Verksamhetsberättelse 2014 ÅLANDS HÄLSO- OCH SJUKVÅRD
Innehåll Inledning...3 Styrelse och ledningsgrupp...4 Centrala ekonomiska uppgifter...5 Organisationsplan...6 LINJEORGANISATIONEN Akutkliniken...8 Barn- och ungdomskliniken...10 BB- och gynekologikliniken...12 Chefläkarens enhet...14 Kirurgikliniken...17 Laboratorieenheten...18 Läkemedelscentralen...19 Medicinkliniken...21 Operations-, anestesi- och IVA-kliniken...23 Primärvårdskliniken...26 Psykiatriska kliniken...31 Rehabiliterings- och geriatrikliniken...33 Röntgenkliniken...35 Tandvårdskliniken...36 Ögonkliniken...37 Öron-, näs- och halskliniken...38 STABSORGANISATIONEN Förvaltningskansli...39 Ekonomiservice...41 Personalservice...45 Vårdservice...47 BILAGOR Bilaga 1: Bokslut... 1 19 Bilaga 2: Verksamhetsstatistik... 1 28 Bilaga 3: Personalberättelse... 1 9 Foto: ÅHS fotoarkiv där inget annat anges
Foto: Terhi Metsola 2 ÅHS VERKSAMHETSBERÄTTELSE 2014
Inledning Den prehospitala verksamheten har under 2014 genomgått ett positivt och omfattande utvecklingsarbete. I februari 2014 presenterade arbetsgruppen för utredning av prehospital verksamhet sin rapport i vilken listades drygt 30 åtgärdsförslag för att utveckla och samordna den prehospitala verksamheten. Under år 2014 har det arbetats intensivt med att förverkliga åtgärdsförslagen för att möta upp förordningen om prehospital sjukvård. Inom ramen för preshospitala verksamheten har ÅHS tecknat avtal med frivilliga inom ramen för kommunernas frivilliga räddningsverksamhet, den så kallade förstainsats verksamheten, med målsättningen att förkorta insatstiderna bland annat vid hjärtstopp. Utredning av jourverksamheten mellan primärvårdskliniken (HC) rehabiliterings- och geriatrikliniken akutkliniken genomfördes genom enkätundersökning till berörda i maj juni 2014 och resultatet redovisades i augusti 2014. Det konstaterades bland annat att ansvaret för rehabiliterings- och geriatriklinikens patienter utanför kontorstid inte kan vara kvar inom primärvården eftersom patienterna inte längre är långvårdspatienter. Det beslutades därför att klinikens patienter utanför kontorstid ska handläggas på samma sätt som medicin- och kirurgiklinikens patienter. Akuta frågeställningar från avdelningarna riktas till primärjouren under jourtid. Upplägget ska utvärderas. Den 23 oktober 2014 varslade Tehy om att medlemmarna skulle tas ut i strejk den 6 november. Strejken sköts upp med två veckor, på begäran av landskapsregeringen, och bröt därmed ut 20.11.2014, kl. 14. Det innebar att cirka fyrahundra Tehy-medlemmar togs ut i strejk. Tehy beviljade inget skyddsarbete utfört av sina medlemmar vilket innebar att mycket av verksamheten stängdes eller reducerades kraftigt och tillgängliga personalresurser organiserades om. ÅHS fokus var att skydda liv och minska medborgarnas utsatthet. Strejken tog slut den 9 december, men i praktiken var Tehymedlemmarna tillbaka i tjänst den 11 december. Verksamheten påverkades både före och efter strejkperioden på så sätt att sjukvårdsproduktionen var lägre än normalt inom ett flertal områden. Slitningar och stress påverkade hela sjukhuset. Ombyggnadende av rehab- och geriatrikliniken drabbades av besvär vid val av el- och VVS projektör, vilket innebar att planeringen stod stilla under året. Bygget är kostnadsberäknat till 21,2 miljoner euro med totalt 60 vårdplatser. Planeringen inför ombyggnationen av barn- och ungdomsavdelningen samt operationssalen har gått planenligt och byggstart planeras under 2015. Bokslutet för år 2014 visade på ett överskott om cirka 2,15 miljoner euro (0,43 miljoner euro samt överskottet från 2013 på 1,72 miljoner euro) Av dessa sparar ÅHS 1,62 miljoner euro för verksamheten år 2015 medan det övriga överskottet går till ökade lönekostnader på grund av förlikningen med Tehy, förbättrad tillgänglighet, handledning och medling efter strejken samt friskvårdsprojekt för persona-len. Kostnaderna för externvården var högre än något år tidigare och det kan relateras till den remitterade externvården utanför Åland. Budgeten uppgick till totalt 9,2 miljoner medan kostnaden uppgår till 11,1 miljoner euro. Vård utom Åland är ett fokusområde under 2015. Sjukfrånvaron är fortsättningsvis hög. Personalavdelningen kommer att granska sjukfrånvaron så att åtgärder kan vidtas. Ett stort tack för det gångna året. Det har varit ett tufft år till följd av strejken men kriser bidrar till utveckling. ÅHS har en välutbildad och engagerad personal vilket ger hopp, när vi nu tillsammans fokuserar på att fortsätta utveckla hälso- och sjukvården på Åland med de gemensamma målet patienten i fokus. Vi ser fram emot mot ett spännande nytt år. Mia Hanström Styrelseordförande Katarina Dahlman Hälso- och sjukvårdsdirektör ÅHS VERKSAMHETSBERÄTTELSE 2014 3
Styrelse och ledningsgrupp STYRELSE Enligt Ålands landskapsregerings beslut består styrelsen för Ålandshälso- och sjukvård för perioden 29.04.2013 31.12.2015 av: Ordinarie ledamot Mia Hanström, ordförande (s) Torbjörn Björkman (lib) Stig Brolin (skärgårdsrepresentant) Personlig ersättare Rolf Söderlund (s) Silvana Fagerholm-Sjöblom (lib) Mathilda Öström, (skärgårdsrepresentant) Roger nsson, viceordförande (mså) Nina Lindfors (mså), t.o.m. 03.06.2014 Nina Danielsson (mså), fr.o.m. 3.6.2014 Runar Karlsson (c) Camilla Andersson (c) Nina Lindfors (mså), fr.o.m. 03.06.2014 John Hilander (mså), fr.o.m. 03.06.2014 Cita Nylund (ob), t.o.m. 03.06.2014 Erica Scott (ob), t.o.m. 03.06.2014 Hanna Segerström (åf) Clas-Folke Hansen (åf) Styrelsen har sammanträtt 14 gånger år 2014 (2013: 13 gånger) och behandlat 118 paragrafer (2013: 124). LEDNINGSGRUPP Medlemmar i ledningsgruppen 2014: Hälso- och sjukvårdsdirektör Chefläkare Ekonomichef Vårdchef Personalchef Katarina Dahlman ana Lignell Marie Lövgren Bengt Michelsson Solveig Carlsson 4 ÅHS VERKSAMHETSBERÄTTELSE 2014
