Anette Peterson Mats Bojestig
Höglandet 115 000 invånare 6 kommuner 6 primärvårdsområden Medicinkliniken 91 vårdplatser 5 vårdenheter med ansvar för öppen och sluten vård ca 260 anställda varav 30 läkare
D agens agenda
9500 9000 8500 8000 7500 Vårdade patienter 6 5 4 3 2 1 7000 0 1993 1994 1995 1996 1997 1998 Vårdtillfällen Medelvårdtid
Väntelista 1200 1000 800 600 400 200 0 Nybesök återbesök Totalt
Varje system är perfekt designat för att ge det resultat det ger D onald Berwick
Utmaningar Skapa ett tillåtande arbetsklimat där alla är med och formar framtiden Gemensamma mål och strategier Ny ledningsorganisation Nytt redovisningssystem Metoder för att förstå sig på kundernas behov Processförståelse - förbättra samverkan med kommuner och primärvård Köer och överbeläggningar Mät ät
Från nöjda kunder tillhängivna fans
Från nöjda kunder till hängivna fans Alla försökerskapa största möjliga värde förkunden Efterfråga system atisktvad kunden vill Ge kunderna detlilla extra
Vilka utfästelservilldu arbeta med?
Esther
Systemet ur Esthers perspektiv Traditionell "funktione l" apotek PV-om råden (6) H öglandsjukhuset kom m uner(6) Patientfokuserad "aktiviteteroch delprocesser organiserade efter prioriterade patientvärden" U ndersökningdiagnos & beslutr ehabilitering primärvårdenom åtgärd PV/ Primärvården Sjukhuset pat sjuk Esther pat färdig beh M edicin Akuten R ehab Lab Patsöker U ndersökningar Behandling primärvårdensjukhuset Sjukhuset R ehabilitering Kom m unen
Health Care Process Reengenering Patientvärden Samarbetspartners Omvärldsförändringar Strukturerade intervjuer Handlingsplan primärvården Om åtgärdpv/ Sjukhuset Primärvården pat sjuk Esther pat färdig beh Patsöker primärvården U ndersökningar Sjukhuset Behandling Sjukhuset R ehabilitering Kom m unen
Vilka sam arbetspartners harni?
H andlingsplanen 1)Utveckla flexibelarbetsorganisation med utgångspunktipatientens bästa M edicin Direkt Sm idigare sam arbetsrelationer Bättre telefon/fax rutiner Bättre kontaktmellan patienti särskiltboende och DL 2)Effektivare och bättre läkem edelshantering Process & Arbetsorganisation Inform ations teknologi 4)Utveckla effektivtit-stöd genom den totala vårdkedjan 5)Utveckla och inför system fördiagnossättning ikom m unen 3)D okum entation och kom m unikation av information anpassad tillnästa led ibehandlingskedjan Kom petens & Kultur 6)Utveckla virtuelltkom petenscenterförbättre överföring och utveckling av kom petens ihela vårdkedjan
Antal patienter vårdade på Medicinkliniken sommaren 1998-99 140 120 100 Num bers 80 60 Patienter1999 Patienter1998 Vpl 40 20 0 1999-06-01 1999-06-08 1999-06-15 1999-06-22 1999-06-29 1999-07-06 1999-07-13 1999-07-20 1999-07-27 1999-08-03 1999-08-10 1999-08-17
Esther aktiverad Special program Nära sammarbete med primärvården, mini-call Öppna tider direkt till specialist Nära samarbete med kommunala vården Förbättrade rutiner vid utskrivning
Medicinkliniken sommaren 2000 140 Num bers 120 100 80 60 40 Vårdplatser(n) Adm itted/day (n) Discharge/day (n) Patienterpå avd kl8.00(n) Inskrivna/dag (n) Utskrivna/dag (n) 20 0 2000-05-01 2000-05-08 2000-05-15 2000-05-22 2000-05-29 2000-06-05 2000-06-12 2000-06-19 2000-06-26 2000-07-03 2000-07-10 2000-07-17 2000-07-24 2000-07-31 2000-08-07 2000-08-14 2000-08-21
