Rapporterande enhet Internetpsykiatri-Psykiatri Sydväst Enhetens HSA-ID * SE2321000016-4G34 Adress* M46, 141 86 Stockholm Kontaktperson* Jennifer Söderdahl Kontaktuppgift (e-post) Jennifer.soderdahl@sll.se Kontaktuppgift (telefon)* 070 001 12 33 Landsting* Stockholms läns landsting Informationsdatum* (ÅÅÅÅ-MM-DD) 2017-01-02 Informationsdatum är det datum då formuläret fylldes i * = Obligatorisk fråga Rapporterande enhet i SibeR beskriver sina behandlingsprogram enligt denna checklista som har harmoniserats med värderingsmall för internetbaserade behandlingsprogram utformat av Nationell kompetensgrupp för Internetbaserade program/nationell Samverkan för Kunskapsstyrning (NSK) vid SKL hösten 2016. En word-version fås genom kontakt med koordinator för SibeR, se www.psykiatriregister.se Instruktion: För att markera en kryssruta i word-dokument-version, ställ markören före rutan och slå mellanslag. För övrigt besvaras check-listan med fritext i avsedda tabellområden. 1.1 ALLMÄNT mets namn: Med behandlingsprogram avses en beskrivning av målgrupp för och ursprung till programmet, dess format och innehåll. Lämplig akronym för koden erhålls av central koordinator för SibeR. Ett exempel: Depressionsbehandling Uppsala psykiatri, KOD: DEPUPS Social fobi behandling-internetpsykiatrin KOD:SOCIPS Aktuellt versionsnummer för met: 1.0 (1.0-10.0) Versionsnummer för behandlingsprogram ändras med decimal när smärre ändringar görs, med nytt versionsnummer när mer genomgripande förändring av behandlingsprogram. Inför en större ändring kontaktas koordinator i SibeR så att programbeskrivning kan uppdateras i tid. Datum när behandlingsprogrammet skapades: 2010 (ÅÅÅÅ) Datum när den aktuella versionen av behandlingsprogrammet skapades: 2013-05 (ÅÅÅÅ-MM) Utgivare: Psykiatri Sydväst, Stockholms läns sjukvårdsområde (SLSO) Ev kommentarer: SibeR checklista behandlingsprogram 2016-09-25 Sidan 1 (10)
1.2 MÅLGRUPP Indikation (diagnos, problem): Specificera: Social fobi (en eller flerval): Behandling Återfallsprevention Prevention Utbildning Annat, specificera Ålder (en eller flerval): Mer än eller lika med 18 år Annan åldersgrupp, ange: Från 16 år Språk (enval): Svenska Annat språk än svenska, ange: Anpassning för funktionshinder (flerval): Synskadade Hörselskadade Annat, specificera: Vilken hårdvara är behandlingsprogrammet optimerat för? (en eller flerval): Dator med internet Mobil Läsplatta Hög internetkapacitet, mer än: Kommentar: 1.3 KONTEXT Vilken population är programmet ursprungligen utvecklat för (en eller flerval): Primärvård Psykiatri Somatisk vård Allmän befolkning Annat Ange område: Specificera: Programmet har bedrivits inom specialenhet för internetbehandling inom psykiatrisk klinik men med bred rekrytering; primärvård, befolkningen, psykiatri SibeR checklista behandlingsprogram 2016-09-25 Sidan 2 (10)
Krav på behandlarkompetens: Nej Ja, specificera: Basutbildning i KBT Finns det rekommendationer om specifik vårdprocess (bedömningsrutin, behandlingskontext, uppföljningsrutiner) för att programmet ska fungera: Nej Ja, specificera: Teknisk plattform under utvecklingen av senaste version: P2 (Internetpsykiatrin) Tekniska plattformar som använts i drift för programmet: P2 Användningsområden hittills (flerval): Forskning Hälso- och sjukvård Annat, specificera: Diagnostisering och lämplighetsbedömning för behandlingsformatet innan inklusion. Kontinuerliga patientskattningar under behandlingstiden för att kunna monitorera mående. Övervakningssystem och rutiner för riskhantering, t ex suicidrisk Om programmet använts i vården, ange inom vilka verksamheter/enheter samt ungefärligt antal patienter och från när: SLSO, Psykiatri Sydväst, Internetpsykiatri Sedan 2010, ca 1200 patienter 1.4 INNEHÅLL Sammanfattande beskrivning av teoretisk modell (förändringsfokus, verksamma komponenter): Beskriv i fri text med maximalt 20 ord Finns det en publicerad förlaga i bok eller manual? Nej Ja, specificera: Kognitiv beteendeterapi, psykoedukation om social fobi, Clark och Wells kognitiva modell för social fobi, kognitiv bearbetning, exponering. Är programmet anpassat efter ett normkritiskt perspektiv är text, bilder, språk eller annat utformat med hänsyn till variationer inom avsedd målgrupp? Nej Ja, specificera: SibeR checklista behandlingsprogram 2016-09-25 Sidan 3 (10)