Centrala ekonomiska uppgifter ÅHS TOTALA bruttokostnader har de senaste fem åren stigit från 71,7 miljoner euro år 2009 till 80,8 miljoner euro år 2014. Bokslutet för år 2014 visade på ett överskott om ca 2,15 miljoner euro (0,43 miljoner euro samt överskottet från 2013 på 1,72 miljoner euro). Såväl kostnadsstrukturen som intäkterna är påverkade av den strejk som Tehy genomförde 20.11 9.12.2014. I praktiken började en successiv stängning av verksamheter nästan två veckor innan strejken bröt ut och på motsvarande sätt tog det flera veckor innan all verksamhet var öppnade fullt ut efter strejken bland annat på grund av jul- och nyårshelgerna. Uppföljningen av de ekonomiska effekterna av strejken är inte möjliga att avsluta ännu eftersom vårdköer som byggts upp under strejken kan belasta kostnaderna ännu under vintern 2015. ÅHS tog över helikopteravtalet av landskapet från och med 2011. Kostnad för detta år 2011 var cirka 1,6 miljoner euro (avtalskostnad 1,5 miljoner euro samt övrigt). ÅHS bruttokostnader 2009 2014 euro Miljontal 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 Bokslut 2009 Bokslut 2010 Bokslut 2011 Bokslut 2012 Bokslut 2013 Bokslut 2014 Kostnader totalt 71 701 541 70 147 988 76 950 428 79 800 907 77 663 811 80 805 711 Personalkostnad 46 561 368 44 935 640 47 502 068 50 754 702 49 267 904 49 467 882 Övr driftkostnader 16 746 599 16 432 789 20 508 833 19 820 331 19 534 354 20 275 417 Externvård 8 393 574 8 779 559 8 939 527 9 225 874 8 861 553 11 062 412 ÅHS VERKSAMHETSBERÄTTELSE 2014 5
Organisationsplan ÖVERGRIPANDE ORGANISATION LINJEORGANISATIONEN 6 ÅHS VERKSAMHETSBERÄTTELSE 2014
STABSORGANISATIONEN ÅHS VERKSAMHETSBERÄTTELSE 2014 7
Akutkliniken Akutklinikens verksamhet innefattar akutmottagning, akutvårdsavdelningens två vårdplatser samt det medicinska ansvaret för den prehospitala verksamheten och helikopterverksamheten. Verksamheterna har varit under intensiv förändring de senaste åren. Stor vikt sätts vid kontinuerligt utvecklingsarbete samt teoretisk och praktisk fortbildning för enhetens personal och för jourläkarna. VERKSAMHETEN PRÄGLAS, som akutverksamheter överlag, av stor variation och fluktuationer i besöksfrekvens över tid. Under juli månad var antalet besök cirka 30 procent högre än medelsnittet under året. Arbetsfördelningen och samarbetet mellan akutklinikens och primärvårdens jourpunkter har fungerat fortsatt bra. DEN PREHOSPITALA VERKSAMHETEN genomgår en fas av omfattande och positivt utvecklingsarbete. I februari 2014 presenterade arbetsgruppen för utredning av prehospital verksamhet sin rapport i vilken listades totalt drygt 30 åtgärdsförslag för att utveckla och samordna den prehospitala verksamheten. Under hela 2014 har ett intensivt arbete pågått för att så långt som möjligt förverkliga åtgärdsförslagen och möta upp den kommande förordningen om prehospital sjukvård.en kombinerad fältchef/sjukskötartjänst infördes. I april 2014 tecknades ett avtal om den så kallade förstainsats verksamheten med målsättningen att förkorta insatstiderna vid hjärtstopp. Detta genom att möjliggöra att en sjukvårdsgrupp, organiserad inom ramen för kommunernas frivilliga räddnings- I februari 2014 presenterade arbetsgruppen för prehospital verksamhet en rapport i vilken listades drygt 30 åtgärdsförlag för att utveckla och samordna den prehospitala verksamheten. Fokusområden 2014 Prehospital arbetsgrupp Patientflöden Poliklinikernas semesterstängningar Patientlogistiksystem Telefonrådgivning Katastrofplanen verksamhet, med D-HLR utbildning och AED (hjärtstartare) rycker ut vid hjärtstopp. Genom att första insatsgruppen kan påbörja HLR och eventuellt defibrillera redan innan ambulansen eller annan vård-personal är på plats, kan man förbättra möjligheten till överlevad efter hjärtstopp. Under året har, efter utbildning given av Mariehamns räddningsverks instruktörer, 13 kommuner involverats i första insatsverksamheten. Arbetet fortsätter 2015. Arbetet med att ÅHS ska ha ansvaret för den medicinska ledningen för alarmcentralen i den kommande förordningen påbörjades under hösten i projektform. Målsättningen har varit att fastställa lämpligt medicinskt index, fastställa vilka lokala justeringar som behöver göras samt ge förslag på lämpliga utbildningskrav på operatörerna. Arbetet fortskrider enligt tidtabell och projektet beräknas vara avslutat våren 2015. UTVECKLINGSARBETET INOM den prehospitala sjukvården fortsätter under 2015. Nya samarbetsformer och problemlösningar framkommer efterhand. Vissa frågeställningar har påbörjats under 2014 och beräknas bli lösta under nästa år. Några exempel är frågan om EKGöverföring från ambulans till akutkliniken och bakjourer, frågan om prehospital journalföring samt möjligheten att flytta ut specialkompetens som finns inom ÅHS, till den prehospitala kontexten i valda fall, till exempel då behov av barnmorska finns under transport in till sjukhus. Under året utfördes totalt 2 409 ambulansuppdrag varav cirka 45 procent av uppdragen 8 ÅHS VERKSAMHETSBERÄTTELSE 2014
var högprioriterade (A- eller B-larm). Vid 440 tillfällen var två enheter på uppdrag samtidigt och vid 58 tillfällen alla tre enheter. HELIKOPTERJOURGRUPPEN BESTÅR av en grupp sjukskötare från akutkliniken, OP och IVA. Verksamheten har detta år anpassat sin sekundärtransportberedskap efter behovet, genom att öka beredskapen under de intensiva sommarmånaderna och istället minska helikopterjourgruppens beredskap under vinterhalvåret. Primärtransportverksamheten, som sköts tillsammans med Räddningsverket i Mariehamn, har fortgått enligt tidigare principer. Totalt utfördes under året 345 patienttransporter med helikopter. Av dessa var 257 sekundärtransporter, med ÅHS helikopterjourgrupp. Totalt 86 flygningar var primärtransporter varvid helikoptern bemannades med personal från räddningsverket. HLR-UTBILDNINGEN inom ÅHS har i sin nuvarande form pågått fem år och positiva resultat av insatserna kan börja utläsas i statistiken. Underlaget är förstås litet, men trenden är mycket positiv och siffrorna står sig bra i nationell och internationell jämförelse. Av alla hjärtstopp 2014 (prehospitalt och inom ÅHS) var överlevnaden 44 procent. Särskiljer man på dessa verksamhetspunkter har ÅHS 75 procent överlevnad och prehospitalt är överlevnaden 36 procent. Inskrivning på vårdavdelning 2014 Medicin (49 %) 1 237 Kirurgiska (25 %) 628 Akutklinikens bäddavdelning (17 %) 434 Övriga (9 %) 225 Totalt 2 524 Foto: Christian Rexén Typ av problem Besök 2014 Medicinska 44 % Kirurgiska 31 % Ortopediska 9 % Pediatriska 8 % Övriga 11 % Totalt antal 9 294 De nya fältcheferna Mimmie Gylered och Tom Göstas Hjärtstopp 2010 2011 2012 2013 2014 Överlevare 13 % 26 % 15 % 26 % 44 % Prehospital 10 % 16 % 12,5 % 17 % 36 % överlevnad Överlevnad på ÅHS 20 % 42 % 25 % 57 % 75 % VERKSAMHETSMÅL 2014 UPPFYLLT Prehospitala arbetsgruppen tar under året fram förslag på hur man kan samordna alla olika aktörer inom den prehospitala organisationen på ett optimalt och kostnadseffektivt sätt. En plan för hur ÅHS kan förbättra patientflöden påbörjas. Poliklinikernas semesterstängningar år 2014 samordnas. En diskussion över hur telefonrådgivning ska utföras påbörjas under året. Katastrofplanen revideras. Den prehospitala vården utvecklas i samarbete med räddningsverket. Gemensamt fokusområde, pågår kontinuerligt. Gemensamt fokusområde, ej gjort. Gemensamt fokusområde, pågår. Pågår ÅHS VERKSAMHETSBERÄTTELSE 2014 9
