mittskyddsposten Informationsblad från Smittskyddsenheten i Västra Götalandsregionen Det nya året började som det förra slutade, med kräksjuka både ute i samhället och på våra institutioner och sjukhus. Det har inneburit, förutom intagningsstopp på drabbade avdelningar, att även patienter på olika väntelistor har fått stå tillbaka p.g.a. den platsbrist som uppstår under epidemisituationer. Turligt nog har influensan hållit sig borta från våra breddgrader, förutom ströfall av influensa B. Denna typ ger sällan upphov till stora utbrott, men kan drabba enskilda familjer och inom vår region är det Skövde-området som rapporterat de flesta fallen. Tack vare tillgången till hjälp med att kunna typa mikroorganismer på nationell nivå har vi åter kunnat kartlägga sambandet mellan två salmonellautbrott. Utlandsresenärer som smittas i Sverige tillhör det ovanliga och att sedan samma stam hittas inom vårt trestadsområde gör att detektiven inom oss vaknar på allvar. Se artikel på sid 4. Typningen av MRSA börjar också ta form, så vi kan skönja möjligheter att kartlägga dessa organismers spridning såväl inom landet som internationellt. SMI:s satsning inom detta område är till ovärderlig nytta för alla som arbetar inom smittskyddet. Nya medarbetare Undertecknad kommer fr.o.m. 1 mars år 2003 att träda tillbaka som smittskyddsläkare i VG-regionen och ersättas av Martin Wahl, som tidigare tjänstgjort som verksamhetschef på infektionskliniken på Uddevalla Sjukhus. Jag kommer att fortsätta som biträdande smittskyddsläkare för Södra Älvsborg och tills vidare också vara biträdande verksamhetschef för vår enhet. Vi hälsar Martin Wahl välkommen liksom Ann Söderström, som börjat i januari som biträdande smittskyddsläkare i Göteborg. Hon kommer närmast från Bayer, där hon arbetat som medicinsk rådgivare. Ann räknar med att under år 2003 bli klar med sin avhandling om barn med hepatit B. Detta arbete utgår från infektionskliniken, SU, som tidigare varit Anns huvudsakliga arbetsplats. BO BRESKY Innehållsförteckning: Nya medarbetare... sid 1 Årsstatistik 2002 Västra Götalandsregionen... sid 2 Kommentarer till årsstatistiken... sid 3 HIV/STI (HIV, klamydia, gonorré och syfilis)... sid 4 Sammanfattning av salmonellautbrott, dec 2002... sid 5 MRSA-Nytt från USA... sid 5 Kurser/konferenser... sid 6 Nästa nummer beräknas utkomma i maj/juni! februari 2003 Nr 1
Årsstatistik 2002 - Västra Götalandsregionen Sjukdomar anmälda enligt smittskyddslagen med klinisk anmälan och/eller laboratorieanmälan. Detta innebär för år 2000 och 2001 att tidigare årssifrror inom parentes endast utgjordes av kliniskt anmälda fall. Sjukdomar där inga fall anmälts har utelämnats. Grp Diagnos År 2000 2001 2002 1.1 Hepatit B 613 (127) 329 (159) 359 Hepatit C 560 (301) 699 (325) 662 Hepatit D 1 0 0 Hepatit E 0 0 1 Meningokockinfektion 6 10 10 Tuberkulos 82 84 70 1.2 Hepatit A 27 34 11 Paratyfoidfeber 0 8 5 Salmonellainfektion 834 822 621 Shigellos 78 80 46 Tyfoidfeber 2 2 1 1.3 HIV-infektion 36 30 33 Klamydiainfektion 3134 3753 4156 Syfilis 9 16 15 Gonorré 116 80 93 Ulcus molle 0 1 1 A 1 Amöbainfektion 91 (66) 98 (60) 85 Infektion av HTLV I 2 1 2 Haemophilus infl B, 4 0 5 invasiv infekt Inf atypiska mykobakterier 50 42 56 Malaria 23 33 21 MRSA 89 68 53 Mässling 1 0 2 Kikhosta 545 (439) 310 (187) 407 Nefropathia epidemica 0 7 3 Pneumokocker med nedsatt känslighet f pc 40 52 37 Påssjuka 8 5 3 Röda hund 0 0 0 A 2 Campylobacter 1436 (1209) 1510 (1320) 1204 Giardia lamblia 217 (169) 236 (188) 212 EHEC 47 26 30 (enterohaem. E coli O157) Legionärssjuka 8 9 13 Listerios 10 11 6 Papegojsjuka 10 5 5 Toxoplasmainfektion 7 3 3 Tularemi 2 0 3 Vancomycinres enterokocker 1 1 2 Yersinia 87 (74) 54 (39) 60 Siffrorna för år 2000 och 2001 är de som redovisats i SMI:s årsrapport utom vad gäller MRSA där de redovisade siffrorna är de som tagits fram av MRSA-projektet. Övriga siffror är de som tagits fram i regionen. Små skillnader kan föreligga jämfört med SMI:s uppgifter. Samtidigt kan vi konstatera att många kliniska anmälningar uteblivit, se siffrorna inom parentes, som redovisades i SmittskyddsPosten nr 1 2002. 2 SmittskyddsPosten nr 3 2001
