Ledarskap och förbättring i komplexa organisationer familjecentralen I fokus

Ledarskap och förbättring i komplexa organisationer familjecentralen I fokus Boel Andersson Gäre, barnläkare Chef Futurum, Region Jönköpings län Professor, Jönköping Academy, Högskolan Jönköping

Barndialogen De ger mig vad jag behöver, när jag behöver det och på det sätt jag behöver det...

Barndialogen Veta vilja - göra Att veta är inte tillräckligt; vi måste använda kunskapen Att vilja är inte tillräckligt vi måste göra Gothe

The American Health Care Paradoxwhy spending more is getting us less Bradley E &Taylor L.. OECD 2009

Social familjesatsning i relation till barnadödlighet

Redan de gamla grekerna Dygder och Aristoteles gyllene medelväg Mod Måttfullhet Vänlighet Rättrådighet

Florence Nightingale om Sjukvård och hälsovård Samverkan är botemedlet, samverkande intressen, rekreation, samverkan för den bästa luften, den bästa maten och allt som gör livet nyttigt, hälsosamt och lyckligt. Det finns ingenting sådant som oberoende. I den mån vi är framgångsrika ligger vår framgång i vår samverkan

KASAM - känsla av sammanhang Aron Antonovsky Begriplighet Hanterbarhet - Meningsfullhet

Värdegrund

Utmaningar Många utmaningar mot barns hälsa och välbefinnande Våld i familjer, psykisk ohälsa, flyktingbarn, ojämlikhet/fattigdom, övervikt/fetma. Fragmenterade komplexa samhällssystem Upplevelse av brist på resurser Otillräcklig användning av data, feedback för att lära och förbättra Mer focus på vad än hur från veta till att göra och förbättra

Ett komplext system?

Kunskapsdomäner för professioner Inom hälsa och välfärd Yrkesrelaterad kunskap - Ämneskunskap - Personliga färdigheter - Värderingar, etik Forskning och Utveckling Förbättringskunskap alla - System - Variation - Förändringspsykologi - Koppla teori och genomförande Ökat värde för familjer och befolkningen Efter Batalden & Stoltz, 1993 efter W Edwards Deming

Offensiv kvalitetsutveckling på svenska, Bergman och Klevsjö Chalmers, Göteborg, 2006

God kvalitet säker kunskapsbaserad person centrerad effektiv jämlik tillgänglig IOM in USA, National Board of Health in Sweden

Isn t that the same as

Connections Implementation Change Improvement - Innovation

Observationer om förbättring Resultat är inneboende i ett system every system is perfectly designed to get the results it gets, men: Även om alla förbättringar är förändringar så är inte alla förändringar förbättringar. Berwick DM. A primer on leading the improvement of systems. BMJ. 1996 Mar 9;312(7031):619-22.

Observationer om förbättring Förbättringar händer sälan spontakt det krävs fokuserade och aktiva handlingar Om man vill åstadkomma bättre verkningsgrad i en organisation, måste man förändra sättet att arbeta.

Some implications New knowledge is important but insufficient if we wish to improve performance/quality Merely publishing research findings does not lead to consistent application of these findings More information or better education for practitioners is not, typically, particularly effective for influencing performance/quality

Från kunskap till praktik the black box Knowledge Research Experiences Professionell skills Values + Particular? context Improved health/wellbeing individual/population

The art and the science Paul Bate

Knowledge, skill domains for improvement 1. Health care as process, system. 2. Variation and measurement. 3. Customer / Beneficiary knowledge. 4. Leading, following and making changes in health care. 5. Collaboration, interprofessional team work 6. Social context & accountability. 7. Developing new locally useful knowledge. 8. Professional subject matter. Batalden, Headrick, Splaine, Summer Campers, IHI

Incitament och motivation Mäta för förbättring eller mäta för kontroll

ett exampel Barndialogen

Teoretisk underbyggnad Inspirerad av: Complex adaptive systems (Plsek) Dialogue as Change Agent Change as Learning Genombrottsmetod Public Health Theory Arena building (Swinburn) Social Movement Theory (Bate & Bevan) Quality Improvement (Batalden, Nolan, Bergman)

Barns hälsa och välfärd ett komplext system?

