Kloka Listan 2013 Expertrådet för psykiatriska sjukdomar Stockholms läns läkemedelskommitté
Tillfällig ångest oxazepam Oxascand, Sobril När bensodiazepiner bör undvikas alimemazin Theralen hydroxizin Atarax Specialiserad vård: Enstaka doser som alternativ till oxazepam diazepam Stesolid tablett
Tillfällig ångest - äldre Beakta risker för antikolinerga biverkningar - Theralen och Atarax Bensodiazepiner ökar risk för konfusion och fall. Håll låga doser och undvik långverkande bensodiazepiner.
Tillfällig ångest barn och ungdomar Specialiserad vård alimemazin Theralen hydroxizin Atarax
Ångestsyndrom I första hand sertralin Sertralin, Oralin, Sertrone, Zoloft I andra hand vid paniksyndrom eller tvångssyndrom klomipramin Klomipramin, Anafranil/Retard
Depression De olika SSRI-preparaten anses ha likvärdig antidepressiv effekt. Utvärdering bör ske efter dosoptimering, med adekvat uppföljningstid för respektive dos. Utvärdera med validerad symtomskattningsskala före preparatbyte. Kombination av SSRI och antikoagulantia eller trombocythämmare medför ökad blödningsrisk
Depression I första hand citalopram Citalopram sertralin Sertralin, Oralin, Sertrone, Zoloft I andra hand mirtazapin Mirtazapin, Mirtin venlafaxin Venlafaxin
Tilläggsrekommendationer för specialiserad vård Depression I andra hand även klomipramin Klomipramin, Anafranil/Retard I tredje hand Tillägg av litium (långtidsbehandling) litium Lithionit
Tilläggsrekommendationer för specialiserad vård Depression för barn och ungdomar I första hand fluoxetin Fluoxetin I andra hand citalopram Citalopram sertralin Sertralin, Oralin, Zoloft Tidig uppföljning av behandling är särskilt viktigt hos barn och ungdomar p g a ökad risk för suicidtankar initialt. Behandling av barn bör i regel ske inom barnoch ungdomspsykiatrin.
Duloxetine in the treatment of generalized anxiety disorder. Kornstein SG, et al. Expert Rev Neurother. 2009 Feb;9(2):155-65. 3 studier där duloxetin jämförs med placebo 2 studier på GAD där duloxetin jämförs med venlafaxin och placebo 10 veckors studier Duloxetin är bättre än placebo Effekt avseende respons Hartford 2007: Duloxetin Venlafaxin Placebo 47 % 54 % 37 % Niccolini 2008: Duloxetin Venlafaxin Placebo 65 % 61 % 42 %
Duloxetin och dokumentation Selective Publication of Antidepressant Trials and Its Influence on Apparent Efficacy Turner et al. N Engl j Med 2008;358:252-60 Effektstorleken beror på källa genomgående bättre effekt i publicerade studier (+ 32%) Studier med neg effekt av behandling med antidepressiva läkemedel publiceras i begränsad omfattning
Bipolär sjukdom Kroniska syndrom Karakteriseras av grundstämning som växlar mellan depression och förhöjd stämning. Välbehandlad patient med bipolär sjukdom kan vara symtomfri under långa perioder. Förebyggande behandling är den grundläggande farmakologiska behandlingsprincipen Behandlingen bör helst skötas av specialist i psykiatri
Tilläggsrekommendationer för specialiserad vård Bipolär sjukdom Litium är mest effektivt, särskilt vid bipolärt syndrom typ I, d v s tydliga episoder av omväxlande mani och depression. Förebyggande underhållsbehandling I första hand litium Lithionit Litium har starkare evidens för förebyggande av mani än depression I andra hand, tillägg av quetiapin valproinsyra Quetiapin, Seroquel Alzen Depot, Seroquel Depot Ergenyl, Ergenyl Retard Valproinsyra ska undvikas till kvinnor i fertil ålder.
Tilläggsrekommendationer för specialiserad vård Bipolär sjukdom Vid depressivt eller maniskt skov Åter-, nyinsätt eller dosjustera litium samt påbörja behandling med quetiapin I första hand litium quetiapin Lithionit Quetiapin, Seroquel Alzen Depot, Seroquel Depot En majoritet av patienterna behöver kombinationsbehandling med litium och quetiapin.
Tilläggsrekommendationer för specialiserad vård Bipolär sjukdom - Välj generika aktivt! För antiepileptika råder ingen generisk substitution på apotek, oavsett indikation. Prisexempel från november 2012: Lamictal (original) 100 mg 56 st Lamictal (parallellimport) 100 mg 60 st Lamotrigin BMM Pharma 100 mg 56 st 5:03/tablett 4:69/tablett 3:45/tablett Skillnad årskostnad per patient (parallell generika) 577:-
Bipolär sjukdom Läs mer - Expertrådsdokument på janusinfo.se: Farmakologisk behandling och profylax av mani och depression vid bipolärt syndrom
Tilläggsrekommendationer för specialiserad vård Psykos Uppföljning vid långtidsbehandling med antipsykotiska läkemedel: - strukturerad symtomskattning - årliga kontroller av eventuella biverkningar. Risk, särskilt vid behandling med olanzapin eller klozapin: - viktökning - nedsatt glukostolerans - förhöjda blodfetter föreligger
Tilläggsrekommendationer för specialiserad vård Psykos Eftersträva alltid en låg dos särskilt vid behandling av äldre och unga patienter. Orsak: tidigare nämnda biverkningar samt andra såsom extrapyramidala biverkningar och kognitiv sänkning.
