Ansvarig för rutin: Avdelningschef Individ- och familj Upprättad (av vem och datum) Carina Olausson Filipsson, gruppledare/kurator, 2013-10-04 Reviderad (av vem och datum) Beslutad (datum och av vem): Socialförvaltningens ledningsgrupp, 2013-11-18 Dnr Process: könssjukdom, barnmorska Ungdomsmottagning Giltig till och med: 2014-12-31 Rutin hantering av sexuellt överförbar infektion barnmorska Ungdomsmottagningen
1 Inledning 1.1 Mål för hälso- och sjukvården Hälso- och sjukvårdslagen (1997:142) 2 säger att målet för hälso- och sjukvården är en god hälsa och en vård på lika villkor för hela befolkningen. Vården ska ges med respekt för alla människors lika värde och för den enskilda människans värdighet. Den som har det största behovet av hälso- och sjukvård ska ges företräde till vården. 1.2 Krav på hälso- och sjukvården Enligt 2 a ska Hälso- och sjukvården bedrivas så att den uppfyller kraven på en god vård. Detta innebär att den ska särskilt 1. vara av god kvalitet med en god hygienisk standard och tillgodose patientens behov av trygghet i vården och behandlingen, 2. vara lätt tillgänglig, 3. bygga på respekt för patientens självbestämmande och integritet, 4. främja goda kontakter mellan patienten och hälso- och sjukvårdspersonalen, 5. tillgodose patientens behov av kontinuitet och säkerhet i vården. Vården och behandlingen ska så långt det är möjligt utformas och genomföras i samråd med patienten. Olika insatser för patienten ska samordnas på ett ändamålsenligt sätt. Varje patient som vänder sig till hälso- och sjukvården ska, om det inte är uppenbart obehövligt, snarast ges en medicinsk bedömning av sitt hälsotillstånd (lag 2006:493). Enligt Hälso- och sjukvårdslagen 2 b ska patienten ges individuellt anpassad information om 6. sitt hälsotillstånd, 7. de metoder för undersökning, vård och behandling som finns, 8. sina möjligheter att välja vårdgivare och utförare inom den offentligt finansierade hälso- och sjukvården, samt 9. vårdgarantin. Sid 1
2 Syfte och mål 2.1 Syfte Syftet med rutinen är att tydliggöra hur omhändertagandet av en ungdom ska gå till på Ungdomsmottagningen. 2.2 Mål Målet med rutinen är att säkerställa kvaliteten. 3 Vem Rutinen gäller för barnmorska på Ungdomsmottagningen. 4 Hur Se gärna sexuell hälsa manual på vgregion.se/smittskydd Vårt provtagningslaboratorium är NÄL. Proverna skickas från Närhälsan i Kållekärr på Tjörn. Ungdomen bör själv stämma av sitt namn och personnummer på remiss och etikett. 4.1 Klamydia Ungdomen som söker får information om provtagningssätt samt om STI. Det ska gått 14 dagar sedan smittotillfälle pga inkubationstid. Ungdomen skal inte har mikterat inom de närmaste 1-2 timmarna före provtagning. De första 10 ml ska komma i muggen. Detta förs sedan över i urinodlingsrör (gul kork), märkes och ställs i kylskåp. Killar erbjuds alltid urinprov. För tjejer erbjuds urinprov vid avsaknad av symtom men vid symtom bör cervix- eller vaginaltprov tas gärna i kombination med urinprov. 4.1.1 Smittspårning Vid symtom bör man på kvinnor ta prov cx alternativt vaginalprov samt urinrov. Vid smittspårning utan symtom räcker det med urinprov även för kvinnor. Tänk på att fråga om anala omslutande samlag och särskilt då detta varit ända praktiken då ska man ta prov från rektum. Om ungdomen har bekymmer med långvarit ont i halsen och redogör för att haft oskyddat oralsex bör prov tas från svalget. 4.1.2 Vid positivt svar från laboratoriet Telefonkontakt omgående med ungdomen och boka besök snarast. Info ska vid det samtalet givas om förhållningssätt och smittorisk. Sid 2
