Smärta och obehag
Palliativ vård- undersköterskans roll Majoriteten av palliativ omvårdnad inom Vård- och omsorg utförs av undersköterskor och vårdbiträden (Socialstyrelsen, 2006) Beck, Törnqvist, Broström och Edberg (2011), Wallerstedt (2012), Undersköterskor upplevde bland annat att: Fokus läggs snarare på arbetsuppgifter än relation till den äldre personen Otillräcklighet och att vården inte alltid blev värdig Avsaknad av handledning Maktlöshet när inte symtomkontroll fungerar och patient kände obehag, exempelvis smärta
Fyra etiska grundprinciper inom vård- och omsorg 1. Autonomiprincipen 2. Godhetsprincipen 3. Icke-skada-principen 4. Rättviseprincipen
Grundläggande behov hos oss människor: Att bli sedd! Faser i livet Tillväxtfasen Mognadsfasen Åldrandet
Försämrar livskvaliteten och ökar obehag och smärta! Missförstådd Förminskad Bortgjord Förnedrad Att inte komma ihåg, att inte känna igen, är väldigt plågsamt
Vad är smärta? (enligt IASP- International Assoc. for the Study of Pain) En obehaglig sensorisk (=fysisk) och känslomässig upplevelse förenad med vävnadsskada eller hotande vävnadsskada, eller beskriven i termer av sådan skada. är alltid en subjektiv upplevelse Upplevelsen kan förmedlas till andra med självrapportering eller genom beteenden
och alltid en känslomässig upplevelse Den smärta man förlägger till kroppen påverkas av: Oro, ångest, nedstämdhet, dvs. psykiska faktorer Ofrivillig ensamhet, dvs. sociala faktorer Dödsångest, meningslöshet, dvs. existentiella faktorer
FYSISK Smärta Andnöd Illamående Klåda Förstoppning Sår Psykisk Nedstämdhet Oro/ ångest Förvirring Depression sömn & stress Total smärta Existentiell Meningslöshet Skuld Övergivenhet Religion Dödsångest Social Relationer Ensamhet Ekonomi Boende 9
Hur uttrycks smärta?
Tankar att ta med hem Vilka riktlinjer/rutiner använder ni på er arbetsplats gällande smärta? Hur uppmärksammar ni smärta hos patienter med kognitiv svikt? Var och vem dokumenterar? Hur väl lyckas vi med symtomlindring?
Bästa symtomlindring är ni som kan uppmärksamma problematiken och/eller förändringen Muskler och leder Hud och slemhinnor Mag-tarm-kanalen och urinvägar Andnöd, hosta, slem, hicka Oro, ångest och förvirringstillstånd Symtomskattning är VAS, NRS, SÖS-stickan och Abbey Pain Scale
Smärta hos äldre: allmänt 50-80% av sjukhemspatienter har smärta ibland konstiga uttryck ingen smärta alls vid infarkt, magsår, blindtarmsinflammation... enbart rastlöshet, aggression enbart akut förvirringstillstånd och oro nytillkommen aptitlöshet enbart kväljningar, illamående
Ofrivillig ensamhet och smärta (Eisenberger N. et al. Does rejection hurt? SCIENCE 2003)
Ofrivillig ensamhet och smärta (Eisenberger N. et al. Does rejection hurt? SCIENCE 2003) Ofrivillig ensamhet = ingen att prata med, att bli utesluten, inte få vara med,, mobbad osv. = social pain research Ny hjärnforskning med magnetröntgen visar: Vid ofrivillig ensamhet =social smärta aktiveras hjärnans smärtcentrum! Därför är det troligt att man känner mer smärta om man känner sig ensam!
Smärta föder smärta Smärta Oro, dödsångest -man börjar känna efter - smärtan känns starkare
Regelbunden dosering eller vid behov? Kan vara olyckligt på grund av tre skäl 1. Om man låter en patient få ont innan man ger smärtstillande läkemedel, krävs större totaldos för att uppnå smärtfrihet! 2. Patienten hinner ha ont i onödan 3. Risken är stor att patienten inte får behandlingen fast personen har ont! 17
Utmaningar för undersköterskor i palliativ vård Vad kan jag själv påverka? Vem är jag, vad är min roll? Vara tydlig i min kommunikation Hjälpmedel, verktyg? Lita på min egen magkänsla och övertygelse av vad jag observerar Våga diskutera och åtgärda brister som ger obehag
Palliativ perspektiv 1 del medicin + 3 delar empati och kommunikation (Peter Ekevig)