Är självrapporterade standardiserade frågeformulär/skattningsskalor för att följa patientens behandlingsprocess inlagda i programmet? Nej Ja, specificera (med eventuell referens, ange om copyright): Är andra formulär/uppföljningsmått inlagda i programmet? Nej Ja, specificera: Totalt antal ord i fast text till patienten: 59 100 (heltal) Totalt antal minuter video till patienten: 0 (heltal) Förväntad behandlingstid i veckor: 12 (0-20, heltal) LSAS-SR, MADRS-S, GSE (General Self-Efficacy Scale),- för dessa krävs ej licens. C-skalan, är en skala som mäter patientens upplevda trovärdighet av programmet, ej licens EQ-5D, Stockholms läns landsting har underlicens. TIC-P, är ett enkätformulär för hälsoekonomisk utvärdering, enligt avtal med Trimbos Institute Egen patientenkät för utvärdering av patientens upplevelser, bemötande, eventuella negativa effekter, mm, samt innefattar även ett internationellt standardiserat formulär för upplevd tillfredställelse med behandlingen Client Satisfaction Questionnaire (CSQ-8). CSQ-8 har copyright. Formulären är inlagda i programmet och plattformen, men endast LSAS-SR och MADRS-S är inlagda för löpande veckoskattning Maximalt antal behandlingsavsnitt/moduler som en patient förväntas genomgå: Avses det maximala antalet moduler som patienten kan göra under behandlingen 11 (0-30, heltal) Antal obligatoriska behandlingsavsnitt: Med obligatoriska behandlingsavsnitt avses förbestämda moduler som patienten förväntas genomgå oavsett problembild. För behandlingsprogram där alla moduler är förbestämda blir maximalt antal moduler samma som antal förbestämda 11 (0-30, heltal) Antal valbara behandlingsavsnitt: Med valbara behandlingsavsnitt avses moduler som man kan välja från för att anpassa behandlingen till patientens specifika problembild 0 (0-30, heltal) Kan ordningsföljden av modulerna anpassas efter patientens behov (enval): Ja, till stor del Ja, till viss del SibeR checklista behandlingsprogram 2016-09-25 Sidan 4 (10)
Nej, i liten utsträckning Om ja, ange metod för anpassning: Patienten väljer Behandlaren väljer Fri ordning Algoritmstyrd Beskriv kort innehållet i varje behandlingsavsnitt/modul (syfte, innehåll, övningar/arbetsblad, hemuppgifter) samt markera om modulen är förbestämd eller valbar: Modul 1 (exempeltext) Förbestämd Valbar Övningar/Arbetsblad Introduktion och översikt till hela behandlingsprogrammet Introduktion till KBT och information om paniksyndrom. Vad är rädsla, ångest och panikattacker? Vad händer i kroppen? Vilka tankar och tolkningar har betydelse? Vilka beteenden? Rädslans fysiologi, Hyperventilationstest Läsa modulens alla avsnitt. Läsa bladet Rädslans fysiologi. Genomföra övningen Hyperventilationstest. Skicka in svaren på frågorna i slutet av modulen Modul 1 Förbestämd Valbar Modul 2 Förbestämd Valbar Introduktion om vad kognitiv beteendeterapi går ut på och vad social fobi innebär. Vad är social ångest? Varför får man social fobi och hur behandlar man det? Denna modul, som mest består av information, kommer patienten att få läsa om följande: mets innehåll Är det möjligt att bota social fobi med text? Vad är social ångest? Vanliga symtom vid social fobi Varför får man social fobi? Hur behandlar man social fobi? Fakta om kognitiv beteendeterapi (KBT). Att lära sig uppmärksamma och ifrågasätta sina negativa tankar. Information om följande: Automatiska tankar Grundantaganden och livsregler Att registrera negativa automatiska tankar En kognitiv modell för social fobi Vidmakthållande av problemen. Detaljerad genomgång av Clark och Wells kognitiva modell för social fobi och läsa om hur problemen vidmakthålls. SibeR checklista behandlingsprogram 2016-09-25 Sidan 5 (10)