Psykos Överväg antipsykotiska läkemedel som depotinjektion när så är möjligt. Dock inte till äldre. Till exempel: Tiihonen J et al BMJ. 2006 Jul 29;333(7561):224. Tiihonen J et al Am J Psychiatry 2011;168:603-9. Brnabic A J M et al Int J Clin Pract 2011;65(9):945-953. (företagsstudie) Schooler N R. J Clin Psychiatry 2003;64(suppl 16):14-17. (företagsreview) Chue P, Chue J. Res 2012;12(3):259-69.
Tilläggsrekommendationer för specialiserad vård Psykos I första hand perfenazin Peratsin (licens) Trilafon dekanoat inj risperidon Risperidon, Risperdal Risperdal Consta, Rispolept Consta zuklopentixol Cisordinol-Acutard, Clopixol-Acutard inj I andra hand olanzapin Olanzapin, Zalasta, Zyprexa I tredje hand klozapin Clozapine.
Nikotinberoende Erbjud patienten strukturerad rökavvänjning, eventuellt med nikotinersättningsmedel. Om nikotininnehållande läkemedel används använd tillräckligt höga doser för att minimera abstinensen www.slutarokalinjen.org www.vårdguiden.se
Nikotinberoende Zyban finns inte på listan då läkemedlet är ett andrahandsmedel och publicerade effekt- och säkerhetsdata inte i dagsläget motiverar att något av andrahandsmedlen rekommenderas på Kloka listan.
Alkoholsjukdomar ÅTERFALLSPREVENTIV BEHANDLING Akamprosat och naltrexon kan användas generellt inom hälsooch sjukvården (inte enbart inom beroendevård), i kombination med uppföljning som innefattar medicinska råd och stöd. akamprosat naltrexon Aotal, Campral Naltrexon Vitaflo ABSTINENSBEHANDLING oxazepam Oxascand, Sobril B1- VITAMINBRIST tiamin Vitamin B1-ratiopharm (licensläkemedel)
Alkoholsjukdomar - återfallsprevention Öka användningen av akamprosat och naltrexon vid alkoholberoende! Evidensbaserad återfallspreventiv läkemedelsbehandling som ökar andelen alkoholfria dagar och minskar antal återfall Olika farmakologiska mekanismer Kan användas generellt inom hälso- och sjukvården i kombination med uppföljning som innefattar medicinska råd och stöd Såväl Campral som Naltrexon Vitaflo har god säkerhetsprofil, saknar beroendepotential och har begränsade biverkningar
Alkoholsjukdomar Punktprevalensen för depression och alkoholberoende i Sverige anses vara ungefär lika I SLL användes (recept) 2012 till patienter 18 år: 51 miljoner DDD antidepressiva läkemedel dvs 31 DDD/inv 0,73 miljoner DDD återfallsförebyggande läkemedel dvs 0,44 DDD/inv Med andra ord det råder obalans i hur läkemedel förskrivs vid de två sjukdomarna.
Sömnstörningar Endast korttidsbehandling. Kort behandlingstid och intermittent behandling minskar risken för toleransutveckling. Överväg icke-farmakologisk behandling vid långvarig sömnstörning zopiklon Zopiklon, Imovane Vid beroenderisk propiomazin Propavan Propiomazin är olämpligt till äldre pga risk för dagtrötthet och extrapyramidala biverkningar
Sömnmedel på recept till invånare i SLL, åldersgrupperat, 2012
Sömnmedel recept SLL 2011 Åldersgrupp Antal patienter % patienter av åldersgrupp DDD/pat 65-69 17 552 17 248 70-74 14 039 21 234 75-79 12 788 26 237 80-84 12 369 31 237 85+ 18 921 42 236 Alla åldrar 169 579 8 224
Tilläggsrekommendationer för specialiserad vård ADHD hos barn och ungdom I första hand metylfenidat Concerta långverkande metylfenidat Ritalin, Ritalina medellångverkande, depotkapsel metylfenidat Medikinet, Ritalin kortverkande tablett I andra hand atomoxetin Strattera
Tilläggsrekommendationer för specialiserad vård ADHD hos barn och ungdom Preparaten har olika effektduration vilket underlättar individanpassning. Patienter med komplicerande samsjuklighet, till exempel pågående missbruk, bipolär sjukdom, utvecklingsstörning eller autismspektrumtillstånd bör behandlas av läkare med särskild erfarenhet av dessa tillstånd. Narkotikaklassade läkemedel för behandling av ADHD får endast förskrivas av läkare med specialistkompetens inom psykiatri, barn- och ungdomspsykiatri, rättspsykiatri samt barn- och ungdomsneurologi med habilitering. Atomoxetin kan förskrivas av alla läkare.
ADHD Läs mer - Expertrådsdokument på janusinfo.se: Rekommendationer vid Attention Deficit Hyperactivity Disorder (ADHD)
Att läsa vidare Läkemedelsverket, behandlingsrekommendationer: ADHD (2009) Alkoholabstinens (2010) Alkoholberoende (2007) Depression hos barn och ungdomar (2005) Depression hos vuxna och äldre (2004) Sömnsvårigheter (2000) Ångest (2006) Socialstyrelsen, nationella riktlinjer Depression och ångestsyndrom (2010) Missbruk och beroende (2007, under revidering)
Att läsa vidare, forts Vårdprogram SLL ADHD, lindrig utvecklingsstörning och autismspektrum-tillstånd hos barn, ungdomar och vuxna (2010) Alkoholproblem (2007) Depression och bipolär sjukdom (2007) Schizofreni och andra psykossjukdomar (2008) Ångestsyndrom (2011)