Landsting Neonatalavd. Spec. MVC Förlossning BB BB-hemvård MVC BVC Socialtjänst Förskola Kommun Familjecentral Landsting + Kommun

Exampel på förbättringsiområden Barn med koncentrationssvårigheter etc Samverkan folkhälsa, skolor, förskolor Prevention övervikt/fetma Barn som anhöriga Buller i förskolan och mycket annat

Variation in how many mothers smoke when the child is 0-4 weeks and 8 monhts Mamma som röker när barnet är 0-4 veckor och 8 månader Barn födda 2006 Källa: BVC, Landstinget i Jönköpings län 25 20 mamma röker 0-4 v mamma röker 8 mån 15 10 5 0 Hälsan Bankeryd Råslätt Norrahammar Rosenlund Öxnehaga Huskvarna Gränna Habo Mullsjö Eksjö Aneby Tranås Nässjö Sävsjö Vetlanda Värnamo Gislaved Gnosjö Vaggeryd Jönköpings län

Övervikt och fetma 4 åringar Medelvärde av 3 år Barn födda 2000-2002 i Jönköpings län 10,1-13% 13,1-16% 16,1-19% 19,1-22% Mullsjö 15,7% Habo 18,9% Jönköping 14,7% Vättern Nässjö* 14,4 Tranås 10,2% Aneby 12,7% Eksjö 10,6% Antalet barn totalt för tre år Aneby - 173 Eksjö 546 Habo 317 Gnosjö 301 Gislaved 934 Jönköping 3 634 Tranås 538 Mullsjö 217 Nässjö 688 Sävsjö 329 Vetlanda 748 Vaggeryd 370 Värnamo 1 066 22,1-25% Vaggeryd 15,1% Gislaved 14,6% Gnosjö 21,3% Värnamo 14,4% Sävsjö 13,4% Vetlanda 12,4% Folkhälsoavdelningen 08 januari * Nässjö Bortfall 100 barn födda 2001

Övervikt och fetma Årsklass 4 Medelvärde av 3 år Elever födda 1994-1996 i Jönköpings län 10,1-13% 13,1-16% 16,1-19% 19,1-22% 22,1-25% Gislaved 21,8% Mullsjö 20,5% Gnosjö 24,7% Habo 18,8% Jönköping 19,9% Vaggeryd 19,6% Värnamo 23,7% Vättern Nässjö 20,7% Sävsjö 24,8% Tranås 19,1% Aneby 22,1% Eksjö 18,9% Vetlanda 23,9 Antalet elever totalt för tre år Aneby - 221 Eksjö 562 Gislaved 1 134 Gnosjö 356 Habo 382 Jönköping 4 113 Mullsjö 312 Nässjö 1 051 Sävsjö 374 Tranås 649 Vaggeryd 454 Vetlanda 922 Värnamo 1 185 Folkhälsoavdelningen 08 januari

Verksamhetsidé Familjecentralen är en mötesplats för vuxna och barn. Vi arbetar tillsammans på familjecentralen för familjens hälsa och utveckling, för att stödja föräldrar i föräldrarollen och skapa ett större kontaktnät för barnfamiljer.

Familjecentral BHVpsykolog Barnmottagning hörsel/syn/logoped, habilitering mm Kvinnohälsovård Öppen förskola Förskolor Socialtjänst Familjerätt Specialpeda gog spec.mödravård Förlossning BB Barnhälsovård Socialtjänst

Familjecentraler i Jönköpings kommun Bankeryd Dalvik Gränna Huskvarna Knuten (Norrahammar) Råslätt Tenhult Väster (City) Öxnehaga & Österängen

Ledningsorganisation Styrgrupp Ann Grännö-Alm BHV Birgitta Borg, KHV Irene Folkevik, Soctjänst, Susanne Törnvall UtbíldnF Ledningsgrupp Martina Larsson, BHV Helen Thorstensson, KHV Lena Söderberg, Utbildningsf Magdalena Blomgren, Soctjänst Familjecentral