Automatiska tankar. Egen ond cirkel.. Registrera negativa automatiska tankar i olika situationer i "Arbetsblad 1 Registrera automatiska tankar" Fylla i sin egen onda cirkel utifrån Clark och Wells kognitiva modell. Modul 3 Förbestämd Valbar Modul 4 Förbestämd Valbar Att lära sig utmana negativa tankar Lära sig mer om hur man kan börja ifrågasätta och förändra sina tankemönster. Utöver detta börja fundera över målsättning/vad patienten vill uppnå med detta behandlingsprogram. I denna modul kommer patienten att få läsa om följande: Att förändra ditt tänkande Tankefällor Registrering av negativa automatiska tankar och ångestbeteenden Tankarnas status Strategier för att ifrågasätta negativa automatiska tankar Utmana dina negativa automatiska tankar Att formulera mål Utmana negativa automatiska tankar.. Börja ifrågasätta sina automatiska tankar. Välja ut en central, negativ automatisk tanke som patienten har under veckan. Med utgångspunkt i det patienten lärt sig i denna modul försöka sig på att utmana denna. Skriva sina svar i Arbetsblad 3 - Utmana negativa automatiska tankar. Fortsätta att identifiera och utmana sina negativa automatiska tankar. Pröva beteendeexperiment. Även denna vecka fortsätter patienten att identifiera och utmana sina negativa automatiska tankar. Till sin hjälp kommer denne att få ta del av ytterligare några strategier. I denna modul kommer patienten att få läsa om följande: Utmana dina negativa automatiska tankar 2 Beteendeexperiment Vanliga problem i arbetet med negativa automatiska tankar Fortsätta att identifiera och utmana sina negativa automatiska tankar. Pröva beteendeexperiment. Modul 5 Förbestämd Valbar Planera för övningar i att gradvis utsätta sig för situationer och platser som man tidigare har undvikit, dvs exponering Göra en ångesthierarki och börja fundera kring lämpliga SibeR checklista behandlingsprogram 2016-09-25 Sidan 6 (10)
Modul 6 Förbestämd Valbar Modul 7 Förbestämd Valbar Modul 8 Förbestämd Valbar Arbetsblad/interaktiva övningar situationer att sätta igång med. Ångesthierarki.. Upprätta ångesthierarki. Planera för exponeringsövningar de kommande veckorna utifrån ångesthierarkin. Genomföra de planerade exponeringarna Denna vecka fortsätter arbetet med exponering. Pat uppmanas att gå tillbaks till tidigare moduler om denne tycker att hon/han behöver repetera något avsnitt. Registrera sina exponeringar. Registrera sina exponeringar i arbetsblad Lära som om självfokus och att skifta fokus för att underlätta exponeringsövningar. Även lära sig förstå sina säkerhetsbeteenden I denna modul kommer patienten att få läsa om följande: Clark & Wells modell för social fobi en kort repetition Självfokus Skifta fokus Träna din uppmärksamhet Säkerhetsbeteenden Fortsätt att öva och kom ihåg att belöna dig själv Manipulera säkerhetsbeteenden. Att antal frågor/uppgifter att besvara relaterade till Experimentera med ett säkerhetsbeteende (använda arbetsbladet Manipulera säkerhetsbeteenden ). Planera inför att tala inför en grupp människor. Göra en noggrann genomgång av säkerhetsbeteenden relaterade till den situationen. I denna modul tillkommer inte så mycket ny information. Det är istället tänkt att patienten ska få möjlighet och utrymme att fortsätta använda de kunskaper denne hittills inhämtat. Fortsätta med exponeringar och arbeta sig uppåt i sin ångesthierarki samtidigt som patienten ifrågasätter och utmanar sina negativa automatiska tankar. Vid behov även gå tillbaka och repetera vissa delar av programmet. I modul kommer patienten att få läsa om följande: Vanliga problem i arbetet med exponering Förslag på situationer där du kan träna exponering Konfronteras med dina värsta rädslor SibeR checklista behandlingsprogram 2016-09-25 Sidan 7 (10)
Genomgång av de säkerhetsbeteenden patienten brukar använda sig av då denne talar inför andra människor. Fundera också över vad patienten skulle kunna ersätta sina säkerhetsbeteenden med (t.ex. hålla ögonkontakt istället för att titta ned i sina papper, tala långsamt om man annars talar väldigt snabbt, etc.). Försöka att skapa en situation under nästa vecka, förutsatt att den ligger inom räckhåll på ångesthierarkin, som innebär att patienten talar inför en grupp människor. Modul 9 Förbestämd Valbar Arbetsblad/interaktiva övningar Fortsätt som tidigare med exponering utifrån ångesthierarkin. Till denna modul presenteras ingen ny text, vilket ger pat möjlighet att lägga stort fokus på att genomföra själva exponeringsövningarna. Fortsätta med exponeringsövningarna. Berätta om hur det gått med exponeringssituation där pat talar inför en grupp människor. Modul 10 Förbestämd Valbar Arbetsblad/interaktiva övningar Utveckla patientens förmåga till kommunikation och sociala färdigheter. I denna modul kommer pat att få läsa om följande: Att lyssna Icke-verbal kommunikation Konsten