Äldre och läkemedel
Läkemedelsbiverkningar är en väldigt vanlig orsak till att äldre söker på akuten (8-40%). För hög dos. Olämpliga läkemedel. Olämpliga kombinationer (55000 äldre har mer än 10 mediciner). Förändrad organfunktion och därmed metabolism hos äldre Exempel på biverkningar : 1. Förstoppning 2. Urinstämma 3. Urininkontinens 4. Illamående 5. Förvirring 6. Yrsel 7. Fallskador 8. Blödningar
Varför får äldre mer biverkningar? Annan kinetik med ökad ålder, dvs annat upptag, nedbrytning och utsöndring. Försämrad upptag via magtarmkanalen, dessutom sämre skydd av slemhinna i ventrikel. Förändrad fördelning i kroppen då vi får mer fett och mindre vatten vilket ger större volym för fettlösliga läkemedel som ligger kvar längre (psykofarmaka, lugnande och sömnmedel)
Varför får äldre mer biverkningar? Ökad känslighet för läkemedel, t ex antikolinerga läkemedel (Attarax) pga kognitiv svikt, trögare blodtrycksreglering (betablockad eller urindrivande som ger ortostatism), känsligare för bradykardi (betablockad, t ex ögondroppar), Parinsonism vid Försämrad storlek och blodflöde i lever, samt de nedbrytande enzymerna får lägre kapacitet som Cytochrome p450 (neuroleptika, antidepressiva). Stora individuella skillnader.
Varför får äldre mer biverkningar? Försämrad utsöndring via njurar då dessa fungerar sämre, och vissa preparat ökar dessutom risk för njursvikt (antibiotika, metformin,digoxin, opioider samt NSAID speciellt tillsammans med ACE-hämmare, NOAK). Förläng dosintervall eller reducera dos.
Mäta njurfunktion Historiskt sett har egfr beräknats enligt Cockroft-Gaults formel utgående från plasmakreatinin (som oftatst använts för att beräkna olika läkemedelskinetik) Numera Lund Malmö modellen (normerat efter kroppsyta) Mer exakt med t ex Cystatin C (bra vid malnutrition/nedsatt muskelmassa). Påverkas av bla steroidbehandling, rökning, leverfunktion, thyroidea, ålder och kön Iohexolclearance ett alternativ
Ökad känslighet för läkemedel hos äldre Centrala nervsystemet känsligare för trötthet, förvirring osv Antikolinerga läkemedel (Atarax och tricykliska), lugnande, sömnmedel, opioder, neuroleptika Trögare blodtrycksreglering som ger ortostatism Blodtryckssänkande (betablockerare/ögondroppar) urindrivande, nitropreparat, Parkinsonläkemedel
Ökad känslighet för läkemedel hos äldre Magsäckslemhinna, ökad risk för sår eller blödning NSAID, ASA Vätske-ansamling som kan förvärra hjärtsvikt och njursvikt NSAID+ACE-hämmare, Coxhämmare, Brustabletter Muntorrhet Massor av läkemedel. Påverkar välbefinnande, kariesrisk, smak, aptit, tuggning och sväljning Obstipation Opioider, kalciumantagonister och diuretika samt a ven kalciumtillskott.
Polyfarmaci Olika definition ibland >= 5 ibland >=10 ( excessive polypharmacy ) Biverkningsrisken o kar exponentiellt med antalet preparat Interaktionsrisken ökar, med o kad, minskad eller utebliven effekt som fo ljd Minskar patientens fo ljsamhet till ordination (compliance eller adherence) sjunker drastiskt med antalet preparat.