Kommentarer Hepatit A: Elva anmälda fall, varav tre inhemska: En kvinna där vi ej funnit smittkällan, samt två fall som troligen smittats av familjemedlemmar som varit utomlands. Hepatit B: Totalt 295 anmälningar. Av dessa har 39 haft en akut infektion. Hepatit C: Totalt 633 fall. 29 har haft en akut sjukdomsbild. Hepatit E: Ett fall som smittats i Turkiet. Meningokockinfektion: Tio fall varav två i Trestad med meningokockmeningit med exakt samma serotyp : N. meningitidis grupp 15 subserotyp NST. Dessa två fall hade inget epidemiologiskt samband. Det ena barnet, en 10-åring, avled efter endast kort tids sjukdom trots adekvat intensivvård. Tuberkulos: Statistiken är ännu preliminär. 70 fall varav 18 med extrapulmonell infektion. 22 st var födda i Sverige. Tre fall av miliartuberkulos har anmälts. Paratyfoidfeber: Fem stycken, varav inhemsk smitta har angivits i ett fall. Salmonella: 621 fall, varav 82 inhemska. 38 personer smittades med salmonella under en resa till Polen med buss och färja. Ägghalvor med majonnäs var smittkällan. Typningen visade Salmonella enteritidis fagtyp 8, som kan förekomma i ägg. Utbrottet beskrevs i Smittskydds- Posten nr 3 2002. Ett utbrott av inhemsk salmonellasmitta omfattande åtta personer beskrivs i detta nummer. Shigella: 46 fall. Fem inhemska varav ett sekundärsmittats av sin sambo som varit i Indien. Tyfoidfeber: Ett fall som smittats i Indien. Amöbainfektion: 85 fall varav två var inhemska. Giardia lamblia: 212 fall varav 22 var inhemska. I Skaraborg två fall på samma daghem. MRSA: 53 fall. 49 st nya fall under året. Ytterligare fyra fall härrör år 2001, men som alltid släpar en del anmälningar efter i samband med årsskiftena. I nästan hälften av fallen rör det sig om enskilda stammar, som hittats hos utlandsresenärer eller i samband med flitigt sårodlande även ute i primärvården. 10 st utgörs av utlandssmitta. Vi har endast haft enstaka sekundärfall hos anhöriga, men i övrigt inga utbrott eller spridning på några vårdenheter i vår region under detta år. Sammanlagt har vi hittat sex stycken fynd av EMRSA-16, den tidigare s.k. Cypernstammen, som orsakade det stora utbrottet hos oss åren 1999-2000. Detta betyder att det utan vår vetskap finns individer ute i samhället eller på våra vårdenheter som kan vara bärare av denna stam. 2 st sporadiska fall av EMRSA-15, den andra epidemiska stammen som tillsammans med EMRSA-16 grasserar i Storbritannien. Detta är troligen samma stam som man även haft bekymmer med i Stockholmsområdet. I övrigt dominerar den s.k. PB/SS-stammen med totalt 17 fall, Göteborg 9, Uddevalla 3 och Borås 5 st. Bärare av denna stam har oftast sökt sjukvården p.g.a. furunculos eller andra hudmanifestationer. Denna stam är utbredd i Danmark och har även hittats i övriga delar av vårt land. Vi fortsätter med vår höga beredskap och sårodlingar med frågeställningen MRSA bekostas som tidigare av Smittskyddsenheten. /BB Nefropathia epidemica: Kallas också sorkfeber. Tre fall i länet under året. En är smittad i Finland, en i Skellefteå och en är smittad i norra Dalsland. Campylobacter: 1204 fall varav 33,4% (405 personer) smittats i Sverige. EHEC (Enterohemorragisk E. Coli O157): 30 fall varav sju var utlandssmittade. En 4-årig pojke insjuknade i