Primärtandstrauma Monica Barr Agholme T-7 2011 Obligatorisk kurslitteratur Traumatic Dental Injuries: A manual Eds. JO Andreasen, FM Andreasen Munksgaard, 1999 Namn Efternamn 7 oktober 2011 2 Disposition Trauma i det primära bettet Konsekvenser för den permanenta efterföljaren Komplikationer Namn Efternamn 7 oktober 2011 3 1
Skador - tecken på fysisk misshandel? Sker oftast i åldrarna 1-3 år. Tid mellan skada och uppsökandet av vård Multipla skador Bli misstänksam om det är märken på halsen insidan av armen och multipla blåmärken Områden som man gör sig illa på om man gör sig illa brukar vara armbåge, knä, näsa, kind, hand. Namn Efternamn 7 oktober 2011 4 Fysisk barnmisshandel Def: Någon i vuxen hemmet skadar barnet. 1994 uppgav 25% av högstadiebarnen att de fått ngn form av aga i hemmet 2000 samma siffra 7-8 % (SOU 2001:18) Barn och ungdom som skadas under sin uppväxt har ökat - våld mellan barn på skolgårdar polis anmäls oftare idag Namn Efternamn 7 oktober 2011 5 Vad göra vid misstanke Lita på Dig själv För noggranna journalanteckningar Diskutera med arbetsledare/klinikchef Konsultera socialtjänst utan att nämna pats namn. Är det akut dvs ett barn som kommer med blåmärken och säger arr det blivit slagen måste du ringa socialtjänsten direkt. Skriv upp vad barnet berättat och sänd redogörelsen till socialtjänsten. Då tar deras arbete över. Sekretessen gör emellertid att de sen inte kan lämna ut redogörelse till Dig Namn Efternamn 7 oktober 2011 6 2
Primärtandtrauma - allmänt Permanenta anlaget Barnets behandlingsbarhet Karies, exfolieriing, bettförhållanden Namn Efternamn 7 oktober 2011 7 Epidemiologi - primärtandtrauma Främst ÖK medialer 30 % av alla barn < 7 år c:a 10% av alla 3 åringar råkar ut för trauma mot ök fronten Luxationsskador Namn Efternamn 7 oktober 2011 8 Klinisk undersökning Namn Efternamn 7 oktober 2011 9 3
Akut omhändertagande Snabbt omhändertagande Eliminera smärta samt skapa gynsam situation för läkning Trauma kan skada flera tänder och samma tand kan ha flera diagnoser Namn Efternamn 7 oktober 2011 10 Undersökning - Akutstadiet Anamnes När? Var? Hur? Subjektiva symptom? Tidigare tandtrauma? Allmänna Lokala Allmänt hälsotillstånd? Namn Efternamn 7 oktober 2011 11 Klinisk undersökning Inspektion & palpation Undersök utifrån och in Behandla inifrån och ut Mjukvävnad Extraoralt Intraoralt Kontroll av ocklusion Tandskador Displacering Mobilitet Frakturer Färg Namn Efternamn 7 oktober 2011 12 4
Röntgenundersökning Syfte Lokalisation, utseende, omfattning, parodontiets tillstånd, permanenta tanden, Främmande kroppar Underlag för prognnosbedömning Namn Efternamn 7 oktober 2011 13 Röntgen undersökningen Ortoradiell bild - Bitplan ( barn eller vuxensensor) Luxationsskador? Mesial- & distalexcentriska bilder. Rotfrakturer? Över- & underaxiala bilder. Mandibelfraktur? OPG Namn Efternamn 7 oktober 2011 14 Namn Efternamn 7 oktober 2011 15 5
Namn Efternamn 7 oktober 2011 16 Frakturer Diagnostik Namn Efternamn 7 oktober 2011 17 Diagnostik Luxationsskador Namn Efternamn 7 oktober 2011 18 6
Terapi Den aktuella terapin är beroende av : skadans art patientens ålder Viktigt! - det psykologiska omhändertagandet Inklusive info. om fynd, behandling, prognos, kost, munhygien, och ev. anmälan till hemförsäkringen Namn Efternamn 7 oktober 2011 19 Frakturer Terapi forts Kontrolera och slipa till vassa kanter ev. fluorlacka Namn Efternamn 7 oktober 2011 20 Frakturer Terapi forts Kronfraktur - extrahera Rotfraktur - terapin beror på tandens mobilitet Namn Efternamn 7 oktober 2011 21 7