4.1.3 Behandling Är ungdomen frisk? Finns någon allergi med särskild fråga kring läkemedelsallergi? T. Doxyferm 100mg x 10 tabletter. Fås gratis på mottagningen. Två tabletter utspritt på dygnet under dag ett och sedan en tablett dagligen tills kartan är slut. Viktigt att ge info om biverkningar och följsamheten för att bli av med bakterien. Vid graviditet eller då ungdomen exponeras av mycket solljus ska T. Erymax 500 mg x 2 i 10 dagar erhållas. Barnmorska har förskrivningsrätt på T. Doxyferm. Vid behov av Erymax ska doktor på Fröja konsulteras. 4.1.4 Smittspårning Smittskyddsanmälan på sminet.se kod 85205. bör göras av ansvarig barnmorska. Smittspårningen ska göras till förra provtagningstillfället eller minst ett år tillbaka i tiden eller längre då ungdomen t ex haft längre förhållande. Pappren sätts in i pågående smittspårningspärm som finns inlåst på lab. Då smittspårningen avslutas förs de över till den pärm som är avsedd för detta. Vid smittspårning ska brev skickas. Dessa finns som mall på vgregion.se/smittskydd eller i pärm märkt klamydia på lab. Om personen ej svara på detta skickas brev nummer två, även dessa finns som mall på vgregion.se/smittskydd. Om personen fortfarande inte hört av sig lämnas hen över till smittskyddsläkaren Om ungdomen testat sig via Internet på t ex klamydia.se ska alltid en återkoppling till dessa ske. 4.2 Gonorré Ska tas då ungdomen önskar, vid symtom som avvikande flytningar och särskilt beaktas då ungdomen varit utomlands. MSM är också en riskgrupp. 4.2.1 Provtagning Observera att Gc prov alltid ska tas före klamydiaprov. På kvinnor tages cx prov. På män tages borstprov från uretra. Denna förs in ca 2-3 cm i uretra och roteras försiktigt. 4.2.2 Vid positivt svar Vid positivt svar ska ungdomen till hudkliniken NÄL för behandling och smittspårning. Sid 3
4.3 Kondylom Vid misstanke eller undring kring fynd i underlivet görs undersökning för visuell klinisk bild. 4.3.1 Vid positivt svar Vid konstaterad kondylom avvaktar man då forskning visat att behandling ej påskyndar läkningsprocess utan snarare kan fördröja. Avdramatisera diagnosen. Då ungdomen har stora problem hänvisas till gynekolog för Wartec-behandling. Till kvinnor gives info om cytologprovtagning. 4.4 Herpes Simplex 1 och 2 Vid misstanke eller undring kring fynd i underlivet görs undersökning för visuell klinisk bild. Detta bedöms av barnmorska. Vid osäker diagnos eller då ungdomen har stora bekymmer bör kontakt tas med gynekolog 4.5 HIV och övriga blodburna STI 4.5.1 Provtagning Venös STI-provtagning. Provet kan tas tidigast 1 månad efter ev smittotillfälle. Ska dock i så fall tas om efter 3 månader. Generella rekommendationer är att provet ska tas vid sexuella kontakter utomlands, MSM, när man haft annan STI smitta eller då ungdomen vill själv. Då prov tages ska ett återbesök bokas för att ge provsvar. Provet tages i gelrör med röd kork. Remiss från viruslab NÄL fylls i och från denna märkes även röret. Då pat sticks tages vanligtvis övriga blodburna STI:er som Hepatit G, Hepatit C samt WR/syfilis eftersom de kan analyseras från samma rör. 4.5.2 Vid positivt svar Kontakt tas med infektionskliniken NÄL alt SU Östra sjukhuset. 5 Uppföljning av rutinen Rutinen används vid introduktion av ny personal. Återkoppling och uppföljning kan ske vid teammöte på Ungdomsmottagningen Rutiner revideras/uppdateras/utvecklas av personal och enhetschef enligt beslutad förvaltningsgemensam rutin. Sid 4
Sid 5