HUS (haemolytiskt uremiskt syndrom) efter att ha druckit opastöriserad mjölk hos dagmamman. Femton kor på gården var positiva för EHEC. Under augusti insjuknade två barn med HUS, orsakat av EHEC O157. I utbrottet ingick totalt 11 fall och trolig smitta är kontaminerad miljö alt. person till person smitta. Totalt 18 fall i Göteborg. Bedömningen blev att majoriteten smittats genom kontakt med kontaminerad miljö (se Sm.Posten nr 3 2002). Smitta från person till person är vanligt förekommande vid EHECinfektion p.g.a. låg smittdos. Legionärssjuka: Tretton, varav sju utlandssmittade. Tre av de inhemska anmälda fallen ingår i den grupp på 23 personer som insjuknade i Pontiacfeber (en mild influensaliknande sjukdom) efter bad i bubbelpool i Skövde. Utbrottet beskrevs i SmP nr 4 2002. Listerios: Av de sex listerios-fallen har två avlidit. Fyra av fallen har haft en bakomliggande immunsupprimerande sjukdom. De två övriga var > 70 år gamla. Papegojsjuka: Klinisk anmälan finns på tre av de fem fallen. Två av dessa kan ha smittats av burfåglar och ett via fågelbord. Toxoplasmainfektion: Tre fall. Inga kända fall av fosterskador. Tularemi: Kallas också harpest. Tre fall varav två smittats i Västra Götalands län (Boråstrakten resp. Dalsland) och ett i Södermanland. Sjukdomar som ingår i barnvaccinationsprogrammet: Kikhosta 407 Mässling 2 Påssjuka 3 Haemophilus infl B, 5 invasiv infektion (se nedan) En 4-årig gravt handikappad flicka som var ovaccinerad insjuknade i pneumoni. En 5-årig full-vaccinerad flicka fick också pneumoni. En annan 5-årig fullvaccinerad flicka insjuknade i akut epiglottit. En 2 mån pojke fick cellulit höger kind och en 1 mån flicka insjuknade i meningit. AGNETA JOHANSSON SMITTSKYDDSSJUKSKÖTERSKA NILS SVENSSON BITR SMITTSKYDDSLÄKARE SMITTSKYDDSENHETEN, SKÖVDE SmittskyddsPosten nr 3 2001 3
HIV/STI Anmälda HIV-fall 2002 i Västra Götalandsregionen Under 2002 anmäldes 33 nya fall (22 män och 11 kvinnor). De flesta var smittade utomlands och hade utländskt ursprung. Endast enstaka individer var smittade i Sverige. Troliga smittvägen: 19 heterosexuell, 7 homosexuell, 5 okänd smittväg, 1 blod/blodprodukter (utomlands) och 1 via injektionsmissbruk (utomlands). Nio personer har anmälts som AIDS-fall varav åtta med AIDSdiagnosen direkt, d.v.s. hade inte tidigare anmälts som HIV-fall. Vid årsskiftet var 341 personer aktuella, d.v.s. hade sin behandlande läkare i länet. Aktuella GÖTEBORG/Södra Bohuslän 273 BORÅS/Södra Älvsborg 27 SKÖVDE/Skaraborg 26 UDDEVALLA/Trestad 15 Totalt 341 Klamydia Anmälda fall under året var totalt för hela Västra Götalandsregionen 4156 (1763 män och 2393 kvinnor), en ökning från föregående år med 10,7%. Gonorré Totalt 93 fall (65 män och 28 kvinnor), de flesta av fallen i Göteborg. Merparten var smittade i Sverige och allt fler yngre smittas. Syfilis I Göteborg och Södra Bohuslän 2164 fall (934 män och 1230 kvinnor), en ökning med 13,9%, i fd Skaraborg 521 fall (212 män och 309 kvinnor) en ökning med 13,3%, i Trestadsområdet 890 fall (378 män och 512 kvinnor), en ökning med 7,5% och i regiondelen Borås 573 fall (234 män och 339 kvinnor), en ökning med 1,6%, från föregående år. Klamydian har de senaste sex åren stadigt ökat i antal. Orsaker kan bl a vara ökat antal sexualpartners, ökad alkohol- och drogkonsumtion bland ungdomar, minskad kondomanvändning samt fler anonyma partners vilket försvårar smittspårningen. Totalt 15 fall (13 män och 2 kvinnor), varav 13 anmälda i Göteborg. De flesta var smittade via män som har sex med andra män. GUNILLA FALKENSTRÖM SMITTSKYDDSKONSULENT GÖTEBORG 4 SmittskyddsPosten nr 3 2001