Results linked to processes Needs Processes Results Initial health Health and social care Improved health or health promoting factors

Teambaserat lärande om förbättring 10 teams Learning session 1 Learning session 2 Learning session 3 Learning session 4 Active period Active period Active period 9 teams Learning session 1 Active period with extra support through an extranet Learning session 2 6 month Återträff efter 6 månader och 1 år Telefon och videokonferenser Peterson et al, after IHI

Data driven förbättringsmodell T Nolan, E Deming m fl What do we want to accomplish? Goal! How do we know that a change is an improvement? Measures! Which changes can lead to improvement? Ideas! PDSA-cycle Act Plan Test! Study Do

Att mäta med barnen att bygga lokal Nyarp kunskap i det egna sammanhanget Rosengård 11 10 9 F örändring 8 7 6 förändring 5 förändring 4 3 2 1 0 Må Ons F re Ti To Må Ons F re Ti To Må On F re Tis F re Götafors 180 160 140 120 Ekbacken 100 80 Lastbilar Personbilar 60 40 20 0 Måndag Måndag kl.10.00- kl.11.55-10.15 12.10 Tisdag Tisdag Ondag Onsdag Torsdag Torsdag Fredag Fredag kl.10.00- kl.13.00- kl.10.00- kl.10.00- kl.10.00- kl. 13.00- kl 10.00- kl12.55-10.15 13.15 10.15 10.15 10.15 13.15 10.15 13.10

Andel rökande föräldrar, barn födda 1999-2011 (nationellt) Källa: Socialstyrelsen

Andel rökare, barn födda 2007-2012 vid 8 månaders ålder i Jönköpings län 20 Procent 18 16 14 15,5 15 14,6 15,3 13,6 12 11,7 10 8 Mor röker Far röker Rökare i fam 6 4 2 Barnets födelseår 0 2007 2008 2009 2010 2011 2012

Andel rökande mammor när barnet är 4 v och 8 månader

Avslutande reflektioner

Barndialogen Utgångspunkter för förbättringsarbetet Varje system är perfekt byggt för att nå det resultat det presterar Det är inte fel på människorna utan det finns brister i de betingelser de befinner sig i Helheten är större än summan av delarna

Barndialogen Utgångspunkter för förbättringsarbetet Alla förändringar är inte förbättringar, men alla förbättringar är förändringar Att tänka sig in i ett nytt agerande eller att agera sig in i ett nytt tänkande?

I komplexa system Embrace paradox openly Growth and innovation can occur naturally with good-enough plans and simple rules In complex systems everyone has about 15% influence and not more than that Paul Plesk; IHI Forum

Emerging themes in large scale change Dominant approach Organisation Emerging direction Community Power through hierarchy Power through connection Mission and vision Making sense through rational argument Leadership-driven (top down) innovation Tried and tested, based on experience Transactions Source: @HelenBevan Shared purpose Making sense through emotional connection Viral (grass-roots driven) creativity Open approaches, sharing ideas & data, co-creating change Relationships

John Kotter: Accelerate! We won t create big change through hierarchy on its own We need hierarchy AND network Many change agents, not just the usual few Changing our mindset From have to to want to Head and heart, not just head and

Varför räcker inte det rationalistiska perspektivet till? Komplexa organisationer kräver stor flexibilitet och självständighet hos den som möter familjen/invånaren Det är de verksamma människorna som skapar värden och kvalité Människors värderingar präglas mer av frihet och självständighet Informationstekniken ger möjlighet till ökad självständighet och nya partnerskap

Är vi där eller här?...de flesta ledare gå i fällan att hantera människors förståelse som ett bland andra objekt för administrativa åtgärder I den retoriska verkligheten regerar modeorden och visionerna. Men i den reella verkligheten regerar effektvitetsmålen... Sandberg och Targama, 1998

Mission To promote health and welfare by providing and helping put to good use knowledge on improvement and leadership within health and social care. The Jönköping Academy undertakes education and research through collaboration between university, health and social care partners. Decision-makers and staff in health and social care constitute the Academy's primary audience.

Barndialogen De ger mig vad jag behöver, när jag behöver det och på det sätt jag behöver det...