Vad håller vi på med? A kut A kuten/avdelning Planerat Mottagning Mätningar: Överbeläggningar Antalvårdplatser Vårdtillfällen Väntelista Antalbesök
Hurblirdet? A vdelning Mottagning Mätning: Vårdprogram Behandlingsresultat Sam verkan U ndervisning Antalbehandlade U ndervisning / support
Mål Kostnadseffektivitet; mer avancerad vård och större tillgänglighet för samma kostnad Ökad tillgänglighet; inga köer i öppenvård, inga överbeläggningar, kan komma fram på telefon Kompetenscentrum Höjd kvalitet Mer avancerade tjänster Från Natt till Dag, bibehållet akut sjukhus Får möjlighet att göra mitt jobb bra Flexibelt arbetsschema
Medarbetarna den viktigaste resursen
Allas delaktighet
TEAMVECKA Tid M åndag Tisdag O nsdag Torsdag Fredag Börjar 8.00 Presentation av vision måloch uppdrag Grundläggande värderingar Idealbild Analys av nuläget - fram tagande av problem och förbättringsom råden G enom brott 3 strategier 1. M atcha kapacitetoch efterfrågan 2. Påverka efterfrågan 3. Ändra system et Fortsätta arbetet med förändringskoncept Patient/kundvärden Balanced scorecard Sam arbetspartners 27 förändringskoncept Omvärldsförändringar PDCA-hjulet- QULTUR Påbörja handlingsplan GAP-analys Vilken typ av kom petens behöver vi? Vilken kom petens harvi? Hurskaffarviden kom petens vi behöver? Sam m anstä lning av handlingsplan. Hurska vi arbeta? Vad ska testas? Ivilken ordning testas aktiviteterna? Hurska det mätas och utvärderas? Vilka ärteam ets mötesplatser? Slut 16.30
Förbättringshjulet Vad är det vi vill uppnå? Hur kommer vi att veta att en förändring är en förbättring? Act Plan Vilka förändringar resulterar i förbättringar? Study Do
Många steg - ständig rörelse
Grundstrategier för förändringsarbete Förbättrad tillgänglighetuppnås genom : 1 2 Verksam heten haren balans i kapacitetoch efterfrågan Ingen väntelista Öka kapaciteten H antera variationer Arbeta bort ryggsäcken Minska efterfrågan
1.Förutse efterfrågan Den viktigaste förutsättningen för attkunna balansera efterfrågan med anpassatutbud är attm an känner tillefterfrågans om fattning och variation Ex: -kartlägg efterfrågan och variation övertid/m ånad. Beräkna tilgången.både för läkare och ssk -skriftlig information til inrem itterande läkare förattfå rätt patienter -inte boka a la tiderfu ltutspara några akuttider -se överoch ändra ischem a efterkänd efterfrågan
2.Jäm na utvariationeri efterfrågan Utnyttja veckans alla dagar och utnyttja kunskapen om variationen iakutoch planerad vård. Ex: -flermottagningsdagarperdoktor -flerssk m ottagningar -a ltid en ssk iteam etsom kan ta telefonrådgivning,rutinm ässiga sjukskrivningar,receptförnyelse mm -inte rutinm ässigtavsluta a la sjukskrivningarpå en söndag
4.Identifiera och avlägsna flaskhalsar Identifiera och avlägsna flaskhalsar,dvs allt som hindrarflödets system ellerprocesser Ex: -lokalertilvarje team -vilket görattdeta ltid finns mottagningsrum -flersom bem annartelefonerna -e-mailsom kom m unikationssätt -sprid utde a lm änm edicinska patienterna -vilka patienterkan bedöm as som a lm änm edicinska.
