1 DELTENTAMEN Dx6 KLINISK MEDICIN Karolinska universitetssjukhuset 2012-10-11 Tentamensnummer: BILDDEL MEQ1 MEQ2 KORTSVAR SUMMA
2 BILDFRÅGOR (MAX 25 P) Du skall ange den mest sannolika diagnosen till varje fall. Endast ett diagnosförslag per fall. Rätt besvarad fråga ger 1 poäng. Lycka till! 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10.
3 11. 12. 13. 14. 15. 16. 17. 18. 19. 20.
4 21. 22. 23. 24. 25.
5 Tentamensnummer: TEORI- OCH TERAPIFRÅGOR (MAX 23 P) Läs igenom frågorna noggrant och besvara det som efterfrågas Vid all lokalbehandling ska läkemedelsform (kräm, salva osv.) anges och för lokala glukokortikoider även gruppering (I-IV) Lycka till! 1. Du gör AT på vårdcentral och träffar en patient med oklara utslag, där du med hjälp av ett screeningprov vill utesluta syfilis. Vilka två ospecifika syfilistester är de idag mest använda i Sverige?(1 p) 2. En 31-årig kvinna, som arbetar i livsmedelsbutik söker pga ett akut, vätskande, sekundärinfekterat handeksem. I övrigt opåverkad. Föreslå handläggning! (1 p) 3. På vårdcentralen där du gör AT träffar du ganska ofta patienter med läkemedelsorsakade utslag. Ge en kort klinisk beskrivning av vad som kännetecknar ett (a) läkemedelsexantem, (b) fixt läkemedelsutslag! (2 p) 4. I vårdcentralsuppdraget ingår att sköta BVC. Där träffar du en 4-åring som föräldrarna tror har eksem, men BVC-sköterskan bedömer ha keratosis pilaris. Hur skiljer du mellan dessa diagnoser? (1 p)
6 5. Du gör AT på kirurgen i Gävle och har nyligen exciderat en pigmenterad förändring som visar sig vara ett malignt melanom. Vilken uppgift i PAD-utlåtandet är viktigast för att bedöma prognosen? (1 p) 6. En 18-årig man söker pga uttalad akne i ansiktet och på ryggen. Han har inte provat någon receptbelagd medicinering tidigare. Vilken behandling bör insättas precisera! (1 p) 7. En 24-årig kvinna söker pga smärtsamma utslag i underlivet. Du misstänker herpes genitalis. Ange ett peroralt preparat som du kan förskriva och förklara varför normala cellulära processer i icke infekterade celler endast påverkas i obetydlig utsträckning av den förskrivna medicineringen! (1 p) 8. En 41-årig man söker pga kliande utslag. Du misstänker skabb. Hur verifierar du diagnosen och vilken behandling föreslår du? (1 p) 9. En man söker på vårdcentral pga befarad klamydia. Hur fastställer du diagnosen och hur behandlar du en okomplicerad genital klamydiainfektion? (1 p)
7 10. En man söker pga kliande utslag i ena ljumsken och på låret. Du misstänker tinea. Hur verifierar du diagnosen och vilken behandling ger du? Ange preparatnamn eller generiskt namn! (1 p) 11. Personer som genomgått organtransplantation måste få noggranna råd om solskydd. Varför? (1 p) 12. En patient söker pga blåsor i huden.de brister inte när du palperar dem, varför du misstänker att blåsan är subepidermal. Ange två sjukdomar som har subepidermal spaltnivå! (1 p) 13. I ett PAD-svar omnämns akantolys. Vad innebär detta begrepp? (1 p) 14. Vad innebär en fototoxisk reaktion? (1 p)
8 15. Vad betyder akronymen PICO i EBM-sammanhang? (2 p) 16. När forskare planerar en behandlingsstudie måste de bestämma sig för något som kallas signifikansnivå (eller α). Vad betyder detta? (2 p) 17. I en observationsstudie är du intresserad av att undersöka om kaffedrickande bidrar till att orsaka lungcancer. Du oroar dig för confounding, men vad är confounding? Ett av nedanstående diagram representerar confounding. (a) Vilket av diagrammen representerar confounding? (1 p) (b) I det relevanta diagrammet, vad blir effekten på pilen som markeras med? ett negativt samband ( ) eller ett positivt samband (+) (1 p) A. B. C. D.
9 18. Varför är det viktigt att i en randomiserad behandlingsstudie med flera alternativa utfallsmått redan på planeringsstadiet definiera vad som är primärt utfallsmått och vad som är sekundära utfallsmått (och sedan stå fast vid det genom hela undersökningen)? Välj ett av nedanstående alternativ. (2 p) a. Det primära utfallsmåttet är mera biologiskt plausibelt än de sekundära. b. De sekundära utfallsmåtten kräver en mindre samplestorlek. c. Upprepade signifikansprövningar med alternativa utfallsmått ökar risken för falskt positivt resultat. d. Upprepade signifikansprövningar kan introducera selektionsbias. e. Många sekundära utfallsmått kan påverka den externa validiteten.