Polyfarmaci Effekterna av läkemedelsbehandling blir svåra att förutsäga och utvärdera Eventuella biverkningar blir sva ra att identifiera och kan till och med misstolkas som ett symtom som kan fo ranleda ytterligare läkemedelsordinationer
Polyfarmaci Åtgärder Överväg icke-farmakologiska behandlingsalternativ Behandla orsak inte symtom Försöka helhetsbedöma, inte behandla varje symtom Att ha en huvudansvarig läkare för läkemedel Dokumentera, speciellt vid övergång mellan olika vårdformer Utvärdera effekten av behandling
Polyfarmaci Åtgärder forts Inte slentrianmässigt förnya läkemedelsförskrivning Undvik förskrivningskasakaden, nytt läkemedel mott en biverkan från ett annat Beakta följsamhet till behandling Beakta livskvalitet som variabel Start low, go slow Vid nyordination, överväg att ta bort något annat läkemedel
Vanligaste riskläkemedlen till äldre Många internationella t ex Beer s list (men förskrivarmönstret skiljer sig) Socialstyrelsen: Indikatorer för god läkemedelsterapi hos äldre
Riskläkemedlen till äldre: Bör undvikas Långverkande bensodiazepiner (nitrazepam, diazepam, flunitrazepam) risk för dagtrötthet, kognitiva störningar, muskelsvaghet och balansstörningar. Läkemedel med antikolinerga effekter (t ex Toviaz, Detrusitol, Emselex, Vesicare, Tryptizol, Saroten, Sensaval, Anafranil, Ata rax, Lergigan, Theralen, Nozinan, Madopa rk, Sinemet) risk för kognitiv påverkan, konfusion, urinretention, muntorrhet och obstipation. Tramadolpreparat (Tramadol, Tradolan, Nobligan, Gemadol, Tiparol) risk för illamående och förvirring hos äldre Vissa sömnmedel (Propavan, Lergigan)
Vanligaste riskläkemedlen till äldre Propavan risk för dagtrötthet, restless legs, stelhet och gångstörningar, samt har viss antikolinerg effekt. NSAID inklusive cox-2 hämmare (t ex diklofenak, ibuprofen, naproxen, coxib er) risk för gastrointestinala blödningar, samt försämrad njurfunktion och försämring/utlösning av hjärtsvikt. Perorala diabetesmedel risk för laktacidos finns vid nedsatt njurfunktion och kan uppstå efter bara några dagars dehydrering, t ex vid gastroenterit.
Riskläkemedel till äldre: Viktigt med korrekt och aktuell indikation Smärtstillande: NSAID, Paracetamol, opioider Antipsykotiska läkemedel Protonpumpshämmare Digoxin Loopdiuretika SSRI Regelbunden sömntablett > 1 månad Dagligen tarmirriterande (t ex laxoberal droppar) Antieplieptika eller kortison >1 år utan omprövning Antipsykotika > 3 mån utan omprövning/utsättningsförsök
Riskläkemedel till äldre ASA = 75 mg Paracetamol = 4 g Haldol = 2 mg Risperidon = 1,5 mg Oxaszepam = 30 mg Zopiklon = 7,5 mg Undvik C och D interaktioner
God läkemedelshantering hos äldre 1: Gör läkemedelsgenomgångar för att kartlägga vilka läkemedel patienter tar samt för att utvärdera behandlingen. Överväg icke-farmakologiska behandlingsalternativ. Att indikation för behandling finns. Överväg om läkemedelsbehandlingen kan bli framgångsrik, det vill säga patientens förmåga till följsamhet, förstå information, behov av hjälp med dosering/intag. Gör ett korrekt läkemedelsval utifrån indikation, patientens eventuella multisjuklighet och tidigare medicinering. Starta med låg dos och höj försiktigt (start low, go slow)/ tillämpa längre doseringsintervall. Dokumentera läkemedels-behandlingens indikation, mål, längd och tidpunkt för uppföljning. Läkemedelsgenomgångar
God läkemedelshantering hos äldre 2: Beakta den äldres livskvalitet, väg risken för biverkningar mot förväntad effekt av behandlingen. (Boten får inte vara värre än soten) Ge tydligt läsbar, skriftlig information om aktuell läkemedelsordination vid varje läkarbesök eller utskrivning från sjukhus, utöver muntlig information. (PINF) Utvärdera effekten av nyinsatt medicinering, ta därefter ställning till fortsatt behandling. Kontrollera serumnivåer av läkemedel där så är möjligt. Ompröva läkemedelsordinationerna regelbundet med avseende på indikation och dos. Överväg om symptom kan vara läkemedelsutlösta. Undersök när ett nytt läkemedel ordineras om något annat kan tas bort. Kontrollera njurfunktionen med regelbundet, minst en gång per år.
Blodförtunnande SSTH.se
Diskutera! Läkemedelsfrågor i din vardag