Luxationsskador Terapi forts Observera, registrera Observera, registrera Observera, registrera ktr. av ocklusionen, reponering? Tungan? Buc displ - ev extr? Namn Efternamn 7 oktober 2011 22 Terapi forts Luxationsskador Oftast extraktion Avvakta Reeruption 2-6 mån Kontrollera observera Namn Efternamn 7 oktober 2011 23 Alveolarutskottsfrakturer Kan kräva reponering t.ex vid luxationsskador ök fronten men sällan fixation. Mandibelfraktur? Trauma mot haka ktr gapning ev deviation Namn Efternamn 7 oktober 2011 24 8
SkFrakturerador på hårdvävnad och pulpa Diagnos Infraktion Okomplicerad kronfraktur Komplicerad kronfraktur Kron-rotfraktur Rotfraktur Behandling Röntgen Röntgen. Ev. tillslipning vassa kanter. Röntgen. oftast Extraktion Röntgen. ev Extraktion Röntgen. Kan läka. Cervikal fraktur - extraktion. Namn Efternamn 7 oktober 2011 25 Parodontala traumaskador Diagnos Konkussion + Subluxation Behandling Röntgen. Kost- och munhygien föreskrifter. Undvik napp. Intrusiv luxation Extrusiv luxation Lateral luxation Exartikulation Röntgen. Avvakta spontaneruption. Undvik napp. Täta röntgenktr. Röntgen. Extraktion. Röntgen. Vid funktionsstörning extraktion. Replantera aldrig!!!!!! Namn Efternamn 7 oktober 2011 26 Concussion För 2 timmar sedan hopp från gunga Diagnos: Concussion Blödn från gingivalranden Namn Efternamn 7 oktober 2011 27 9
Cykelolycka vid 5-årsåldern Lat. luxation Akuta åtgärder : * Psykologisk omhändertagande * Sårtvätt * Rtg. + registrering och senare uppföljning Namn Efternamn 7 oktober 2011 28 Lateralluxation efter pulkaåkning Snart 6 år, börjat tandväxlingen Namn Efternamn 7 oktober 2011 29 Traumakontroller beror på skadans art Luxationsskador 1 vecka om omfattande mjukvävnadsskada 4-6 veckor (ny rtg) 6 mån (ny rtg) 1 år (ny rtg) Viktigt! - det psykologiska omhändertagandet Namn Efternamn 7 oktober 2011 30 10
Konsekvenser av primärtandstrauma på primära tänder Beror på skadans art och patientens ålder Färgförändringar (blödning, nekros eller obliteration) Akuta infektioner Apikal ostit Rotresorption Ankylos Utrymmesförlust Namn Efternamn 7 oktober 2011 31 Skador på permanenta anlaget Kort avstånd mellan apex på mjölktanden och anlagets krona. Intrusion och exartikulation leder oftast till skador på permanenta anlaget. Trauma före 3 års ålder leder oftare till skador. Namn Efternamn 7 oktober 2011 32 Konsekvenser av primärtandstrauma på primära tänder Beror på skadans art och patientens ålder (fortfarande) 3,5 årig flicka 1,5 år efter subluxation av 61. Rtg. Visar pulpaobliteration Namn Efternamn 7 oktober 2011 33 11
Konsekvenser av primärtandstrauma på primära tänder fort. Beror på skadans art och patientens ålder 4,5 årig gosse Lat. luxation för 1,5 år sedan 61 grå + fistel Ostit + atypisk rotresorption på rtg. Namn Efternamn 7 oktober 2011 34 Olika tandutvecklingsstörningar Vit/gulbrun missfärgning Vit/gulbrun missfärgning och cirkulär emaljhypoplasi Krondilaceration Rotdilaceration Partiell eller fullständigt avstannad rotutveckling Sekvestrering av hela tandanlaget. Namn Efternamn 7 oktober 2011 35 Konsekvenser av primärtandstrauma på permanenta tänder Beror på skadans art och patientens ålder 9-årig pojke Lat. Luxation vid 2,5 årsåldern 7-årig flicka Intrusion vid 2 årsåldern Namn Efternamn 7 oktober 2011 36 12