Sammanfattning av salmonellautbrott i december 2002 I slutet av december 2002 inkom till Smittskyddsenheten i Trestad sammanlagt femton anmälningar av Salmonella grupp B i avföringsprover. Ytterligare en anmälan inkom under januari 2003. Fem uppgavs vara utlandssmittade. Av övriga insjuknade befanns nio arbeta på ett företag i Trollhättan. Av dessa blev fyra sjukhusvårdade p.g.a. relativt allvarliga symptom. En utredning startades för att kartlägga eventuell gemensam smittkälla. Typning visade salmonella typhimurium NT hos 13 st. Utlandssmitta De anställda hade samtliga ätit inom företagsområdet under vecka 50. De som uppgivits som utlandssmittade var fem personer, som tillsammans flugit från Landvetter vecka 50. De hade alla insjuknat efter ett par dagars vistelse på Kanarieöarna. Sannolikt är de smittade under utresan. De åt inget på flygplatsen. På planet serverades frukost och lunch, via ett svenskt cateringföretag. En annan typ Ett småbarn och dennas mor, boende i norra Dalsland, visade sig senare ha en annan typ av Salmonella grupp B (agona), varför de avfördes från utredningen. Enkäter till de sjuka En omfattande enkät distribuerades till de sjuka på företaget. Ur denna framgick intag av smörgåsar på eller från restaurangen serverade, vid möten, under vecka 50 som gemensam riskfaktor. Kartläggning Minsta gemensamma nämnare var salladsbladen på smörgåsarna. I övrigt hade man ätit olika sorters pålägg. Kartläggning visade en lång kedja av salladsleverantörer, som ledde fram till ett företag som levererar färdigsköljd sallad. Samma företag levererade även via olika mellanled till den cateringfirma som stod för maten på aktuell flygresa. Salladsspåret Vi har inte kunnat leda bevisningen ända fram till levererat parti, varför ovanstående får framstå som en hypotes. Vi var också sena med salladsspåret, då vi i början av utbrottet vilseleddes av att några insjuknade uppgav att de inte ätit på aktuell restaurang. Under hela utredningen har SME samarbetat med Miljö- och hälsoskyddskontoret i Trollhättans kommun. Restaurangen har inspekterats och samtliga anställda i restaurangen har under vecka 50 faecesodlats utan några salmonellafynd. Smittokällan Sammanfattningsvis kan vi konstatera att nio anställda på företaget och fyra resenärer som ätit cateringmat på flyg från Landvetter smittats av s. typhimurium NT under vecka 50 år 2002. Förtäring av sallad trolig smittkälla. De två köken som varit inblandade har samma distributör via ett antal mellanled. Inga ytterligare fall av denna salmonellatyp finns i landet eller i övriga Europa. Antalet är relativt begränsat, samtliga sjuka har smittats under vecka 50, varför utbrottet får anses ha upphört. Utredningen avslutas i och med denna rapport. EVA LINDHUSEN-LINDHÉ BITR. SMITTSKYDDSLÄKARE MARGARETA OLSSON SMITTSKYDDSSJUKSKÖTERSKA JILL JOHANSSON SMITTSKYDDSSJUKSKÖTERSKA UDDEVALLA MRSA-Nytt från USA Från ett fängelse i Los Angeles, USA, rapporteras att 1000 fångar drabbats av MRSA-infektioner i form av furunklar och abscesser. 57 st har krävt sjukhusvård p.g.a utbredda infektioner med spridning till blod och benvävnader. Till en början trodde man att det var spindelbett, men spindlarna visade sig vara helt ofarliga. Liknande utbrott har konstaterats bland homosexuella män i samma stad. Det är nära hudkontakter som orsakar smittspridningen. Även personer som inte bedöms ha huddefekter har drabbats. Det visar sig vara samma stam som även innehåller ett kraftfullt toxin. En liknande stam var involverad i ett utbrott förra året, där fem nyfödda barn och tre unga kampsportare drabbades. På en av de större AIDS-klinikerna ser man nu ett par patienter per vecka med svåra abscesser, vilket tillhörde ovanligheterna för något år sedan. Detta är ett observandum, med tanke på att vi åter skall öppna s.k. bastuklubbar här i Sverige. BO BRESKY SmittskyddsPosten nr 3 2001 5
