PNEUMONI CRB-65 är ett klinisk index som består av 4 enkla parametrar (konfusion, respiration, blodtryck och ålder) som var och en kan generera en poäng. CRB-65 används som gradering av allvarlighetsgrad samt beslutsstöd vid val av behandling vid samhällsförvärvad pneumoni. Konfusion, nytillkommen desorientering eller sänkt medvetande Respiration, andningsfrekvens >30/min Blodtryck, systoliskt <90mmHg eller diastoliskt <60mmgHg Ålder >65 år 0- Icke allvarlig pneumoni (överväg hembehandling ernativt avstå behandling)* 2 poäng Medelsvår pneumoni 3-4 poäng Svår pneumoni (överväg IVA-vård)* METTS-A * Vid bedömning av vårdnivå används i första hand akutsjukvårdens rutin METTS-A
Samhällsförvärvad pneumoni icke allvarlig som ändå bedöms behandlingskrävande CRB-65 0-1 Fenoximetylpenicillin (Kåvepenin ) po 1 g x 4 i 7 dagar Bensylpenicillin (Bensylpenicillin ) iv 1g x 4 i 7 dagar * Doxycyklin (Doxyferm ) 200mg x 1 dag 1-3 och 100mg x 1 dag 4-7 Klindamycin (Dalacin ) po 300mg x 3 i 7 dagar Vid misstanke om atypisk genes Doxycyklin (Doxyferm ) po 200mg x 1 dag 1-3 och 100mg x 1 dag 4-7 Doxycyklin (Doxyferm ) iv 200mg x 1 dag 1-3 och 100mg x 1 dag 4-7* Vid misstanke om H influenzae (långdraget förlopp) Amoxicillin (Amoxicillin ) po 500mg x 4 i 7 dagar Ampicillin (Doktacillin ) iv 1g x 4 i 7 dagar* * Övergång till per oral antibiotika bör ske så snart som möjligt när patienten svarat kliniskt.
Samhällsförvärvad pneumoni medelsvår, CRB-65 2, empirisk beh Bensylpenicillin (Bensylpenicillin ) iv 1g x 4 i 7 dagar * Klindamycin (Dalacin ) iv 600mg x 3 i 7 dagar* Vid misstanke om atypisk agens Erytromycin (Abboticin ) iv 1g x 3 i 7-14 ** dagar (Ery-Max ) po 250 mg 2 x 2 i 7-14 ** dagar Alt Doxycyklin (Doxyferm ) iv po 200 mg x 1 x III, 100 mg x 1 x IV i 7 dagar* Vid misstanke om Hemofilus influenzae (t.ex. vid KOL) Ampicillin (Doktacillin ) iv 1g x 4 i 7 dagar* Vid misstanke om Staphylococcus aureus (t.ex. bakteriell komplikation till influensa) Cefotaxim (Claforan ) iv 1g x 3 i 14 dagar * Vid okomplicerat förlopp ges 7 dagars behandling. Det är ofta möjligt att gå över till po behandling efter 1-3 dagar. ** Vid misstanke om Legionella väljs erytromycin och preliminär behandlingstid 14 dagar. Övergång till per oral antibiotika bör ske så snart som möjligt när patienten svarat kliniskt.
Samhällsförvärvad pneumoni svår, CRB-65 3-4, empirisk beh Bensylpenicillin (Bensylpenicillin ) iv 3g x 4 i kombination med po iv moxifloxacin (Avelox ) 400 mg x 1 i 7-10 dagar Vid penicillinallergi Inf klindamycin (Dalacin ) 600mg x 3 iv i kombination med po iv moxifloxacin (Avelox ) 400 mg x 1 i 7-10 dagar Vid misstanke om annan genes än pneumokocker (t.ex. vid KOL, bakteriell komplikation till influensa) Cefotaxim (Claforan ) iv 1g x 3 i kombination med po iv moxifloxacin (Avelox ) 400 mg x 1 i 10-14 dagar Vid misstanke om atypisk genes inklusive Legionella-misstanke Bensylpenicillin (Bensylpenicillin ) iv 3g x 4 i kombination med po iv moxifloxacin (Avelox ) 400 mg x 1 i 7-10 dagar Vid okomplicerat förlopp 7-10 dagars behandling. Det är ofta möjligt att gå över till po behandling efter 2-3 dagar. Vid misstanke om Stafylokocketiologi eller Legionella ges 14 dagars behandling. Övergång till per oral antibiotika bör ske så snart som möjligt när patienten svarat kliniskt.
Vårdrelaterad pneumoni Patienter har ökad förekomst av mer resistenta bakterier om de vårdats på sjukhus, nyligen sjukhusvårdats eller behandlats med antibiotika. Pneumonier hos sådana patienter betraktas i detta sammanhang som vårdrelaterade. Definitionen för vårdrelaterad pneumoni är pneumoni som debuterat mer än 48 timmar efter att patienten skrivits in på sjukhus/vårdinrättning eller som debuterar inom 48 timmar efter poliklinisering. Icke-allvarlig och medelsvår, CRB-65 0-2, vårdrelaterad pneumoni Piperacillin-tazobactam (Tazocin ) iv 2g x 4 i 7 dagar Svår, CRB-65 3-4, vårdrelaterad pneumoni Piperacillin-tazobactam (Tazocin ) iv 4g x 4 i kombination med po iv moxifloxacin (Avelox ) 400 mg x 1 i 10-14 dagar Klindamycin (Dalacin ) iv 600mg x 3 i kombination med po iv moxifloxacin (Avelox ) 400 mg x 1 i 10-14 dagar Vid okomplicerat förlopp 7 dagars behandling. Vid misstanke om Legionella, Staf aureus eller gramnegativa tarmbakterier 14 dagar. Övergång till per oral antibiotika bör ske så snart som möjligt när patienten svarat kliniskt.
Aspirationspneumoniter Vi har v tre nivåer för våra rekommendationer av behandling av aspirationspneumonit (där antibiotikabehandling bedöms indicerad). Samhällsförvärvad, vårdrelaterad (se definition under vårdrelaterad pneumoni) samt ventilatorassocierad pneumonit. Vi föreslår också behandlingstid (hela kuren inklusive eventuell po uppföljning). Här är dokumentationen skral se den rekommendationen som ett förslag till när behandlingen ska utvärderas och antibiotikaindikationen bör omvärderas. Aspirationspneumonit, samhällsförvärvad Bensylpenicillin (Bensylpenicillin ) iv 1-3 g x 4 eventuellt i kombination med +/- Metronidazol (Flagyl ) iv 1,5g x 1 dag 1, därefter 1g x 1 Behandlingstid enligt ovan 3-5 dagar Klindamycin (Dalacin ) po 300mg x 3 i 3-5 dagar Aspirationspneumonit, vårdrelaterad Piperacillin-tazobactam (Tazocin ) iv 2g x 4 i 3-5 dagar Klindamycin (Dalacin ) iv 600mg x 3 i 3-5 dagar Ventilatorassocierad pneumonit, VAP Piperacillin-tazobactam (Tazocin ) iv 4g x 4 i 7-10 dagar Klindamycin (Dalacin ) iv 600mg x 3 i 7-10 dagar