Medverkande Rigmor Lindström, sjuksköterska Ida Lorenzson, Medicinskt Ansvarig Sjuksköterska en skickad till: patrikm@forenadecare.com rigmorl@forenadecare.com ida.lorenzson@sollentuna.se 1 (7) B0103 1.0 Kvalitetsgranskningen utförd av Leg. Apotekare: Cecilia Alterbeck Apoteket AB, Vård & Företag Farmaceutiska kunskapstjänster Stockholm Tel: 070-222 95 60 cecilia.alterbeck@apoteketfarmaci.se Sammanfattning: Kvalitetsgranskning genomfördes i samtal med sjuksköterska med ansvar för läkemedelsförrådet. Lokala rutiner, ordinationshandlingar och delegeringsbeslut granskades. Akut- och buffertförråd och boendes läkemedel granskades. Stickprov på narkotikabehållningen utfördes, utan anmärkning. Dock noterades ett flertal avvikelser tillbaka i journalerna. Avvikelser i narkotikahanteringen som inte kan härledas ska alltid rapporteras till verksamhetschef. Läkemedelshanteringen på Rådans äldreboende har en del brister. Sjuksköterskorna måste ta sitt ansvar och sammarbeta för en bättre läkemedelshantering. Nedan anges konkreta förslag för att förbättra hanteringen. Uppföljning från föregående års kvalitetsgranskning: Få av åtgärdspunkterna från föregående års åtgärdsplan har tillgodosetts, de som kvarstår och fortfarande är aktuella tas upp även detta år.
2 (7) B0103 1.0 Lokala rutiner och ansvarsfördelning Beskriv i lokal rutin att det är läkemedelslistan från Take Care som är ordinationshandling för de boende som inte är anslutna till ApoDos. Uppdatera ansvarsfördelningen med aktuella sjuksköterskor och se till att de är införstådda med uppdragens omfattning och begränsningar samt be dem skriva under rollbeskrivningen. Efternamnet på dem som har varit delaktiga i att ta fram lokal rutin bör framgå i dokumentet. Komplettera rutinen för telefonordination med att ordinarie läkare ska signera telefonordinationer om inte läkaren som ordinerat har gjort det. Ta fram en fullständig lista med signaturförtydligande för all personal som hanterar läkemedel: sjusköterskor, läkare och delegerad personal. En kopia av listan ska skickas med boendes journal vid avslutad vård. Se till att ersättaren till den sjuksköterska som beställer läkemedel till akut- och buffertförrådet har behörighet Visma Proceedo. Säkerställ att all personal som hanterar läkemedel känner till, och arbetar i enighet med lokal rutin. Se nedan.
3 (7) B0103 1.0 Utförliga ordinationer i enighet med författningen Dokumentera telefonordinationer enligt lokal rutin: sjuksköterska tar emot och för in ordination, datum, klockslag samt namn på ordinerande läkare på ordinationshandlingen. Ordinationen ska signeras av motagande sjuksköterska. Iordningställande och administrering Säkerställ spårbarheten i all dokumentation: - Skriv med bläck - Tip-Ex ska aldrig förekomma Arbeta aktivt med att minska luckorna i signeringslistorna. Uppmana delegerad personal att påminna varandra. När det är luckor i signeringslistorna ska det betraktas som en avvikelse som ska rapporteras av sjuksköterska. Allt utlämnande av läkemedel ska dokumenteras Utlämnande av stående originalförpackningar såsom insulinpennor och ögondroppar ska också dokumenteras för att spårbarheten inte ska gå förlorad. Märkning av narkotikaplåster bör ske på kirurgtejp eller på den tunna kanten på plåstrets sida. Använd MAS-signeringslistor. De är baserade på klockslag istället för doseringshjälpmedel, vilket gör dem enklare att följa.
4 (7) B0103 1.0 Iordningställande och administrering Se över hanteringen av Waranordinationer. Använd ordinationen från Take Care som underlag. Att överföra ordinationen till de blå signeringslistorna ökar risken för överföringsfel och avvikelser. Strama åt rutinen för dokumentation av utbytes läkemedel. Dokumentera det aktuella bytet även på signeringslistan. Åtgärden ska dateras för spårbarhet vid en eventuell överkänslighetsreaktion. Se över hanteringen av växtbaserade läkemedel, vitaminpreparat eller naturläkemedel. Ordination eller överenskommelse med ansvarig läkare ska finnas och användandet ska vara dokumenterat i journalen. Se över rutinen för läkemedel som får krossas. Det är en sjuksköterskeuppgift att avgöra om ett läkemedel kan krossas eller delas. Vid osäkerhet rådfråga www.fass.se. Om boende har sväljsvårigheter ska läkare informeras om detta och anpassa ordinationerna. OBS! om läkemedel ska krossas ska det stå på signeringslistan. Flytande och halvfasta beredningar med begränsad hållbarhet i öppnad förpackning ska förses med brytdatum. För mer hållbarhets info. Se nedan.
