Metoder för förbättrad venprovtagning Utvärdering av ett utbildningsprogram Karin Bölenius Institutionen för omvårdnad och institutionen för medicinsk biovetenskap, klinisk kemi, Umeå universitet, Umeå, Sverige
Bara ett venprov!
Venprovtagning Underlag för kliniska beslut
Internationellt & lokalt 0.05%-10% felaktiga analysresultat 1 (3000-600 000 VLL) 25%-30% negativ påverkan på patienten 2 (900-180 000 VLL) 6%-10% vårdskada 2 (300-60 000 VLL) 1. Lippi G, Guidi GC. Risk management in the preanalytical phase of laboratory testing. Clin Chem Lab Med. 2007;45(6):720-7. 2. Plebani M, Piva E. Medical errors: pre-analytical issue in patient safety. J Med Biochem. 2010;29(4):310-4.
Utbildningsinsats 2009-2010 2008 2007 Provkvalitet (HI) Enkätundersökning Intervention 1. Inläsning 2. Presentation 3. Kunskapstest 4. Kompetensbevis
Resultat enkäten 2007 Förberedelser Hantering Identifiering av: Patient Etikett Remiss Provtagning Informationssökning
Provets kvalitet (HI) En stor variation mellan hälsocentraler
Utbildningsinsats 2009-2010 2008 2007 Provkvalitet (HI) Enkätundersökning Intervention 1. Inläsning 2. Presentation 3. Kunskapstest 4. Kompetensbevis
Delstudier i min avhandling 2010-2012 2009 2. Enkätundersökning 3. Hemolytiskt index 1. Enkäten testas (provkvalitet) 4. Intervjuer
Övergripande syfte Att utvärdera i vilken utsträckning interventionsprogrammet påverkade provtagande personals utförande av venprovtagning
Metod (studie II) 2007 Enkät Västerbotten Enkät Västernorrland 2009-2010 Intervention 2010-2011 Enkät Västerbotten Enkät Västernorrland Provtagande personal, primärvård Interventionsgrupp, n=84 Kontrollgrupp, n=79
Resultat Förbättrad informationssökning 77%-99% ofta/alltid Ökad följsamhet till rekommenderad vila 21%-37% alltid Förberedelser
Resultat Förbättringar inom identifiering 5%-23% alltid foto 89%-93% ofta/alltid fråga Kontroll av remiss-provrör 54%-70% alltid Etikettering av provrör 31%-53% ofta/alltid före
Metod (studie III) Bedömning av hemolytiskt index 15 HI i ca 6000 prover År 2008 11 HC 6652 prover 2009-2010 Intervention År 2010 11 HC 6121 prover
Resultat 18 16 14 Procentandel HI 15 Glesbygd Stad 12 10 8 6 4 2 0 2008 2010
HI 15 (%) Resultat Procentandel HI 15 35 30 25 20 15 10 År 2008 År 2010 5 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 Hälsocentraler, glesbygd = Nr 4,5,9-11
Metod (studie 4) Intervjuer med provtagande personal, n=30 2007 Enkät VLL 2009-2010 Intervention 2010-2011 Enkät VLL Intervju Öppna frågeställningar Innehållsanalys
Övergripande tema Utbildning öppnar upp möjligheter till reflektion
Ökad medvetenhet om risker De uppfattade identifieringsproceduren, störningar i arbetet, bristande kunskap och överföring av information som en risk för att fel skulle ske. Citat: det händer någon incidens då och då, att man har kanske satt på en lapp och man har aldrig frågat, man har aldrig frågat. Det är ju viktigt för jag kan ju klistra fel lapp. Man kan ju inte bara tro på lappen utan att kolla med patienten, är det här du?
Förbättringar i kliniskt arbete Provtagande personal arbetade mer standardiserat och var noggrannare i sitt arbetssätt Citat: Ja, jag är lite mer noga med att göra, alltid göra färdigt när jag har patienten här inne. Det har jag förändrat. förut kunde jag låta patienten gå och hade inte gjort färdigt, men nu säger jag ju alltid att ni får sitta kvar här tills jag är klar
Fortsätter arbeta som tidigare De fortsatte att arbeta på lika korrekta sätt eller lika inkorrekta arbetssätt som tidigare Citat: Nej, jag använder handskar lika lite nu (som före utbildningen), handskar är för min skull och jag är här för patientens skull
Slutsatser Hemolytiskt index i kombination med enkäter är ett bra sätt att bedöma riskhändelser och fungerar vid jämförelser mellan enheter Utbildningsinsatsen öppnade upp möjlighet till reflektioner om säkerhet och förbättrade utförande av venprovtagning vid enheter med större brister Faktorer identifierade under utvärderingen kan leda till förbättring av utbildningar i framtiden
Klinisk nytta Resultaten kan vara en guide i vidareutveckling och skapande av utbildningsprogram i venprovtagning Utbildningen kan förbättra provtagningsutförande i enheter med större brister samt uppdatera och bevara personalens kunskaper Att kunna bedöma och jämföra riskhändelser är en bra preventiv åtgärd Enkäten är enkel att använda för identifiering av risk händelser för enheter Hemolytiskt index enkelt att mäta och jämföra om man använder lika instrument
Nationellt program? Kontroll av provkvalitet samt enkätsvar en gång per år (vision) Nationell koordinator som samlar in data (vision) Koordinator kan även rekommendera pedagogisk åtgärd (vision)
Vad gör vi nu? Generellt utbildningsprogram E-learning inkluderande enkäten + kunskapstest Når all personal oavsett ort Tillåter flexibilitet (tid, plats, x flera) Utvecklat av grupp (ssk, lab, läk, mediepedagog) Fokus på identifiering & etikettering
Riktade utbildningsinsatser Enbart vissa identifierade moment Vilket behov Studenter/personal
Mina tankar Reflektion Pedagogik Systemet Avvikelser kontra riskhändelser Följsamhet till anvisningar
Tips! http://www.larandelandsting.se/ http://www.divaportal.org/smash/record.jsf?pid=diva 2:705815 Tack! Karin.bolenius@umu.se