Barn- och ungdomskliniken BARN- OCH ungdomskliniken ansvarar för specialsjukvården för barn och ungdomar 0-16 (-18) år vad gäller alla inremedicinska sjukdomar. Kliniken koordinerar och bedömer all barnkirurgi samt ortopedi som ingår som en del av särskilda större syndrom och problemkomplex. Avdelningen har sex vårdplatser med dygnet runt verksamhet. På avdelningen vårdas också kirurgiska, ortopediska och ögon-, näsa- och halsklinikens patienter. Mottagningen tar emot remisser från primärvården, privatsjukvården och hälsovårdarna i kommunerna och skolorna. Flera konsulter kommer regelbundet för att även högspecialiserad vård ska kunna erbjudas inom särskilda fokusområden. Planeringen kring renovering och ombyggnad av barn- och ungdomsavdelningen har pågått under året. KLINIKENS LÄKARE har dygnet runt jourverksamhet och assisterar akutklinikens läkare och primärvårdens läkare i pediatriska spörsmål. Kliniken ansvarar också för vården och bedömningen av nyfödda i samband med förlossningar och eftervården på BB. Vidare ansvarar barn- och ungdomskliniken för ätstörningsvården för barn, ungdomar och unga vuxna till 25 års ålder på TREAT. INOM RAMEN FÖR barns utveckling och funktionshinder (BUF) ombesörjer barn- och ungdomskliniken, i nära samarbete med barn- och ungdomspsykiatrin (BUP) och rehabiliteringsoch geriatriklinikens terapeuter, bedömningen av barn och ungdomar med funktionsnedsättning och leder habiliteringssamarbetet. I samarbete med Rädda Barnen erbjuds lekterapiverksamhet i lekpaviljongen i anslutning till barn- och ungdomskliniken. En representant från kliniken deltar i Barnahussamarbetet med BUP, socialvården, polisen och åklagarna. Fokusområden 2014 Läkartjänst besatt Samarbete med andra kliniker ST-tjänst Lämpliga utrymmen Allmänt Verksamheten på barn- och ungdomskliniken utökades något tack vare bättre läkarbemanning under året. Trots detta underskreds budgeten avseende den lokala produktionen emedan vård utom Åland innebar rekordhöga kostnader (+ 270 000 euro per oktober 2014 jämfört med 2013) på grund av ett stort antal prematurfödda och enstaka kritiskt sjuka barn. Vårdavdelningen Planeringen kring renovering och ombyggnad av barn- och ungdomsavdelningen har pågått under året. Mottagningen Antalet mottagningsbesök fortsätter att stiga tack vare god bemanning, den nya ST-läkaren samt ett ökat antal besök till sjukskötare. Personalutveckling Den tredje ordinarie läkartjänsten är fortfarande obesatt och arbetet med att skapa en fjärde tjänst är framskjutet. Läkarbemanningen har trots allt varit god tack vare återkommande vikarier och ST-läkaren i barnmedicin som utbildas i samarbete med Åbo universitets centralsjukhus. Utbildning av specialistläkare innebär såväl kvantitativa som kvalitativa fördelar och bättre kontinuitet och struktur i avdelningsarbetet och samarbetet med universitetsklinikerna. Detta år kan kliniken igen glädja sig åt introduktionen av ett par nya läkarkollegor som framtida återkommande vikarier. 10 ÅHS VERKSAMHETSBERÄTTELSE 2014
VERKSAMHETSMÅL 2014 En tredje läkartjänst besatt 31.12.2014. Ett närmare samarbete med BB-avdelningen utreds. Ombyggnation av avdelningen efter att samarbete med BB- o gynkliniken utretts. En vakant tjänst som barnskötare ombildas till sjukskötare. UPPFYLLT Nej Utrett men ej förverkligat. Nej ÅHS VERKSAMHETSBERÄTTELSE 2014 11
BB- och gynekologikliniken BB- och gynekologikliniken består av både poliklinik- och vårdavdelningsverksamhet: mödra- och gynekologisk poliklinik, BB-avdelning, gynekologisk avdelning samt förlossningsverksamhet. Avdelningen har sex gynekologiska och sex obstetriska vårdplatser samt två förlossningssalar. Utöver detta vårdas det på avdelningen ibland även andra klinikers patienter, till exempel ögon-, kirurgi- och medicinklinikens patienter. BB-mödrarådgivning har under året blivit en permanent verksamhet på enheten, vilket innebär att BB-barnmorskorna övertagit de sista mördarrådgivningskontrollerna under graviditeten från primärvårdens mödrarådgivning (gäller hela Åland). REPRESENTANTER FRÅN ENHETEN tillsammans med representanter från barn-och ungdomskliniken har ingått i en projektgrupp där man skulle titta på en eventuell sammanslagning alternativt ökat samarbete klinikerna emellan. Rapporten från gruppen lämnades in i februari 2014, där det konstaterades att man inte går vidare med en sammanslagning av BB-gynekologi- samt barn- och ungdomskliniken i detta skede. Istället utreds ett utökat samarbete alternativt sammanslagning mellan BBgynekologikliniken och mödrarådgivning, PAPAmottagningen och preventivmedelsmottagningen. Detta ses som en mera naturlig process. Man kom även fram till att samarbetet mellan BB-gynekologi- samt barn- och ungdomskliniken fortsätter att utvecklas. I detta samarbete ska även ekonomiska aspekter beaktas. Samarbetet är en naturlig del av verksamheterna och information om detta ges i samband med till exempel nyanställningarna. Som tidigare konstaterats är åldersstrukturen på personalen inom enheten en utmaning. De senaste åren har präglats och de kommande åren Fokusområden 2014 Samarbete med barn- och ungdomskliniken Utvärdering Telefonrådgivning Akut förlossningsvård Akupunkturutbildning Träff för gynekologer i maj 2014 kommer att präglas av ett stort generationsskifte då många i ordinarie personalen är i pensionsålder både inom vårdpersonalen och läkarkåren. Rekrytering av en fjärde gynekolog har varit en av många utmaningar som enheten tampats med. PRIMÄRVÅRDENS MÖDRARÅDGIVNING, dvs. Mariehamns och södra Ålands mödrarådgivnings mottagningar finns i verksamhetens utrymmen. Även primärvårdens PAPA-mottagningen och preventivmedelsrådgivningen är i anslutning till gynekologiska polikliniken. BB-mödrarådgivning har under året blivit en permanent verksamhet på enheten, vilket innebär att BB-barnmorskorna övertagit de sista mördarrådgivningskontrollerna under graviditeten från primärvårdens mödrarådgivning (gäller hela Åland). Ett patientrum är nu inrett som mottagningsrum för ändamålet, efter att förändringen blev permanent. Detta arbete upplevs som givande, roligt och är väldigt omtyckt av barnmorskorna som utför det. Även de gravida kvinnorna har varit positiva till detta. Samarbetet mellan enheterna upplevs som positivt och givande och en kontinuerlig hospitering enheterna emellan har inletts.