Kurser/konferenser Riksstämman Göteborg 27-29 nov 2002 Från Stockholm beskrevs en smittkedja där under en treårsperiod minst 51 personer smittats med tuberkulos. Ursprungsfallet kommer från Afrikas horn och stammen var dessutom Isoniacidresistent och hade ett identiskt genetiskt mönster. Eftersom utlandsfödda idag svarar för > 60% av samtliga tuberkulosfall i Sverige är det viktigt att man tänker på denna diagnos om patienter ur denna grupp söker för långdragen hosta. Frikostighet med lungröntgen rekommenderas. Ett annat aktuellt smittämne är hepatit C som aktualiserats senaste året, dels p.g.a. att en hel del patienter smittats inom vården och nu är berättigade till ersättning även om mer än 10 år gått sedan smittotillfället samt nya behandlingsmöjligheter. Patienter lämpliga för behandling, d.v.s. de utan pågående missbruk, bör bedömas på infektionsklinik. Behandlingen kan idag många gånger leda till smittfrihet. Vi har gjort en uppdatering av såväl läkarinformation som patientinformation vad gäller smittskyddsbladen om hepatit C. Vi har där påpekat att HCV RNA idag kan användas för smittsamhetsbedömning och att behandlande läkare gör denna bedömning. Nationell smittskyddskonferens 5-7 nov 2002 Av intresse är pågående studier av smittämnen hos fåglar som har betydelse för oss människor. Många fågelarter är bärare av olika campylobakterstammar. En del är humanpatogena, andra inte. I snitt är 1 4 av fåglarna bärare, men allt ifrån 70%-ig förekomst hos trastar till 20-30% hos canadagäss, ned till rödhake 0%. Ett märkligt fynd är också att toppen av förekomst hos fåglarna infaller under sensommaren/tidig höst, medan vi hos människor ser en topp tidigare på sommaren. Vad detta innebär i praktiken är svårbedömbart och dessutom finner man olika stammar hos skrattmås, kyckling och människa. Influensavirus förekommer hos flertalet fåglar runt om i världen och det är hos dem en asymtomatisk tarminfektion. Dock ej att förglömma det som hände 1997 i Hong Kong, där influensa typ A H5N1 orsakade 5 dödsfall hos människa via direkt smitta från hönsfåglar. Efter detta har man åter konstaterat varianter av denna influensastam, senast i december 2002 och även nu i januari har ett stort antal fjäderfän utslaktats p.g.a. nya fynd och dödsfall bland fåglarna. Typning pågår. STRAMA Glädjande nog har STRAMA fått en kraftigt ökad budget, från 3 till 8 miljoner kronor för år 2003. Såväl Socialdepartementet som Landstingsförbundet inser hur viktigt det är att ha kontroll på resistensutvecklingen hos våra mikroorganismer. Dessutom påpekas hur viktiga hygienrutiner är för att förhindra smittspridning. Handtvätt, handdesinfektion samt behov av förbättring av hygienrutinerna på daghem, förskola och på våra skolor med tillgång till flytande tvål och pappershanddukar är viktiga ingredienser. Man säger också att mikroorganismer som finns kvar på huden efter noggrann handtvätt sprids lättare vidare om handen är fuktig än om den har torkats väl efter tvätten. Behovet av utbildning betonas. Det borde ingå i grundutbildning, inte bara för yrken inom vård och omsorg och livsmedelshantering, utan även i skolor och för den breda allmänheten hur viktigt det är med handtvätt och allmänna hygienrutiner. BO BRESKY Adressändring på kontoret i Göteborg: Smittskyddsenheten Kaserntorget 11 B 411 18 Göteborg Telefonnummer till respektive enhet: Borås 033-616 29 01 Göteborg 031-61 29 39 Informationsansvarig: Bo Bresky Skövde 0500-43 24 30 Layout och Webb-ansvarig: Ulrika Nordling Uddevalla 0522-934 90 Adress till vår hemsida: www.vastragotaland.net/zv0011 6 SmittskyddsPosten nr 3 2001