F2 Ångestsyndrom Cecilia Eriksson Grundläggande psykiatri, 7.5 hp 1 Upplägg Sammanfattning av föreläsningen Stress Paniksyndrom Generaliserat ångestsyndrom (GAD) Tvångssyndrom (OCD) Fobier Posttraumatiskt stressyndrom (PTSD) Sidhänvisning Kapitel 2 och 11 DVD Intervju med närstående Jan Lundfeldt (tvångssyndrom) Filmtips Livet från den ljusa sidan (1997) tvångssyndrom Född fjärde juli (1990) PTSD 2 Kämpa eller fly? stressor kämpa? fly? 3 1
Stress Vad är stress? Ett mönster av kognitiva värderingar, fysiologiska responser och ändrade beteenden, som uppstår som svar på en uppfattad obalans mellan det som krävs i en situation och de resurser man har för att klara av situationen Stressorer Allmänna händelser Personliga livshändelser Vardagliga bekymmer (mikrostressorer) Inre konflikter 4 Stressens komponenter Stressor Kognitiv värdering Primär Sekundär Fysiologisk respons Sympatiska nervsystemet aktiveras Ändrat beteende 5 Fysiologiskt svar på stress Sympatisk aktivering Leder till utsöndring av adrenalin från binjurarna HPA-axeln Hypothalamus-hypofys-binjurebarkaxeln Hypotalamus frisätter CRH CRH stimulerar hypofysen att frisätta ACTH ACTH stimulerar binjurarna att utsöndra kortisol (HPA = hypothalamic-pituitary-adrenal; CRH = corticotropinreleasing hormone; ACTH = adrenocorticotropic hormone) 6 2
God och ond stress God stress Leder till att intellektuella, konstnärliga och sportsliga prestationer förbättras så att man kan prestera på toppen av sin förmåga Ond stress Leder till försämrad prestationsförmåga Stresstålighet Låga halter stresshormoner i vila 7 Stress och hälsan Förändringar i HPA-axeln Förhöjda nivåer av kortisol sömnbrist, övervikt, högt blodtryck, åldersdiabetes, hjärt-kärlsjukdom, stroke Försämrat minne Nervcellsdöd i hippocampus Ångest och depression Utmattningssyndrom Ändrat beteende Tränar mindre, använder droger, slarvar med medicin Försämrat immunförsvar 8 Ångest Primära ångestsyndrom Paniksyndrom Generaliserat ångestsyndrom (GAD) Tvångssyndrom (OCD) Posttraumatiskt stressyndrom (PTSD) Fobier Sekundär ångest Ångest sekundär till annan psykiatrisk eller kroppslig problematik eller beroende på vissa sociala omständigheter 9 3
Paniksyndrom Förekommer med eller utan agorafobi Återkommande attacker av svår panikångest, som är oförutsebara då de inte är begränsade till särskilda situationer eller omständigheter Symtom Primärt Plötsligt insättande hjärtklappning, bröstsmärtor, kvävningskänslor, yrsel, overklighetskänslor Sekundärt Rädsla för att dö, att förlora kontrollen eller att bli sinnessjuk Behandling Psykoterapi: KBT (kognitiv beteendeterapi) Läkemedel: SSRI-preparat, bensodiazepin (SSRI = selective serotonin reuptake inhibitors) 10 Utveckling av paniksyndrom Panikattacker Förväntansångest Agorafobi 11 Generaliserat ångestsyndrom (GAD) Ångesten är generaliserad och ihållande men inte begränsad till vissa situationer eller omständigheter Symtom Nervositet, skakningar, muskelspänning, spänningshuvudvärk, tandgnissling, svettningar, svimningskänsla, hjärtklappning, yrsel, orolig mage GAD-7 självskattningsfrågor Behandling Lindra symtom och lär patienten klara av ångestväckande situationer Psykoterapi: KBT Läkemedel: lugnande, antidepressiva och ångestdämpande medel (GAD = generalized anxiety disorder) 12 4
Tvångssyndrom (OCD) OCD (obsessive-compulsive disorder) Tvångstankar (obsessioner) Tvångshandlingar (kompulsioner) OCRD (obsessive-compulsive related disorders) Tvångsmässig shopping Yale Brown tvångsskala (Y-Bocs) Behandling KBT (exponering och responsprevention) Serotonin-stimulerande läkemedel 13 Fobier Vad är fobi? Situationsbetingad ångest De vanligaste fobierna är Specifik fobi Agorafobi Social fobi Hur uppkommer fobi? Genetisk programmering Betingning 14 Typer av fobier Specifika fobier Rädsla för specifika saker Levande varelser Naturföreteelser Blod, sprutor, skador Specifika situationer Annan form Agorafobi Rädsla för platser eller situationer som är svåra att fly från Social fobi Rädsla för att hamna i situationer där man kan bedömas och bli generad 15 5
Behandling av fobier Specifik fobi och agorafobi Beteendeterapi med gradvis ökande exponering Social fobi Läkemedel Serotoninaktiva läkemedel, som hämmar återupptaget av serotonin Betablockare mot rampfeber/scenskräck Kognitiv beteendeterapi (KBT) 16 Posttraumatiskt stressyndrom (PTSD) Ångestsjukdom som drabbar personer som utsatts för svårt trauma Personen har utsatts för en händelse där han/hon upplevde, bevittnade eller konfronterades med en händelse eller en serie händelser som innebar död, allvarlig skada eller ett hot mot den egna eller andras fysiska integritet Personen reagerade vid händelsen med intensiv rädsla, hjälplöshet eller skräck 17 Symtom vid PTSD Symtom Återupplevande Undvikande Överspändhet Varaktighet mer än 1 månad Akut stressyndrom Pågår minst 2 dagar men inte mer än 4 veckor och inträffar inom 4 veckor efter traumat Kan övergå i PTSD 18 6
Behandling av PTSD Mål Reducera symtom Skapa nyorientering Återställ social funktion Behandlingssätt KBT (kognitiv beteendeterapi) EMDR SSRI-preparat (serotoninstimulerande) Exponering Stressinokulering 19 7