Författare: Patientsäkerhetsansvarig Ann-Christin Elmvik Augusti 2015 BESKRIVNING AV IKINÄ-MODELLEN OCH IMPLEMENTERING AV DEN IN0M PARGAS STADS SOCIAL- OCH HÄLSOVÅRDSAVDELNING 1. Bakgrund Ett system för att anmäla patientskador infördes inom hälsovårdsenheten hösten 2013. Anmälningsystemet Haipro(=haittatapahtumien raportointiprosessi) visade att den näst största gruppen av patientskador var olycksfall, dvs både fallolyckor och att patienterna ramlade. Olycksfallens andel av patientskadorna 1.7.-31.12.2013 var 23,6% och 1.1.-30.6.2014 22,7%. 1.7.-31.12.014 var andelen 16,3%. Nationellt är fallolyckor den vanligaste olycksfallsorsaken bland äldre som leder till skador. Var tredje över 65 år och varannan över 80 år faller minst en gång i året. Årligen sker ca 350 000 fall bland äldre. För att förebygga fallolyckor har Institutet för hälsa och välfärd utarbetat en modell som erbjuder evidensbaserad kunskap om förebyggande av fallolyckor. 2. Presentation av IKINÄ-modellen Ikinä-modellen grundar sig på evidensbaserad kunskap om: förekomst och konsekvenser av äldres fall, riskfaktorer för fall, bedömning av fallrisken samt sätt att förebygga fall. Ikinä-modellen utgör ett verktyg för ett enhetligt, systematiskt och mångprofessionellt arbete för att förverkliga det förebyggande arbetet gällande fallolyckor. Ikinä-modellen är även ett arbetsredskap för bedömning av fallrisken och för planering och förverkligande av det förebyggande arbetet. 1
Bild 1. IKINÄ-modellen 2.1. Riskfaktorer för fall Ikinä-modellen delar upp riskfaktorer för fall i både inre och yttre riskfaktorer. Dessutom kartläggs riskfaktorer i anslutning till situation och beteende. Vissa riskfaktorer går att påverka och IKINÄ-handboken erbjuder arbetsredskap för olika förebyggande åtgärder gällande riskfaktorerna. Riskfaktorer som vi kan påverka genom förebyggande åtgärder är: - sjukdomar 2
- försämrat minne och kognition - försämrad funktions- och rörelseförmåga - nedsatt balans och muskelkraft - fallrädsla - nedsatt syn och hörsel - inkontinens - medicinering - oönskade bieffekter eller skadeverkan av lkemedel - för många läkemedel eller olämplig medicinering - fallrisker i hemmet och i den närmaste omgivningen - olämpliga eller hala skodon - brådska - onödig risktagning - över- eller underskattnign av de egna förmågorna rastlöshet - trötthet, uppmärksamhet - vätskeförlust eller otillräckligt näringsintag Följande bild visar riskfaktorer för fall uppdelat i olika kategorier, dvs inre och yttre riskfaktorer och även riskfaktorer i anslutning till situation och beteende. Flera än en riskfaktor är typiskt för äldres benägenhet för fall. Kartläggningen och bedömning av riskfaktorer görs mångprofessionellt och styr riktningen för det förebyggande arbetet. 3
Bild 2. Riskfaktorer för fall 2.2. Mätare och arbetsredskap för bedömning av fall Arbetsgruppen vid Institutet för hälsa och välfärd har utarbetat tre olika mätare för bedömning av fallrisken : Två kortmätare * FROP-COM ( Fall risk for older people) för hemmaboende * FRAT ( Fall risk assessment tool) för personer på vårdhem och på sjukhus En mätare för omfattande bedömning IKINÄ-handboken presenterar mätarna samt arbetsredskap för bedömning av fallrisken. Flera av mätarna tillhör den geriatriska bedömningen. Följande bild presenterar de hjälpmedel Ikinä-handboken erbjuder. 4
Bild 3. Arbetsredskap för bedömning av fallrisken. 3. Arbetsgången för IKINÄ-modellens implementering inom social- och hälsovårdsavdelningen i Pargas. IKINÄ-modellen presenterades första gången i maj 2014 i samband med Patientsäkerhetsrapporten. Patientsäkerhetsrapporten är ett resultat av de Haipro-anmälningar som gjorts vid de olika enheterna inom hälsovårdsenheten och uppgörs av patientsäkerhetsansvarig Ann-Christin Elmvik. Till dags dato har två rapporter presenterats för ledningsgruppen i patientsäkerhetsärenden inom hälsovårdsavdelningen. Ledningsgruppen består av överläkare Katariina Korhonen, tandvårdens överläkare Marianne Andersson, 5
biträdande överläkare Kenneth Wilson, vårdchef Ann-Helen Saarinen, farmaceut Annelie Fjäder och patientsäkerhetsansvarig Ann-Christin Elmvik. 