24. Skapa förståelse för systemet Stora förändringar kräver att alla ser sig som en del av ett större system Patienter & sam arbetspartners O m världsförändringar Ex: -Esther -Utbildning och supporttilkom m uner och primärvård Vision Mål& Strategi Kärnprocess för Esther Kom m un -Primärvård-Am bulans -Akut-Med avd-r ehab -Kom m un/pv Processer& infrastruktur Kultur& förändringsförmåga
Balanced score card Vision S tra te g i Ekonom i Patient/K und tillfredställelse Process/Produktivite t Lärande och fö rn ye lse
Balanced score card BSC avd 10 tertial1 2000 Lärande/förnyelse PersonalenkätDialog 99 Deltagande iprojekt-antaltim mar Personalkostnad 140% 120% 100% Läkem edel Lab-kostnader Ekonom i 80% Deltagande iprojekt 60% R öntgen 40% Personalutbildning -klinikens mål 20% 0% Utnyttjandegrad av beläggningsbarvårdplats M edarbetarsam tal Hjälp m ed tandborstning Epikristid Vårdtyngd Mål Måluppfy lelse Sm ärtfrihetvid hem gång (mål90% ) Kund/patient Om vårdnadsanam nes Nutrition Omvårdnadsstatus Process/produktivitet
Antalinläggningar 0 200 400 600 800 1000 Antal Vårdtid 0 1 2 3 4 5 6 dagar Väntetid 0 20 40 60 80 100 120 140 dagar Patienttillfred sställelse 0 20 40 60 80 100 % Dokum enterad uppnådd sm ärtstillning 0 20 40 60 80 100 % Personaltillfredsställelse 0 20 40 60 80 100 120 %
Självdrag - allas m öjlighetoch ansvarattbygga detnya
Ledarskap Nära patienten Tydliga ansvarsom råden Utnyttja m ångfalden Ställfrågor Måste vara med på hela resan
Organisa tion Inform ation & analys Ledarska p Strategisk planering Verksam hetens resultat Kundtilfredsställelse M edarbetarnas utveckling Verksam hetens processer
Enkla regler Vi utgår alltid ifrån vad som är bäst för kunden Vård skapas i samverkan Vi tar hand om varandra och ser oss som en klinik
Antalvårdtillfällen på medicinkliniken 9500 9000 8500 8000 7500 7000 6500 6000 5500 5000 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003
70% 60% 50% 40% 30% Utnyttjande av olika vägar akuten avd mott rådgivn via rtg 20% 10% 0% juni juli aug sept okt nov dec 2004 jan febr mars april maj
Tillgänglighet Allm än internm edicin Endokrinologi 90 160 D agar 80 70 60 50 40 30 20 10 0 D agar 140 120 100 80 60 40 20 0 Gastro en terologi Hem atologi 140 90 Dagar 120 100 80 60 40 20 0 D agar 80 70 60 50 40 30 20 10 0
Kardiologi Lungm ottagningen Dagar 180 160 140 120 100 80 60 40 20 0 D agar 180 160 140 120 100 80 60 40 20 0 Neurologi Njurm ottagningen 450 120 400 350 100 Dagar 300 250 200 150 Dagar 80 60 40 100 50 20 0 0
Personaltillfred ställelse 100% 90% 80% 70% Trivsel (fråga 1-2) 60% Arbetbelastning (fråga 3-7) 50% Delaktighet(fråga 8-10) 40% Arbetstillfredsställe lse totaltfråga 11 30% 20% 10% 0%
Kliniska resultat
Clopidogrel
Antalfall Kom m entarer 1:Alla sängar finns nu i lågt läge 2:Belysningen tänd på toaletterna 3:Fler fall p.g.a. överbeläggningar och mindre personal 4:Därav 1 personal och resten av fallen från en och samma patient 5:Alla fallen från 1 patient Nattlamporna på salarna fungerar 6:Varav 3 fall från samma pat. inom 3 tim. 7:1 person 2 fall 8:2 personer på 6 fall 9:1 person på 4 fall
Patienttillfredsställelse
100% 90% Patienttilfredsstä lelse m aj- 2004 Andelsom svarat"ja,fu lständigt" Mottagning % Avdelning % Totalt% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0%
100% 90% Medarbetarenkät Jag trivs på m in arbetsplats 80% 70% 60% 50% Mål 40% 30% 20% 10% 0% 1996 1997 1999 2001 2003 70% Medarbetarenkät-Stress 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% 1996 1997 1999 2001 2003
Vad mäterniförattfölja erverksam het?
Satsningsområden Tillgänglighet Kliniska förbättringar - medicinska och i omvårdnad Säkerhetskultur, FMEA.. Rationellare läkemedelshantering i samverkan med apotekare Datastöd Utveckla microsystem Mäta, mäta, mäta...
Fram tiden ärnu - Du och jag formarden!