Förlossningar 2014 - flickor 122 -pojkar 134 -tvillingpar 1 Totalt 255 (antalet barn födda under strejken nov-dec 11) Kejsarsnitt 2014 -elektiva 35 -akuta 21 -nödsnitt 1 Totalt 57 Sugklocka 21 Epiduralbedövning 90 Totalt 57 kejsarsnitt gjordes, dvs. 22 procent av totala antalet förlossningar, vilket är en minskning med 5,3 procent från 2013. Sugklockor lades 21 gånger vilket är 8 procent av förlossningarna och en ökning på 2,3 procent jämfört med året innan. Epiduralbedövning eller ryggbedövning togs av 90 av de födande, vilket betyder 35 procent av totala antalet förlossningar, en liten ökning på 1,6 procent från året innan. Ultraljud 2014 - rutin (under graviditet) 323 - övriga 738 Totalt 1 061 Aborter 2013 2014 Medicinska 66 58 Övriga 5 14 Totalt 71 72 Vårddygn 2014 Gynekologiska avdelningen 550 BB-avdelningen 1 131 Totalt 1 681 Klinikbesök 2014 - obstetriska 850 - gynekologiska 5 549 - övriga 3 605 Gynekologiska polikliniken totalt 10 004 Övrigt 2014 Vård av andra avdelningars patienter 31 Vård av patienter bosatta utanför Åland 18 Dagkirurgi gyn. 151 BB-mödrarådgivningsbesök 429 BB-mödrarådgivningen patientkontakter 1 888 VERKSAMHETSMÅL 2014 Utökat samarbete med barn- och ungdomskliniken utreds under året. Planen att införa telefonrådgivning för infertilitetspatienter utreds. Några ur personalen åker på utbildning i akut förlossningsvård. Den del av personalen som inte har utbildning i akupunktur går utbildningen. UPPFYLLT Under arbete Delvis uppfyllt
Chefläkarens enhet CHEFLÄKARENS ENHET omfattarförutom kanslipersonal även somatiska sjukvårdens socialkuratorer, kvalitetssamordnaren och hygien-infektion-smittskyddsverksamheten (HIS-verksamheten). Chefläkaren är ansvarig för AT-, ST- och euroläkarutbildningen inom ÅHS och dessa läkare utgör en viktig resurs på de olika klinikerna där de tjänstgör dag- och nattetid. AT-läkarna har en namngiven studierektor som verkar i nära samarbete med Akademiska sjukhuset i Uppsala (UAS). Chefläkaren är närmaste förman till klinik- och enhetscheferna. Under året fick ÅHS en infektionsläkartjänst som utannonserades och ordinarie tjänsteinnehavare kunde anställas från juli. Den käkkirurgiska konsultationsverksamheten överfördes till tandvårdskliniken. Rekrytering Två specialistläkare från Sverige har nyrekryterats under året till heltidstjänster. Tillgången till konsultläkare har varit relativt god men vi har fortsättningsvis varit tvungna att anlita bemanningsföretag eller andra kostsamma lösningar inom bristspecialiteter. Samarbetsavtal gällande neurologi har gjorts med Åbo universitets centralsjukhus, vilket inneburit att neurologmottagningen fått en återkommande läkare från Åbo. Samordning av semestervikarier/amanuenser Rekryteringen av sommarvikarierande läkare gjordes för första gången samordnat via chefläkarens enhet och det kom ett hundratal ansökningar, 15 sommarläkare anställdes och tre amanuenser erbjöds sommartjänstgöring. ST-läkare ST-läkare inom internmedicin och allmänmedicin har blivit klara med sina specialistutbildningar under året och två nya ST-utbildningar har startat. Samarbete över klinikgränserna har under året varit ett prioriterat utvecklingsområde. Utredningen av samarbetet mellan barn- och Fokusområden 2014 Rekrytering Socialkurator IT-stöd inom hälso- och sjukvården Obduktioner Samordning av semester-vikarier/amanuenser ST-läkare Samordning av chefläkarens och vårdchefens enheter Prenumerationer och fack-litteratur omvandlas till nätbaserade databaser Patientsäkerhet ungdomskliniken och BB-gynekologikliniken blev klar i början av året. Sammanslagning av klinikerna genomfördes inte men samarbetet kunde intensifieras och nya former för detta hittades. Patientsäkerhet Kvalitetsutvecklingskommittén har sammanträtt tre gånger under året och under våren 2014 startade projektet med webbaserad utbildning i patientsäkerhet. Först som pilotprojekt inom akutkliniken och OPANIVA-kliniken och då projektet utföll väl utökades utbildningen för flera kliniker. Rapporteringen av avvikelser har lyfts fram under året, speciellt genom utbildningen i patientsäkerhet och successivt kan man på klinikerna se nyttan med systemet. Samarbetet med arbetarskyddskommissionen, arbetarskyddsfullmäktige och säkerhetschefen gällande avvikelser som berör medarbetare har utvecklats under året. Planering av införandet av webbaserad fortbildning i läkemedelsbehandling (LOVe) har pågått under hela året och avsikten var att starta fortbildningen som ett projekt på medicinavdelningen. Starten sköts dock upp till 2015. UTREDNING AV JOURVERKSAMHETEN mellan primärvårdskliniken (HC), rehabiliterings- och 14 ÅHS VERKSAMHETSBERÄTTELSE 2014
geriatrikliniken samt akutkliniken genomfördes genom enkätundersökning till berörda i maj juni 2014 och resultatet redovisades i augusti 2014. Det konstaterades att ansvaret för rehabiliterings- och geriatriklinikens patienter utanför kontorstid inte kan vara kvar inom primärvården eftersom patienterna inte längre är långvårdspatienter. Klinikens patienter utanför kontorstid Helgronder infördes från och med september och utvärderas efter sex månader. överföra obduktionsverksamheten från chefläkarens enhet till laboratorieenheten påbörjades. VERKSAMHETEN VID SJUKHUSBIBLIOTEKET sköts som en köptjänst där ÅHS är köpare och Mariehamns stad säljare. Verksamheten upprätthålls av stadsbiblioteket och regleras av ett avtal mellan ÅHS och stadsbiblioteket. Möjligheten att köpa bibliotekstjänster grundar sig på den åländska bibliotekslagen. Sjukhusbiblioteket har varit bemannat en dag i veckan. Biblioteket är öppet för personalen 24 timmar ska handläggas på samma sätt som medicin- och kirurgiklinikens patienter. Akuta frågeställningar från avdelningarna riktas till primärjouren under jourtid. Helgronder infördes från och med september och utvärderas efter sex månader. IT-stöd inom hälso- och sjukvården En förstudie för framtida patientjournal- och patientadministrativt system påbörjades under 2014. Projektet ska ta fram ett beslutsunderlag för ett framtida patientjournal- och patientadministrativt system. En projektledare har anställts tillfälligt för att genomföra detta arbete. Projektet genomförs med hjälp av en projektmodell, PPS. Projektet beräknas vara klart under 2015. Under året gjordes 54 anmälningar från ÅHS till barnskyddsmyndigheter enligt barnskyddslagen. 