuksköterska Nationella palliativa registret Efterlevandesamtal med närstående 100 % ska erbjudas Två gånger per år Juni december Sjuksköterska Nationella palliativa registret Antal dödsfall som dokumenterats och vårdas enligt standardvårdplan (LCP) den sista levnadsveckan Verksamhetschef december Sjuksköterskor Manuell registrering 11

Personcentrerad omvårdnad för demenssjuka, äldreboendet Mål: medarbetare har arbetsrutiner och metodstöd för att bedöma den enskildes behov av personcentrerad omvårdnad, aktiviteter, hjälpmedel och skyddsåtgärder i omgivningsmiljön. Genom att bedöma insatser och åtgärder som stärker välbefinnandet. Samtliga bedömningar ska dokumenteras i Vård- och genomförandeplan. Mål: 100% kunder med demenssjukdom ska med stöd av checklista/demens ha en beslutad personcentrerad omvårdnad Mätmetod: Journalgranskning Mål: 100% kunder med BPSD utreds med NPI skattning, efter samtycke registreras i BPSD register. Mål: 100 % kunder med demenssjukdom har åtgärdsplaner för strukturerad personcentrerad omvårdnad, som är dokumenterade i BPSD register och eller patientjournal kvalitetsindikator Tidplan Ansvar Uppföljning Antal kunder som har vårdplaner för säkerhet och skyddsåtgärder och genomförandeplan för personcentrerad omvårdnad Antal personer som har bedömts med stöd av NPI skattning Antal av dessa som har vårdplaner för säkerhet och skyddsåtgärder och genomförandeplan för personcentrerad omvårdnad En gånger per år Juni december Två gånger per år Juni december Sjuksköterska verksamhetschef Sjuksköterska Verksamhetschef Journalgranskning årligen Registerstatistik BPSD Basala hygienrutiner äldreboende Mål: Samtliga medarbetare 100% ska följa socialstyrelsens basala hygienrutiner och klädregler Mätmetod: Enhetschef genomför 2 oanmälda egenkontroller under 2013 på personalmöte som dokumenteras kvalitetsindikator Tidplan Ansvar Uppföljning Följsamhet av gällande basala hygienrutiner verksamhetschef verksamhetschef egenkontroll Följsamhet av gällande klädregler Resultat av egenkontroll ska minst uppfylla 75% inom varje delfråga 12