3.1. Arbetsgruppen för IKINÄ- projektet bildas. Hälsovårdsenhetens patientsäkerhetsansvarig sammankallade en grupp med representanter från både hälsovårdsenheten och äldreomsorgen. Personerna valdes ut med tanke på vars och ens sakkunskap och utbildning samt vad IKINÄ-modellen krävde för den mångprofessionella bedömningen och det förebyggande arbetet då det gällde förebyggande av fallrisken. De utvalda gavs möjlighet att komma med förslag på andra medlemmar i gruppen som med sin kunskap kunde delge värdefulla synpunkter i arbetet med IKINÄ-modellens implementering. Arbetsgruppen bestod av: Fysioterapeut Riitta Sjöblom Ergoterapeut Linnéa Löfroth Hemsjukvårdens ansvarig sköterska Carola Lundqvist Äldreomsorgsledare Arja Santapukki Minneskoordinator Janina Dahla (deltog inte) Avdelningsskötare Marika Cederlöf (Malmkulla) Geriatriska poliklinikens sjukskötare Christin Eriksson Sjukskötare Malin Kullas-Rönnholm (Malmkulla) Sjukskötare Marianne Blåberg (Akut- och rehab avdelning) Sjukskötare Päivi Niemi (Akut- och rehab avdelning) Ansvarig sköterska Gunilla Aspelin (läkarmottagningen,senare sjukskötare Mikaela Sjöström) Farmaceut Annelie Fjäder Vårdchef Ann-Helen Saarinen Avdelningsskötare, patientsäkerhetsansvarig Ann-Christin Elmvik 3.2. Arbetsgruppens sammankomster och presentation av handlingsmodellen inom Pargas stad. Arbetsgruppen för IKINÄ-projektet har sammankommit fyra gånger under vården 2015 ( 2.2., 10.3., 27.3, 28.4.). Dessutom har en liten grupp träffats med Akut- och rehab avdelningens läkare Birger Björkqvist och Malmkullas avdelningsläkare Emad Afrasiabi för att diskutera läkemedlens inverkan på fallskador. 6
Syftet med sammankomsterna har varit att planera hur Ikinä-modellen implemeteras på de olika enheterna samt att få en enhetlig handlingsmodell där de olika enheterna stöder varandra. Presentation av modellen för vårdpersonalen inom hälsovårdsenheten och äldreomsorgen skedde under två tillfällen, 19.5.2015 på svenska och 2.6.2015 på finska. (Bilaga 1) Föreläsare under presentationstillfällena var: Fysioterapeut Riitta Sjöblom Ergoterapeut Linnéa Löfroth Sjukskötare Päivi Niemi Sjukskötare Marianne Blåberg Läkare Birger Björkqvist Patientsäkerhetsansvarig Ann-Christin Elmvik Det första tillfället hade 53 åhörare, det andra tillfället 52 åhörare. På det första tillfället fanns även åhörare på distans från skärgården. 4. IKINÄ-handlingsmodell i Pargas stad IKINÄ-bedömningarna görs på alla enheter inom social- och hälsovården enligt följande: Äldreomsorgen: på > 80- åringar, vid förebyggande besök görs kort bedömning av fallrisk hemma och vid behov Omfattande bedömning. För vidare åtgärder konsulteras Geriatriska polikliniken. Fysioterapin: på > 75- åringar görs kort bedömning av fallrisk hemma. För vidare åtgärder konsulteras ger.pkl. Läkarmottagningen: på > 65- åringar på sjukskötarmottagning kort bedömning av fallrisk hemma. För vidare åtgärder konsulteras ger.pkl. Akut och rehab avd. På samtliga pat görs Kort bedömning av fallrisk på sjukhus" och vid behov Omfattande bedömning. Malmkulla bäddavd. På samtliga patienter görs Kort bedömning av fallrisk på sjukhus och vid behov Omfattande bedömning. Geriatriska pkl.: På samtliga pat. görs kort bedömning av fallrisk hemma och vid behov Omfattande bedömning av fallrisk. 7
Fysioterapi har utarbetat material om balansövningar samt material gällande lämpliga skodon. Fysioterapin har även balansövningar på avdelningarna och, på fysioterapin för större grupper. Enskilda patienterna kommer till fysioterapin med läkarremiss från ger.pkl. Fysioterapin kan konsulteras av alla enheter. Ergoterapeuten har utarbetat material gällande miljön och hjälpmedel. Ergoterapeuten konsulteras av alla enheter. Bilaga 2 presenterar vår handlingsmodell/verksamhetsschema, en produkt av samarbetet, och kopplingarna mellan de olika enheterna. 4.1. Dokumentation av bedömningen I vårt patientdatasystem Pegasos har en sida för IKINÄ- handlingsmodellen skapats. Sidans uppläggning följer IKINÄ-handbokens modell för vårdplan och består av bedömning, åtgärder, ansvarsperson, tidtabell för åtgärder och förverkligande. De områden som bedöms är: Rädsla för att falla Fötter och skodon Medicinering Sjukdomar Syn och hörsel Minnesfunktioner Inkontinens Näring Vätskeintag Alkoholbruk Sinnesstämning Muskelfunktion Balans Motions aktivitet Funktionsförmåga 8
Miljö Hjälpmedel Egen aktivitet En ny bedömning av patientens tillstånd görs då hälsotillståndet ändras märkbart, då patienten har fallit och då patienten flyttar hemifrån till något vårdhem. 4.2. Utvärdering Under hösten 2015 skall handlingsmodellen utvärderas. Enheternas förmän utvärdera modellen på sin enhet och för statistik över hur många bedömningar som har utförts. Även statistik över fall-olyckor följs upp för att i framtiden kunna utvärdera vilken effekt det förebyggande arbetet har haft. Äldreomsorgen tar även i bruk Haipro rapporteringssystemet hösten 2015. Välkomna på presentation av Ikinä-modellen. Bilaga 1 Plats: Bryggan Tid: 19.5 kl 12.30-16.15 9
Program: 12.30 13.15 Ikinä-modellen och hur den implementeras inom social-och hälsovårdsenheten i Pargas stad. 13.15 13.30 Praktiska erfarenheter av Ikinä-modellen - HSV 13.30 14.00 Ergoterapi 14.00 14.20 Kaffe 14.20 14.50 MNA + Nutricia 14.50 15.15 Fysioterapi 15.15 15.45 Sjukdomars roll i fallolyckor 15.45 16.15 Läkemedel Bilaga 2 VERKSAMHETSSCHEMA/HANDLINGSMODELL 10
11