16 anmälningar skickades till patientskadeförsäkringscentralen varav sju blev avgjorda som ersättningsbara patientskador. I januari började ett nytt EU-direktiv gälla som gav patienterna utökad möjlighet att välja var de får sin vård. Detta ställde krav på ÅHS att organisera en intern kontaktpunkt kring dessa frågor. Projektet gränsöverskridande vård startades i april och en projektanställd på 60 procent anställdes. Patienter och personal har fått behövlig hjälp i dessa ofta mycket komplicerade frågeställningar, kontakterna till riksmyndigheterna har förbättrats och regelverket klarnat. Obduktioner Under året gjordes elva medicinska och 26 rättsmedicinska obduktioner. Förberedelser för att Utlån 2014 - patientlån 138 - personal facklitteratur 200 - personal skönlitteratur 308 - barnböcker 26 Totalt 672 i dygnet sju dagar i veckan. Patienter kan låna med hjälp av personalen. Bokvagnsronder har gjorts på medicin- och kirurgiavdelningarna. HYGIEN-, INFEKTIONS- OCH smittskyddsverksamheten har kontinuerligt bevakat antibiotikaresistensen (nationellt och internationellt) samt förekomsten av multiresistenta bakterier (MRB) i landskapet. Regelbundna internutbildningar har under året hållits avseende MRB, hygien och smittskydd. Under hösten införskaffades en UV-lampa för att tydliggöra vikten av god handhygien. En enhet har specialutbildats där sjukskötarna delegerats till att informera patienterna om MRB-bärarskap. Sedan tidigare har enheten en hygiensjukskötare på 100 procent. En infektionsläkartjänst tillsattes 1.7.2014. Den kliniska verksamheten har därför utvidgats med start av en infektionsmottagning. Borrelios, HIV, CNS-infektioner och immunbristutredningar är några grupper som utreds och följs på mottagningen. Dessutom har en regelbunden sjukhusövergripande konsultverksamhet samt poliklinisk verksamhet på kirurgiska polikliniken bedrivits. ÅHS VERKSAMHETSBERÄTTELSE 2014 15
En beredskap med riktlinjer för isolering och omhändertagande av misstänkta Ebolafall har upparbetats. Flertalet praktiska övningar har hållits där en specialutbildat grupp med läkare, sköterskor och undersköterskor utgör en beredskapsgrupp. Nödvändig skyddsutrustning och två omklädningsrum har införskaffats. VERKSAMHETSMÅL 2014 UPPFYLLT En tydlig rekryteringsstrategi av läkare både på kort och på lång tid görs upp. Ställningstagande till sammanslagning av medicinska-, geriatriska och rehabiliteringskliniken ska vara gjort. Om fördelarna överväger ska sammanslagning genomföras under 2014. Chefläkarens enhet och vårdchefens enhet ska fungera tillsammans med bästa möjliga resursutnyttjande. Målsättning är att starta ett etiskt råd som stöd i beslutsfattande för kliniskt verksamma läkare när det gäller att prioritera eller avstå från vård. Tre läkare har pågående ST-tjänstgöring, kan ökas genom omdisponeringar. Delvis gjort Nej Nej 16 ÅHS VERKSAMHETSBERÄTTELSE 2014
Kirurgikliniken KIRURGIKLINIKEN erbjuder befolkningen kirurgisk, ortopedisk och urologisk vård på högsta nivå och jämförbar med alla omkringliggande sjukhus. I de fall vården inte har kunnat erbjudas på hemmaplan eller i de fall då vårdgarantin har överskridits har patienten skickats till lämpliga instanser på fastlandet eller i Sverige, framför allt Åbo universitets centralsjukhus och Akademiska sjukhuset i Uppsala. KLINIKEN HAR UNDER året anställt två läkare som bägge har målsättningen att bli specialister inom kirurgi. Kliniken kommer att göra allt för att åstadkomma detta och därmed på sikt ha tillgång till två kirurgspecialister. Kliniken har fortfarande brist på specialister inom kirurgi, ortopedi och urologi, dock är bemanningssituationen nu förbättrad och fyra av sex överläkartjänster är besatta. Som tidigare har kliniken haft stora kostnader för hyrandet av specialister från bemanningsföretag. Dessa kostnader har sedan förra året sänkts till nästan hälften tack vare avtal direkt med vikarierande läkare. För att komma tillrätta med Fokusområden 2014 Rekrytering av specialistläkare inom allmän kirurgi och ortopedi Dagkirurgi Arbetsmiljö Nya samarbetsformer specialistbristen har kliniken anlitat rekryteringsföretag och chansen att anställa ytterligare en kompetent ortopedspecialist under 2015 bedöms som god. OMFATTANDE RENOVERINGAR av golvytorna har under året gjorts på kirurgiska avdelningen med en klart förbättrad arbetsmiljö som resultat. Kliniken har under året anställt två läkare som bägge har målsättningen att bli specialister inom kirurgi. VERKSAMHETSMÅL 2014 UPPFYLLT Att stabilisera situationen avseende läkarbemanningen på kliniken med målet att ha tre ordinarie kirurger och tre ordinarie ortopeder. Att trots läkarsituationen hålla operation- och mottagningskön inom vårdgarantin. Att förbättra situationen avseende fortbildning av vårdpersonalen. Att kontinuerligt sträva efter att förbättra arbetsmiljö och trivsel för hela kliniken. Nej ÅHS VERKSAMHETSBERÄTTELSE 2014 17
Laboratorieenheten LABORATORIET HAR under året gett både ÅHS och externa kunder den laboratorieservice som krävs. Det totala antalet beställda analyser var 338 276, vilket är en minskning med 2,5 procent jämfört med 2013. Antalet prov som skickades bort för analys utgjorde 9,7 procent av det totala antalet och minskade med 9,0 procent jämfört med föregående år. LABORATORIETS KLINIKLEDNING bestod under året av klinikchef, avdelningsskötare, överskötare och medicinsk chef. Klinikledningen hade 14 möten under året. Under året hade laboratoriet även kontinuerliga möten med infektionsläkaren och hygienskötaren för att utveckla och optimera infektionsdiagnostiken. Det gjordes bland annat en upphandling av snabbdiagnostik för de multiresistenta bakterierna mrsa och vre, vilket ger kortare tid för isolering av inneliggande patienter på avdelningarna. Åbo universitets centralsjukhus, som är stödlaboratorium för den mikrobiologiska verksamheten inom ÅHS, var under året på besök och höll även en föreläsning för läkarkåren. Fokusområden 2014 IT-system Medix