att konversera Att hävda sin rätt Att säga nej Tekniker för att säga nej Jag-budskap Fortsatta exponeringsövningar utifrån ångesthierarki Modul 11 Förbestämd Valbar Arbetsblad/interaktiva övningar Ge en tillbakablick och en sammanfattning av de självhjälpsmoduler patienten gått igenom, och dels till att vara en hjälp för denne att planera inför framtiden. Avslut. I denna modul kommer patienten att få läsa om följande: Perfektionism och förmågan att skjuta saker på framtiden Självförtroende Hur kan du förhindra rädslan från att komma tillbaka? Behandlingen En sammanfattning Att fortsätta förbättras SibeR checklista behandlingsprogram 2016-09-25 Sidan 8 (10)
Fortsatta exponeringsövningar utifrån ångesthierarki Göra en Åtgärdsplan 1.5 KOMMUNIKATIONSFORMER Krav på teknisk plattform via vilka typer av kommunikationssätt presenteras innehållet? (flerval) Text Animeringar Interaktiv grafik (t ex enklare spel) Bilder/figurer Ljud Video 3-D virtual reality Formulärhantering Krav på obligatoriska moment för att patienten ska kunna fullfölja behandlingen? (flerval) Inga Arbetsblad Påminnelser Annat, specificera: Återkoppling/ stöd för att programmet ska fungera som avsett (enval): Utan återkoppling Standardiserad återkoppling (samma oavsett vad patienten svarar) Personligt anpassad återkoppling baserad på patientens svar (automatiserad) Individualiserat behandlarstöd Vilka möjligheter till kommunikation med patienten finns för att programmet ska fungera optimalt? (enval eller flerval) Saknas Asynkron (epost, SMS, etc) Synkron (video, chatt, telefon) Kombinerad asynkron och synkron Beskriv i fritext grundkrav på tvåvägskommunikation (frivilligt): Kommunikationen sker i huvudsak via plattformen, men patienten bör även kunna nås per telefon, t ex vid försämrat mående eller vid behov av extra behandlingsstöd Rekommenderad frekvens av återkoppling: 1-3 ggr/v SibeR checklista behandlingsprogram 2016-09-25 Sidan 9 (10)
Behandlare kan följa vad patienten gör och kommentera detta (individuellt gränssnitt) Ja Nej 2. UTVÄRDERING Har det internetbaserade behandlingsprogrammet utvärderats vetenskapligt? Ja Utvärdering pågår, ännu inte publicerad Nej Om ja, typ av studie/er Referenser RCT Hedman E, Andersson G, Ljótsson B, Andersson E, Rück C, Mörtberg E, Lindefors N. Internet-based cognitive behavior therapy vs. Cognitive behavioral group therapy for social anxiety disorder: a randomized controlled non-inferiority trial. PLoS One 2011;Mar 25;6(3) Långtidsuppföljning Hedman E, El Alaoui S, Lindefors N, Andersson E, Rück C, Ghaderi A, Kaldo V, Lekander M, Andersson G, Ljotsson B. Clinical effectiveness and cost-effectiveness of Internet- vs. group-based cognitive behavior therapy for social anxiety disorder: 4-Year follow-up of a randomized trial. Behavior Research and Therapy 2014;59;20-29. El Alaoui S, Hedman E, Ljótsson B, Lindefors N. Long-term effectiveness and outcome predictors of therapist-guided internet-based cognitive-behavioural therapy for social anxiety disorder in routine psychiatric care. BMJ Open 2015;5e007902 Observationsstudie El Alaoui S, Hedman E, Kaldo V, Hesser H, Kraepelien M, Andersson E, Rück C, Andersson G, Ljótsson B, Lindefors N. Effectiveness of Internet-Based Cognitive- Behavior Therapy for Social Anxiety Disorder in Clinical Psychiatry. Journal of Consulting and Clinical Psychology 2015; 83:902-914 Annan typ av kvantitativ studie El Alaoui S, Ljótsson B, Hedman E, Kaldo V, Andersson E, Rück C, Andersson G, Lindefors N. Predictors of Symptomatic Change and Adherence in Internet-Based Cognitive Behaviour Therapy for Social Anxiety Disorder in Routine Psychiatric Care. PLoS ONE 2015;10(4):e0124258 Kvalitativ studie patientupplevelser Kvalitativ studie behandlarupplevelser Hälsoekonomisk studie Hedman E, El Alaoui S, Lindefors N, Andersson E, Rück C, Ghaderi A, Kaldo V, Lekander M, Andersson G, Ljotsson B. Clinical effectiveness and cost-effectiveness of Internet- vs. group-based cognitive behavior therapy for social anxiety disorder: 4-Year follow-up of a randomized trial. Behavior Research and Therapy 2014;59;20-29. (samma som ovan) Rapporter Studentuppsatser Annan dokumentation med möjlig relevans Studier med närliggande program SibeR checklista behandlingsprogram 2016-09-25 Sidan 10 (10)