Kontinuerlig blodsockermätning Kliniska erfarenheter
Disposition Vilka mätare finns Riktlinjer Större studier Erfarenheter från Sachsska -läger -klinik -fallbeskrivning
CGM-mätare Medtronic: Guardian
Medtronic: Paradigm Real time pump och mätare
Medtronic ipro CGM
Abbott: Navigator.
Infucare: Dexcom seven plus
Socialstyrelsen Vad säger riktlinjerna? Typ 1- diabetes med otillräcklig glukoskontroll (återkommande hyperoch/eller hypoglykemi) Åtgärd: Kontinuerlig subkutan glukosmätning utan direktavläsning Rekommendation: 5
Socialstyrelsen om typ 1 diabetes och CGM Åtgärd: Kortvarig kontinuerlig subkutan glukosmätning med direktavläsning i diagnostiskt syfte Rek: 5 Åtgärd: Kontinuerlig subkutan glukosmätning med direktavläsning Rek: FoU Åtgärd: Kontinuerlig glukosmätning integrerad med insulinpump Rek: FoU
CGM + pump kan subventioneras. Indikationer Beslut i TLV: 090907 vid två eller fler svåra hypoglykemier/år som kräver hjälp av annan person, vid kvarstående HbA1c på minst 9%, där optimerad insulinbehandling misslyckas eller för barn som tar minst 10 plasmaglukosprover/dygn som är medicinskt motiverade
Villkor Företaget ska i all sin marknadsföring och annan information tydligt informera om ovanstående begränsningar. Företaget ska senast den 1 september 2011 inkomma med uppgifter om: Patienternas HbA1c-nivå Livskvalitet vid användning av kontinuerliga blodsockermätare Biverkningar och behandlingsavbrott Förbrukning och kostnader för stickor, sensorer, sändare och pump Frekvens av hypoglykemier Detta underlag ska visa på förhållandena före insättandet av kontinuerlig glukosmätning och efteråt.
Kostnader om vi inte kan skriva ut! Kliniken? Patienten? Priser (utan moms): -Guardian: 18 500 kr -Ipron: 14 900 kr -Minilinken för att mäta via pump: 5 200r kr -Sensor: 320 kr (varje sensor räcker 6 dagar)
Erfarenheter Det finns än så länge få större studier Det finns flera mindre inte så välgjorda studier JDRF CGM: N Engl J of Med: 2008; 359:1464-76 Diabetes Care, 2009; 32(11), 1947-53.
Långtidsanvändning av mätare, fungerar det? RCT 322 patienter Vuxna: >25år, Ungdomar: 15-25 år, Barn: 8-14 år Hälften vanlig blodsockermätning Hälften CGM, alla typer!! Utbildning i båda grupperna
10 center -0,53%. P<0,001 N=98, 84% CSII HbA1c: 7-10% 26 veckor Kontakt med diabetes teamet ofta! 0,08%. P=0,52 N=110, 70% CSII -0,13%. P=0,29 N=114, 84% CSII N Engl J of Med: 2008;359:1464-76
83%: 6 dagar/v 30%: 6 dagar/v 50%: 6 dagar/v
JDRF CGM, Diab Care 2009
Sammanfattning: Endast de >25 år sänkte HbA1c 15-25 år: ingen nytta?? 8-15 år: CGM gruppen: - Fler med HbA1c < 7% - Fler sänkte > 10% Det fungerar om man använder det
Erfarenheter från Sachsska
Sachsska barnsjukhuset Södersjukhusets barnklinik 440 barn och tonåringar med diabetes Använt CGM sedan 2000 Fem guardianmätare Cirka fem patienter kontinuerlig mätning Tre läger: 1. Svartsö mellanstadiebarn 2. Skidläger högstadiet 3. Albanus, seglarläger - gymnasiet
CGMS, första CGM-mätaren
CGMS på skidläger
Mätning på läger Testa mätarna!! Följa blodsockret när vi vet aktiviteterna Möjlighet till direkthjälp
Direkt återkoppling Kö till nedladdning Stort intresse
För liten frukostdos!
Vanligt!!
Små måltidsdoser!!
Nästa mätare: Guardian
Möjlighet att följa blodsockret själva
En del mycket intresserade
Det funkar inte alltid!!
Nya Guardian, med trendkurva och pil
Erfarenheter från seglarläger
Bad??
Avbrott i kurvan på grund av bad!
Bastu! Monitorn utanför! Kall, blöt handduk mot sensorn Inga avbrott (om de inte badade länge)
En låg eftermiddag och hög kväll
Lunch kl 12, sen vandring på ön.
Sen fika.. Med insulin.. Sen segling
Sen sjösjuka.
Vid sjösjuka! Tarmarna står stilla Inget socker kommer ut i blodet Insulinet kommer ut som vanligt.. Druvsocker hjälper dåligt (magen är full ) Alla höga efter middagen Fikat och middagen kom ut samtidigt? Rekyl?
Kliniska erfarenheter Kontinuerlig mätning när blodsockret är hoppigt. Stor hjälp vid rådgivning. Sänkning av HbA1c vid användning i minst en månad Ibland svårt med tekniken.. Jobbigt att ha mätaren HbA1c stiger igen.
ipro Continuous Glucose Monitor (CGM) Bara att koppla på och läsa av efter sex dagar Mätning utan direktavläsning För att se vad som händer När det är svårt med tekniken
Långtidsanvändning av mätare, fungerar det? Fallbeskrivning!!
Selma 4 år Diabetes sedan juli 2006 Mamma ensam, Pappa i Frankrike April 2007: Lantus + novorapid 5 8 injektioner per dag > 10 blodsockermätningar per dag HbA1c 8,2 Trött mamma.
Dags för pump!!! Får Paradigm real time maj 2007 Kontinuerlig blodsocker mätning Juni 2007: HbA1c: 5,7 %
Tidvis kontinuerlig mätning: juniseptember, HbA1c: 6,1 % Nu mätaren i perioder. Fortsatt bra HbA1c, dec 2010: 6,1 % Tycker mätaren är jobbig Trygghet att se trender, speciellt nattetid
Frågor!