labprogram Kvalitetsarbete LABORATORIETS SYSTEM för hur EEG registreras börjar bli föråldrat och Akademiska sjukhuset i Uppsala kunde inte längre läsa och tolka laboratoriets registreringar. Under året gjordes då ett avtal med neurofysiologiska enheten vid Åbo universitets centralsjukhus om att de läser och tolkar alla EEG:n från ÅHS samt att de hjälper till med utbildning och upphandling av ett nytt system under 2015. Åbo universitets centralsjukhus, som är stödlaboratorium för den mikrobiologiska verksamheten inom ÅHS, var under året på besök och höll även en föreläsning för läkarkåren. VERKSAMHETSMÅL 2014 UPPFYLLT Tillsammans med de beställande enheterna gå igenom beställningsrutinerna för att undvika att det rutinmässigt beställs onödiga labprov. Laboratoriet har delvis uppfyllt målet om att tillsammans med de beställande enheterna gå igenom beställningsrutinerna. Cirka 340 000 egna analyser. (målet var att komma under 340 000, det blev 338 276). Cirka 30 000 köpta analyser. (målet var att komma under 30 000, det blev 20 595). 18 ÅHS VERKSAMHETSBERÄTTELSE 2014
Läkemedelscentralen TOTALT VAR läkemedelsframställningen litet större än föregående år beroende på ett större antal cytostatikadosberedningar. Omsättningen, dvs. värdet på läkemedelsleveranserna till enheterna, var under året cirka 2,22 miljoner euro, vilket är en minskning med cirka 6,4 procent (cirka 150 000 euro) jämfört med 2013. Den läkemedelsgrupp där kostnaderna minskat mest är läkemedel grupperade under AT-koden L, Tumörer och rubbningar i immunsystemet, där kostnaderna minskade med cirka 10 procent (cirka 125 809 euro) jämfört med 2013. FÖRÅLDRADE LÄKEMEDEL i läkemedelscentralens lager utgjorde cirka 7,8 procent av lagervärdet som var cirka 362 235 euro. Omsättningen, dvs. värdet på läkemedelsleveranserna till enheterna, var under året cirka 2,22 miljoner euro, vilket är en minskning med cirka 6,4 procent (cirka 150 000 euro lägre) jämfört med 2013. UNDER FEBRUARI FLYTTADES en del av läkemedelscentralens verksamhet från de temporära utrymmena tillbaka till de tidigare utrymmena som byggts om och renoverats. Första halvan av året gick åt till att få rutinerna i de nybyggda utrymmena att fungera vilket gjorde att det inte fanns tillräckligt med resurser att uppnå alla planerade verksamhetsmål. Tyvärr kunde de nybyggda laboratorieutrymmena inte tas i bruk enligt planerna då valideringen av laboratorieutrymmen under året inte kunde fullföljas och slutföras. Därför måste fortsättningsvis bland annat cytostatikadosberedningen fortgå i de temporära laboratorieutrymmena och planerna på utvidgad beredningsverksamhet i de nybyggda laboratorieutrymmena kunde därmed inte påbörjas. Fokusområden 2014 Uppfylla kraven i Fimeas före-skrift 6/2013 och inspektioner 2007 och 2012 Åtgärda bristerna vid Fimeas inspektion 5.9.2012 Blanda antibiotika Nytt lagerprogram Ökad kompetens MÅLET ATT genom utbildning öka personalens kompetens gällande GMP (god tillverkningssed) förverkligades under året genom att farmaceuterna gick en renrumsutbildning via nätet med två närstudiedagar i Kuopio. Alla farmaceuter erhöll efter godkänd utbildning renrumspass. Målsättningen att ordna två skolningstillfällen genom interna skolningseftermiddagar för personalen uppnåddes därför inte detta år då utbildningen i GMP upptog en stor del av tiden. UNDER ÅRET INRÄTTADES en ny provisorstjänst speciellt med inriktning på kvalitetsarbete och att i fortsättningen ansvara för läkemedelstillverkningen i läkemedelscentralens nya laboratorieenhet. I december kunde en provisor anställas efter en längre rekryteringsprocess. EN LÄNGRE PERIOD med värme under sommaren 2014 förorsakade problem på en del enheter gällande förvaringsförhållandena för läkemedlen. Slutsatsen efter sommarens värmeperiod är att det är mycket viktigt att förvaringsutrymmen för läkemedel uppfyller kraven gällande förvaringstemperatur även under kritiska förhållanden till exempel extremt varma perioder. Även läkemedelscentralens nybyggda och renoverade utrymmen sattes under den varma sommaren på prov men det kunde konstateras att förvaringsförhållanden för läkemedlen i läkemedelscentralens utrymmen hölls inom gällande gränser. ÅHS VERKSAMHETSBERÄTTELSE 2014 19
I februari flyttade läkemedelscentralens verksamhet (utom laboratorieverksamheten) tillbaka till sina tidigare utrymmena som byggts om och renoverats. Nina Bolin, första arbetsdagen efter flytten i läkemedelscentralens ombyggda och renoverade utrymmen. Antal beredningar 2014 2013 Läkemedelsberedningar (ex tempore), icke sterila: 77 Olika läkemedelslösningar, utspädningar samt övriga lösningar Antal dospulverberedningar, förpackningar (1 beredning = 10 dospulver) 3 Patientdoser: cytostatikadoser 1 283 1 022 Läkemedelsframställning totalt 1 363 1 110 VERKSAMHETSMÅL 2014 Genomgång av läkemedelscentralens verksamhet och uppfylla de krav som finns i Fimeas föreskrift 6/2012 Sjukhusapotekens och läkemedelscentralernas verksamhet. Åtgärda de brister som påpekades vid Fimeas inspektion 5.9.2012 med fokus på de brister som gäller transporten av läkemedel inom ÅHS. Planera skolningseftermiddagar minst 2 gånger per år. Öka den farmaceutiska personalens kompetens gällande GMP genom utbildning så att personalen kan erhålla renrumspass. Utveckla informationen och samarbetet med avdelningarna och enheterna. Följa upp och minska andelen läkemedel som blir föråldrade. Uppföljning av läkemedelskostnader samt genomgång av detta i läkemedelskommittén. Inspektion av avdelningar och enheter i enlighet med lagar och föreskrifter. Återuppta t.ex. blandande av antibiotika. UPPFYLLT Nej Pågående projekt 2014 1ggr Pågående Pågår kontinuerligt Pågår kontinuerligt Pågår kontinuerligt Nej (fel skrivet, vi har aldrig tidigare blandat antibiotika) Beställningsrader/expeditioner cirka 37 000 st. 2014: 32 826 Antal levererade förpackningar cirka 76 000 st. 2014: 65 586 Antal icke sterila läkemedelsberedningar 120 st. 2014: 80 Antal patientdoser-cytostatika doser ca 1 300 st. 2014: 1 283 Under året bör det påbörjas en undersökning om det finns ett annat lagerprogram som passar för läkemedelscentralens behov. Ej påbörjat 20 ÅHS VERKSAMHETSBERÄTTELSE 2014