5 (7) B0103 1.0 Att narkotika hanteras på ett säkert sätt och korrekt enligt föreskrifter Avvikelser och brister i narkotikahanteringen ska meddelas till verksamhetschef. En rutin att alltid gå tillbaka i narkotikajournalerna och söka anledningen till avvikelsen rekommenderas. En förklaring till avvikelsen bör noteras i journalen. Kassera alltid halva narkotikadoser. Använd narkotikajournal-häften istället för lösa blad för att säkerställa hanteringen. Dokumentera korrekt och spårbart även i narkotikajournalerna. Ej blyerts eller Tip-Ex. Lån av narkotika ska inte förekomma. Läkemedel är boendes egendom.
6 (7) B0103 1.0 Förvaring Se över vilka läkemedel som kräver kylförvaring. Endast dessa ska förvaras i kylskåpet. Se över beställning av stående originalförpackningar. Beställ hem endast tillräckligt för 3 månaders förbrukning. Annars finns en risk att behöva kassera läkemedel. Endast de läkemedel som är upptagna på ordinationshandlingen bör finnas i boendes låda. Städa och rensa ut inaktuella. Endast de läkemedel som är upptagna på listan för akut och buffertförråd bör finnas i förrådet. Inaktuella läkemedel bör avlägsnas från förrådet (ex. Bamyl, Glytrin och Magnecyl.) Kvalitetsarbete Enheten rapporterar få läkemedelsavvikelser vilket inte är en korrekt bild. Ex. är glömda signaturer på signeringslistan en avvikelse som ska rapporteras för korrekt statistik. Sjuksköterskorna ansvarar för att snarast ta upp detta med omvårdnadspersonal. Informera om vad som kännetecknar en läkemedelsavvikelse. Ett fortsatt arbete med kvalitetssystemen för läkemedelshanteringen säkerställer en god patientsäkerhet. Arbetsdokument för enheten. utser ansvariga till att åtgärda och följa upp förbättringsförslagen.
7 (7) B0103 1.0 Övrigt: Den lokala rutinen finns för att förbättra säkerheten för både boende och personal. Lokal instruktion är ett kvalitetsdokument. Huvudsyftet är att skapa en grundläggande ordning och reda i verksamheten, att förebygga skador och felbehandlingar se till att avvikelser inte inträffar samt att identifiera och åtgärda om de inträffar. Rutinen ska vara väl känd av all personal som hanterar läkemedel och kan förslagsvis finnas med i introduktionen av arbetet vid nyanställning/delegering av personal. Rutinen bör därefter förses med en tagit del av lista för att säkerställa att alla läst och godkänt den. Plåsterdagboken bifogas denna åtgärdsplan. För instruktionsfilmer för läkemedel som kräver specifikt handhavande finns www.medicininstruktioner.se här finns filmer som kan vara användbara både vid delegering samt i sjuksköterskornas dagliga arbete. Broschyren Sväljes Hela uppdateras inte längre. För information om krossning eller delning hänvisas nu till information i FASS under delbarhetsinformation för aktuellt läkemedel. Uppmanar till att slänga allt med Klorhexidin (även kompresser indränkta i Klorhexidin) i kärlet ämnat för kassation av läkemedel. För att snabbt få information om nyheter angående Pascal kan man anmäla sig för att få Ineras nyhetsmail: Anmälan kan göras här: http://customers.anpdm.com/inera/1204_form/form.html För hållbarhetstider i öppnad förpackning hänvisas till: https://lakemedelsverket.se/upload/om-lakemedelsverket/publikationer/sls/sls_2016.1/f%c3%b6rvaring%2c%20m%c3%a4rkning%2c%20lagrings- %20och%20anv%C3%A4ndningstider%20f%C3%B6r%20l%C3%A4kemedel.pdf Specifika användningstider i öppen förpackning: Heminevrin Öppnad flaska oral lösning är hållbar 120 dygn Spiriva Öppnad blister karta bör användas inom 9 dygn, Handihalern ska kasseras efter 12 mån. Niferex Öppnad flaska oral lösning är hållbar 3 månader De flesta öppnade orala lösningar är hållbara i 6 månader ex. Cilaxoral. Mollipect ska förvaras i rumstemperatur