Tandutvecklingsstörning efter primärtandstrauma Dilacerationsskada på tänderna 12 och 11 Låt tänderna eruptera, var noga med OH Dokumentera Bygg upp med med komposit Namn Efternamn 7 oktober 2011 37 Tandutvecklingsstörning efter primärtandstrauma Beror på skadans art och patientens ålder Kron-rot missbildning pga intrusionstrauma vid 4-årsåldern Namn Efternamn 7 oktober 2011 38 Fall > Total intrussion av 51 på drygt 2 årig pojke Spegelvänd bild, 2 tim efter traumat 8 dagar senare 3 dagar senare 1 månader senare Namn Efternamn 7 oktober 2011 39 13
Fall Intrussionsskada av 51 3månader senare 3 år senare 5 år gammal 6 månader senare Störd kron- och rotutveckling Namn Efternamn 7 oktober 2011 40 Traumakontroller - beror på skadans art Luxationsskador 1 vecka om omfattande mjukvävnadsskada 4-6 veckor (ny rtg) 6 mån (ny rtg) 1 år (ny rtg) Viktigt! - det psykologiska omhändertagandet Namn Efternamn 7 oktober 2011 41 Fall - Tandutvecklingsstörning Tandvårdsrädsla Dålig munhygien Lång tid innan beh. Resulterade i nekros Störd kron- och rotutveckling 11 rotfylld Namn Efternamn 7 oktober 2011 42 14
Primärtandstrauma på 2.5 åring Kom akut, hade ramlat i en trappa föregående kväll Namn Efternamn 7 oktober 2011 43 Allmän anamnes Bor med svensk moder och marockansk fader 2 äldre syskon Dagis Astmamedicinering: Airomir, Pulmicort Reflux urinvägar: Trimetoprim Status: Betandadad: 55-65 samt 75-85 Kronfraktur 61 efter fall vid lek Namn Efternamn 7 oktober 2011 44 Status Namn Efternamn 7 oktober 2011 45 15
När patienten kom till kliniken. Verkar ej ha ont Ej allmänpåverkad Patienten väldigt livlig, nästan manisk Diagnos : Komplicerad, längsgående kron-rotfraktur Kontussion överläpp, 51 liten emaljfraktur Spegelvänd rtg Namn Efternamn 7 oktober 2011 46 Terapi: Extraktion under premedicinering med Dormicum ( 0.4 mg/kg) Namn Efternamn 7 oktober 2011 47 Fall - Intrusion 4 - årig pojke hoppar under lek på dagis in i ett element, kommer direkt till tandläkaren. Fullt frisk, ej påverkat AT, inga extraorala skador. Tidigare trauma för 1 år sedan mot 61. spegelvänd Namn Efternamn 7 oktober 2011 48 16
Fall 1 - fort. 16 dagar efter traumat Namn Efternamn 7 oktober 2011 49 Fall 1 - fort. 16 dagar efter traumat spegelvänd Namn Efternamn 7 oktober 2011 50 Fall 1 - fort. Efter 3,5 månader Namn Efternamn 7 oktober 2011 51 17
Fall - fort. spegelvänd Efter 10 månader efter traumat Namn Efternamn 7 oktober 2011 52 Fall 1 - fort. 51 extraherad Namn Efternamn 7 oktober 2011 53 Fall 1 - fort. 4 år efter traumat Namn Efternamn 7 oktober 2011 54 18
Konsekvenser av primärtandstrauma 12 åring, 11 erupterar ej, gammalt trauma som 4 åring, antagligen luxationsskada, ej uppsökt tandvård i samband med traumat, tanden var öm och mobil Intraorala bilder Röntgen Anlaget till 11 ligger i horisontellt läge med incisala skäret buccalt. Kronan belägen nästan i höjd med apex på 12 1 år, efter trauma 5 år efter traumat 7 år efter traumat 19
Diagnos Diagnos Retinerad, hypomineraliserad 11 Planerad behandling Friläggning av 11 Om möjligt ortodontisk framdragning Annars op ex av 11 Ortodontisk behandling Utförd behandling Friläggningen av 11 visade att kronan var hypomineraliserad och var retinerad i en semihorisontell position vilket kräver en ordentlig osteoektomi superiort mot näsbotten för att komma åt och sätta en bracket på en tveksam tand. Tandens rot var dessutom delacererad mot kronan. Extraktion av 11 Ortodontisk behandling Band 16 och 26 Goshgarian EOD low pull Beslut om att mesialföra hö ök-segment som står 2-3 mm till höger, luckslutning. Bygga upp 12 till 11. 20
13 år Sammanfattning Ta hand om - Följ upp Luxationsskador vanligast Replantera aldrig! Vid rotfrakturer ev aktuellt extr coronala fragmentet Namn Efternamn 7 oktober 2011 62 20 min 21
Namn Efternamn 7 oktober 2011 64 22