Medicinkliniken MEDICINKLINIKEN erbjuder specialistvård inom de flesta till inremedicin hörande specialiteter. Medicinavdelningen består av 30 vårdplatser. På avdelningen utreds och behandlas framför allt akut sjuka patienter. Medicinmottagningen omfattar 17 olika specialistmottagningar; hjärt-, reuma-, njur-, borrelia-, mag-/tarm-, endokrinologi/ diabetes-, lung-/apné-, hud/neurologi-, endoskopi-, IVA, dialys, behandlingspolikliniken, AK-mottagning, dietist-, onkologi/hematologi. Medicinmottagningen har även det medicinska ansvaret för njur- och dialyspatienter. Verksamheten har utvidgats genom att vården av en del HIV-patienter som tidigare behandlats på Åbo universitets centralsjukhus övergått till ÅHS. Hud Det är fortsatt en stabil situation med två konsulter från Sverige samt en från Finland med mottagningsverksamhet totalt drygt 70 dagar under året. Neurologi Det har varit ett fortgående samarbete med Akademiska sjukhuset i Uppsala. De har dock haft svårt att bidra med läkarresurser i tillräcklig omfattning varför samarbete med Åbo universitets centralsjukhus har etablerats. Situationen har under året stabiliserats och var under slutet av året god. Dialysen Utredning om dialysen behöver flytta till nya lokaler har genomförts. Utredningen visar att så är fallet. Förslag på utrymmen har tagits fram. Förutsättningar för att genomföra detta hänger ihop med att utrymmen frigörs och beslut tas om att personalresurser tillförs. Fokusområden 2014 Hudkonsult Neurologi Dialysen Dialysfunktionsupphandling Dialysfunktionsupphandling Beslut om leasing alternativt köp av dialysutrustning har inte kommit till stånd under året. Verksamhetsmål Utreda och utveckla njur- och dialysverksamheten Under året har utredning avseende hur den framtida njur- och dialysverksamheten bör se ut gjorts. Verksamheten bör samordnas med medicinavdelningen och få adekvata utrymmen. Utbildning av vårdpersonal inför ett eventuellt administrativt övertagande av verksamheten från IVA till medicin har påbörjats. Utveckla möjligheterna för intern rotation inom kliniken Det är en utmaning att få till stånd rotation inom kliniken då de olika verksamhetspunkterna är specialiserade inom olika medicinska områden. Det har dock uppmuntrats till och genomförts en del rotation som har fallit väl ut för verksamheten. Det har även förekommit en del rotation med akutkliniken och geriatriska kliniken. Klinikledningen kommer att fortsätta att arbeta för att rotation ska vara ett naturligt inslag inom kliniken. VERKSAMHETSOMRÅDEN Medicinavdelningen På våren tillsattes en arbetsgrupp vars uppgift var beräkna resursdimensioneringen av dialysenheten inom ramen för medicinklinikens verksamhet vilket genomförts. ÅHS VERKSAMHETSBERÄTTELSE 2014 21
Lungpolikliniken Under året har lungpolikliniken i stort sett uppfyllt målsättningarna i verksamhetsplanen. Tillströmningen av patienter med betydande sömnapnésyndrom är fortsatt hög och drygt 100 nya patienter påbörjade CPAP-behandling under året. Lungpolikliniken har också deltagit i primärvårdens Tobakskampen. Infektionsmottagningen En infektionsläkartjänst tillsattes 1.7.2014 under chefläkaren. Den kliniska delen av tjänsten bedrivs inom medicinkliniken. Verksamheten har utvidgats genom att vården av en del HIV-patienter som tidigare behandlats på Åbo universitets centralsjukhus övergått till ÅHS. Onkologi- och hematologiverksamheten Onkologi- och hematologiverksamheten har fortgått som tidigare men med ökad belastning. Konsultläkare och onkologer från Finland och Sverige har kallats in vid belastningstoppar under året. Utökade onkologiska behandlingsmöjligheter med cytostatika och målstyrda läkemedel resulterar i att patienter behandlas längre in i sjukdomsförloppet. Hematologipatienter med icke maligna sjukdomar har också behandlats på enheten under året. Bärare av resistenta bakterier har ökat vilket medför vissa problem eftersom enskilda rum saknas. Cancersjukskötaren arbetar i team med verksamhetens personal och har hela ÅHS som sitt arbetsområde. Tyngdpunkten i arbetet är psykosocialt stöd till patienter och anhöriga samt som ledare i olika stödgrupper. EN HÖJDPUNKT UNDER ÅRET var i juni när konstnären Jonas Wilén överlämnade tre konstverk i form av tavlor till onkologen/ hematologen. En tavla var ett beställningsverk som målats utifrån verksamhetens gemensamma värdegrund. En stor överraskning var att han skänkte ytterligare en gåva till ÅHS på två tavlor som kompletterade beställningsverket. Tavlorna är placerade i korridoren på väggarna intill patienternas väntrum till allmän beskådan. VERKSAMHETSMÅL 2014 Utreda och utveckla njur- och dialysverksamheten. Utveckla möjligheterna för intern rotation inom kliniken. UPPFYLLT Delvis Foto: Anette Korpi Jonas Wilén vid sitt konstverk. Foto: Marie Wickström Medicinavdelningens personal på curling. 22 ÅHS VERKSAMHETSBERÄTTELSE 2014
Operations-, anestesi- och IVA-kliniken OPERATIONS-, ANESTESI och IVA-kliniken består av instrumentvård, anestesi och operationsenheten samt intensivvårdsavdelningen. Operationsenheten skapar tillsammans med instrumentvård nödvändiga förutsättningar för att akut och elektiv operationsverksamhet ska vara möjlig genom att erbjuda högkvalificerad service i enlighet med moderna krav på kunskap, säkerhet och utrustning. IVA-enheten vårdar patienter med allvarlig, ibland livshotande svikt i vitala organ. Instrumentvården Under 2014 satsade man på ökad kontakt och information till de olika avdelningar man arbetar mot för att minska andelen instrument som försvinner. Man har också ersatt vissa av instrumenten med engångsinstrument vilket förenklat arbetet något för instrumentvården. Behovet av ett datorbaserat hanteringssystem för logistiken kvarstår dock. Checklista för kirurgiska operationer Inom hälso- och sjukvården kan checklistor och manualer för olika vårdprocesser vara effektiva verktyg för en säkrare vård. För ökad patientsäkerhet vid kirurgiska operationer har WHO utarbetat en checklista Surgical Safety Checklist - som även översatts till svenska. Operationsavdelningen har infört denna checklista under 2014 för samtliga operationer och arbetet med att säkerställa användandet av dessa checklistor vid alla operationer fortsätter även framöver. Tidig upptäckt och behandling, TUB, är namnet på den patientsäkerhetssatsning som initieras för att minimera riskerna för undvikbara vårdskador. Fokusområden 2014 TUB-modellen Smärtuppföljning Checklista för kirurgiska operationer Instrumentvården Inläggning och revision av pacemakers och ICD Sammanslagning av akutmottagningen och intensivvårdsavdelningen TUB modellen Tidig upptäckt och behandling av försämring i allmäntillståndet hos patienter som vårdas på vårdavdelningar har stor betydelse för att minska antalet undvikbara patientskador och dödsfall hos inneliggande patienter på sjukhuset. Tidig upptäckt och behandling, TUB, är namnet på den patientsäkerhetssatsning som initieras för att minimera riskerna för undvikbara vårdskador. TUB eller delar av denna modell används av allt fler sjukhus. IVA initierade under 2014 ett lokaltanpassat TUB-koncept på akutmottagningen där man med ett poängbedömningssystem hjälper personalen att värdera patienters sjukdomstillstånd systematiskt utifrån vitala kroppsfunktioner MEWS (Modified Early Warning Score). Man planerar att införa det även på vårdavdelningarna under 2015. MED VÅRDRELATERAD INFEKTION (VRI) menas en infektion som uppkommer hos patient under sluten vård eller till följd av åtgärd i form av diagnostik, behandling eller omvårdnad inom övrig vård och omsorg, eller som personal som arbetar inom vård och omsorg ådrar sig till följd av sin yrkesutövning. Vårdrelaterade infektioner är en av de vanligaste komplikationerna som drabbar sjukhusvårdade patienter. De basala hygienrutiner som krävs i all vård for att hindra kontaktsmitta via händer och kläder, omfattar handhygien och bruk av handskar samt plastförkläde eller skyddsrock. Detta följs upp en gång per termin. ÅHS VERKSAMHETSBERÄTTELSE 2014 23
RUTINERNA FÖR INLÄGGNING av centrala venkatetrar (CVK) ändrades under året som ett led i arbetet med att minska risken för vårdrelaterade infektioner. Kateterrelaterade infektioner orsakar ungefär 12 procent av intensivvårdens vårdrelaterade infektioner och varje enskild infektion kan kosta sjukvården 20 000 euro eller mer i ökade vårdkostnader. Därför läggs nu alla elektiva CVK in på operationsavdelning med samma sterilitetskrav som vid operationer. Smärtuppföljning Patienter som opererats ligger omedelbart efter operation på uppvakningsavdelningen UVA. Vårdtiden varierar från någon timme till att patienten stannar kvar över natten. För att få en bättre bild av hur patienten uppfattat det perioperativa vårdförloppet och hur väl smärtlindringen fungerat under första vårddygnet på avdelning genomfördes en postoperativ smärtuppföljning under 2014 av 25 patienter som opererats med hysterektomi både under vistelsen på UVA och efter första vårddygnet på vårdavdelningen. Undersökningen har slutförts och håller på att sammanställas för att presenteras under våren. Produktion Den totala operationsvolymen (operationstimmar) för operationer utförda på operationsavdelningen har fortsatt att minska även 2014 jämfört med toppåret 2011. Olika delar av enheten har under verksamhetensåret påverkats av driftstörningar vilket påverkat verksamhetsvolymerna. Nya autoklaver installerades på instrumentvården 2013 men intrimningsproblem störde instrumentvårdens kapacitet under första kvartalet av 2014. Man har nu kommit tillrätta med dessa problem och autoklaverna fungerar mycket väl. I augusti installerades ny diskmaskin för operationsinstrument på operationsavdelningen och samtidigt utfördes ett omfattande mattbyte på operationsavdelningen vilket avsevärt påverkade operationskapaciteten under de veckor detta varade. Operationsverksamheten under 2014 Fördelningen i operationstid mellan opererande specialiteter är relativt konstant med två undantag, sammanlagt antal operationstimmar Instrumentvårdaren Monica startar en av den nya autoklaverna. för ortopedi och för gynekologi har sjunkit successivt de senaste åren vilket sannolikt sammanhänger till viss del med tillgång till operatörer. 3241 2010 3979 3819 3667 3431 2011 Totalt antal operationstimmar 2010 2014 2012 2013 2014 Det senaste årets minskning kan också förklaras av de driftsstörningar som skett under året och det faktum att inga elektiva ingrepp utfördes under strejkveckorna. Huvuddelen av patienter utgörs som tidigare av gynekologiska, kirurgiska och ortopediska patienter. Att det trots allt varit så hög beläggning av operationsavdelningens salskapacitet beror bland annat dels på operationskoordinators planeringarbete och dels på det dagliga optimeringsarbete som den korridoransvarige salskoordinatorn utför varje dag. Förändringen i operationstid mellan olika opererande specialiteter illustreras i vidstående diagram. 24 ÅHS VERKSAMHETSBERÄTTELSE 2014
1600 2010 1400 2011 1200 2012 1000 2013 800 2014 600 400 200 0 400 2009 350 2010 300 250 2011 200 2012 150 2013 100 50 2014 0 Total operationstid (timmar) per klinik Antal intensivvårdspatienter gruppvis 2009 2014 INTENSIVVÅRDSAVDELNINGEN vårdade 311 patienter under 2014. Dessa utgörs huvudsakligen av medicinpatienter, framförallt hjärtpatienter. Antalet patienter med SAPS-score mer än eller lika med 50 (mått på sjukdomens svårighetsgrad där 50 motsvarar en mortalitetsrisk på cirka 30 procent) har ökat 2014 jämfört med året innan (från 76 till 97 patienter). Antal respiratorpatienter har minskat, 22 under 2012, 21 under 2013 och tolv under 2014. Samma minskning ses i antalet som vårdas med non-invasiv respiratorbehandling. Medelålder för IVA-vårdade är som föregående år 62 år och medelvårdtiden är två dygn. Budget OPANIVA-klinikens konsumtionsbudget 2014 var 4 807 000 euro. Det preliminära bokslutet 2014 blev 4 347 124 euro (90,4 procent av budget). VERKSAMHETSMÅL 2014 UPPFYLLT Utbilda instruktörer från alla personalkategorier på alla vårdavdelningar inom ÅHS i TUB. Anpassa TUB-trappan till ÅHS. Öka patientsäkerheten. Minska morbiditet/mortalitet. Pågår. Akuten klar. Klart Kontinuerligt arbete (där TUB är ett verktyg) Kontinuerligt arbete (där TUB-projeket är en del) ÅHS VERKSAMHETSBERÄTTELSE 2014 25